眼科臨床實習帶教中循證醫(yī)學的應用價值研究

韓劍

湖南省常德市第一人民醫(yī)院眼科，湖南常德 415000

眼科臨床實習帶教能夠促進實習生專業(yè)知識技能水平不斷提升，幫助實習生盡快轉(zhuǎn)變成為專業(yè)醫(yī)護人員角色，是教育的重要組成部分和必經(jīng)階段，是促進實習生理論知識結(jié)合臨床實踐的重要環(huán)節(jié)。 臨床實習帶教質(zhì)量水平對實習生理論知識的鞏固起到直接影響，同時對其操作技能規(guī)范化掌握情況造成影響[1-3]。常規(guī)臨床帶教方法多為灌輸式帶教模式，往往缺乏科學性、規(guī)范性，忽視了以實習生為主體的教學與實習生問題分析解決能力的提升，無法保證優(yōu)質(zhì)的教學水平。 循證醫(yī)學主要是在現(xiàn)代教學理論上建立自我教育與基于問題終身學習的一種新型教學模式，能夠幫助實習生盡快脫離傳統(tǒng)學習態(tài)度與觀念，更益于實習生臨床思維能力等綜合素養(yǎng)的提升，對于提高實習生主觀能動性與學習積極性具有重要意義[4-6]。 該研究選取于該院2019 年10 月—2020年9 月眼科實習的66 名實習生進行分析， 旨在探討循證醫(yī)學應用于眼科實習生臨床實習帶教中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究66 名分析對象為于該院眼科實習的實習生，根據(jù)入科時間不同分為兩組，33 名被納入常規(guī)組，另33 名被納入探析組。 常規(guī)組中13 名女性實習生，20 名男性實習生；年齡最高24 歲，最低19 歲，平均（21.57±1.75）周歲。 探析組中12 名女性實習生，21 名男性實習生；年齡最高23 歲，最低18 歲，平均（21.63±1.81）歲。兩組實習生基礎資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將傳統(tǒng)教學法作為常規(guī)組干預措施：選派眼科臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行臨床實習帶教，實習生入科后開展入科教育，為其講解眼科各項規(guī)章制度、環(huán)境等，根據(jù)實習大綱與眼科要求為實習生開展臨床實習帶教，重點介紹常見病基礎知識，實習期滿后進行相應技能理論考核等。

將循證醫(yī)學作為探析組干預措施：（1）根據(jù)循證醫(yī)學要求、眼科實習大綱，由帶教老師精心備課，積極查閱資料，要求教師具備分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，豐富的臨床知識、專科知識、理論知識，提倡誘導式、啟發(fā)式教學方法，通過多形式教學方法進行病例討論、查房、講課等，充分調(diào)動實習生積極性、主動性，保證實習生掌握如何在今后的行醫(yī)生涯中科學地解決臨床問題、主動學習獲取新技術、新知識的方法。（2）實習生由帶教老師引導完成個性化學習， 經(jīng)常性開展小組實習討論課程，隨機分組，將準備好的臨床典型病例發(fā)放給實習生，要求實習生根據(jù)循證醫(yī)學不同環(huán)節(jié)，有計劃、有目的地接受系統(tǒng)訓練，由易到難，保證實習生能夠熟練操作，提升實習生應對能力以及獨立操作能力。 定期開展階段性考核，根據(jù)考核結(jié)果隨時調(diào)整帶教計劃，持續(xù)改進帶教質(zhì)量水平。（3）具體循證醫(yī)學環(huán)節(jié)：①實習生獨立完成眼科患者病史、體征、實驗室檢驗結(jié)果的評估分析，發(fā)現(xiàn)并提出相關疾病病因、治療、診斷、預后等待解決的問題。 ②按需解決問題，通過網(wǎng)絡平臺、圖書館收集相關資料證據(jù)，根據(jù)循證醫(yī)學評價文獻、臨床流行病學原則等，通過小組形式進行文獻信息價值、真實性的評價，提出具體問題解決方案與具體結(jié)論。（4）循證醫(yī)學教學實施流程：①根據(jù)眼科患者實際情況、教學問題以及臨床資料等，組織實習生根據(jù)患者實際情況開展床旁病情詢問、查體等，使實習生初步對患者產(chǎn)生印象，將實習生分為不同小組，由教師隨機指定小組負責人，布置循證醫(yī)學任務。②通過PPT 形式總結(jié)所選病例的病情特點、臨床癥狀表現(xiàn)等，通過網(wǎng)絡資源、知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索相關循證文獻，由實習生根據(jù)病例特點、檢索文獻資料等，進行總結(jié)性發(fā)言，每組闡述時長約15 min。 由小組長負責點評實習生發(fā)言內(nèi)容，評估文獻信息的臨床價值與真實性，其他小組實習生可以對其發(fā)言進行補充總結(jié)。③在討論完案例后，針對實習生存在的問題由教師進行總結(jié)點評，對于不足之處及時進行講解和答疑，提出臨床資料方案，幫助實習生掌握教學內(nèi)容重點，同時對于循證研究證據(jù)、正確檢索策略等進行重點講解，要求實習生完成病例報告，內(nèi)容包括教學情況、體驗感受、學習交流經(jīng)驗等。④針對臨床診治難度較大或動手機會較少的眼科治療病例，設置情景模擬等階段，指導實習生在模擬情景或模型上開展演練，充分突出實習生創(chuàng)新能力與循證思維，待訓練合格后，由帶教老師指導進行實際操作。（5）教師根據(jù)實習生掌握情況進行階段性總結(jié)，予以強化和指正等，保證實習生將理論知識與實際操作緊密結(jié)合。 最后由教師進行總結(jié)和點評，內(nèi)容包括研究對象的選取、治療方案的設計、文獻資料價值及真實性等，最后總結(jié)性提出循證資料方案。

