2018—2020 年某醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理情況分析

王文強(qiáng)，王亮

1.榮成市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法大隊(duì)醫(yī)療與傳染病衛(wèi)生監(jiān)督科，山東威海 264300；2.榮成市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東威海 264300

抗菌藥物是臨床上具有殺滅病菌的藥物，其在治療 細(xì)菌感染性疾病方面發(fā)揮重要的作用，是臨床上使用量較多、應(yīng)用較廣的一類藥物[1]。 目前，醫(yī)院門診普遍存在抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀，抗菌藥物不合理使用不僅增加了細(xì)菌的耐藥率，而且易滋生其他細(xì)菌，引發(fā)二次感染，嚴(yán)重時(shí)可損害患者的肝腎臟，危害患者的身體健康，危及患者的生命安全，降低患者疾病治療的效果，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何降低抗菌藥物不合理使用率成為醫(yī)院門診管理工作的重中之重[2]。 該研究對(duì)我市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相應(yīng)的管理措施，為抗菌藥物的合理使用和規(guī)范管理提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取榮成市某三甲醫(yī)院各科門診在2018 年1 月—2020 年12 月期間的電子處方數(shù)據(jù)，每月抽取700 張電子處方，每年抽取8 400 張電子處方，3 年共25 200 張電子處方。

1.2 方法

采用Excel 軟件對(duì)抗菌藥物數(shù)量、使用率、品種數(shù)