1.3 觀察指標

比對分析兩組考核成績、臨床思維、實習積極性、教學評價。

①考核成績包括理論筆試、臨床技能、病案分析考核，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明實習生考核成績越好[7]。

②臨床思維通過帶教老師進行評價，通過病案分析了解學生臨床思維能力，包括分析能力、邏輯性、病案分析能力、判斷能力、問題解決能力等，各項滿分均為100 分，分值越高表明患者能力越強[8]。

③實習積極性由科室自制積極性問卷評價，內(nèi)容包括個人條件、專業(yè)思想、人際關系、工作憂慮，采取百分制評分，得分＞80 分表明非常積極，得分50～80 分表示比較積極，＜50 分表示不積極，積極性通過非常積極和比較積極進行綜合計算[9]。

④對教學模式的評價通過為實習生發(fā)放自制問卷進行調(diào)查，評價其對教學模式的認可情況，內(nèi)容主要包括教學模式利于加深記憶點、提高學習興趣、知識掌握更加牢固、提高處理問題和思維能力[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考核成績對比

探析組實習生理論筆試、臨床技能、病案分析評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別理論筆試臨床技能 病案分析探析組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值92.08±3.15 86.97±3.23 6.506＜0.001 94.16±3.17 88.85±3.42 6.541＜0.001 93.38±3.47 87.36±3.54 6.976＜0.001

2.2 兩組實習生臨床思維對比

探析組實習生分析能力、邏輯性、病案分析能力、判斷能力、問題解決能力均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生臨床思維對比[（±s），分]

表2 兩組實習生臨床思維對比[（±s），分]

組別分析能力病案分析能力邏輯性問題解決能力 判斷能力探析組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值90.32±2.57 87.21±3.45 4.152＜0.001 90.97±3.08 87.54±4.26 3.748＜0.001 92.34±2.26 89.28±4.34 3.592＜0.001 91.24±2.26 88.12±4.81 3.372 0.001 91.23±3.14 88.25±3.36 3.722＜0.001

2.3 兩組實習生實習積極性對比

常規(guī)組實習生實習積極性明顯低于探析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生實習積極性對比[n（%）]

2.4 兩組實習生對教學模式的評價對比

探析組認為教學模式利于加深記憶點、提高學習興趣、知識掌握更加牢固、提高處理問題和思維能力的實習生人數(shù)均高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組實習生對教學模式的評價對比[n（%）]

3 討論

3.1 循證醫(yī)學注重自我教育能力的培養(yǎng)

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，探析組實習生理論筆試、臨床技能、病案分析評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。 現(xiàn)階段，伴隨眼科診療技術飛速發(fā)展，現(xiàn)有的實踐技能和理論知識在逐漸過時，臨床醫(yī)師若不能及時更新知識、不注重獲取新的臨床醫(yī)學研究證據(jù)，將無法適應臨床現(xiàn)代決策，對臨床診療效果及安全性造成影響[11]。 而開展循證醫(yī)學更加注重培養(yǎng)實習生循證思維能力，在臨床實踐中促使其持續(xù)獲取新的、有價值的信息，保持知識始終更新，獲得終身性自我教育，更好地適應臨床醫(yī)學科學的發(fā)展[12-13]。

3.2 循證醫(yī)學注重培養(yǎng)臨床思維能力

探析組實習生分析能力、邏輯性、病案分析能力、判斷能力、問題解決能力均高于常規(guī)組（P＜0.05）。 臨床思維能力強弱往往決定著臨床醫(yī)師診治疾病的能力高低。實習生進入臨床后開啟了行醫(yī)生涯的第一步[14]。 開展循證醫(yī)學更加注重培養(yǎng)實習生臨床思維能力，堅持循證思維原則，徹底貫徹以問題為中心的啟發(fā)式、引導式教學，使實習生意識被激發(fā)，思維得以開闊，且階段性開展教師總結(jié)，能夠正確引導、指導實習生臨床操作，及時調(diào)整教學方法與教學內(nèi)容，促進帶教質(zhì)量水平的不斷提升[15-16]。

3.3 循證醫(yī)學注重培養(yǎng)醫(yī)德

常規(guī)組實習生實習積極性明顯低于探析組（P＜0.05）。醫(yī)學教育的教學目的在于培養(yǎng)德尚業(yè)精的醫(yī)務人員，要求其不僅要具備精湛的操作技術，更要具備高尚的醫(yī)德[17]。 循證醫(yī)學強調(diào)以患者為中心，一切為患者，尊重患者的愿望與價值，體現(xiàn)了良好的基本醫(yī)德要求。 且開展循證醫(yī)學能夠促進實習生主動積極發(fā)現(xiàn)并解決問題，拓展實習生知識面，在臨床實踐中積極尋找、發(fā)現(xiàn)、解決問題，顯著提升實習生學習積極性與主觀能動性，充分體現(xiàn)了實習生的主體作用，有效提高實習生實習積極性。將傳統(tǒng)被動學習模式轉(zhuǎn)化為主動學習，積極開展各項實習準備工作，帶著問題找到所需的臨床資料，通過循證標準客觀評價其實用性、正確性，能夠為臨床提供有效的決策服務[18-20]。

3.4 循證醫(yī)學能提高教學質(zhì)量

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，探析組認為教學模式利于加深記憶點、提高學習興趣、知識掌握更加牢固、提高處理問題和思維能力的實習生人數(shù)均高于常規(guī)組（P＜0.05）。開展循證醫(yī)學教學法要求教師具備高超的技能、豐富的知識以及先進的帶教方法，能夠組織引導實習生進行討論，啟發(fā)實習生問題分析能力與臨床思維，能夠提高并加強實習生的分析、解決問題能力[21-22]。通過多樣的教學方式，提高實習生參與度，理解能力不斷提高，對于案例課堂的興趣濃厚，能夠促進實習生不斷提升理論水平與業(yè)務能力，對于實習生掌握神經(jīng)內(nèi)科知識與?？萍寄茌^為有利，同時能夠有效加深實習生對理論知識的掌握程度，使實習生實踐能力得到質(zhì)的提升，教學質(zhì)量水平相對較高，實習生對教學的評價也相對較高。

綜上所述，在眼科實習生臨床實習帶教中應用循證醫(yī)學能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實習生考核成績，提高其分析能力、邏輯性、病案分析能力、判斷能力、問題解決能力，促進實習生對教學模式滿意度的提升，具有重要的臨床指導意義。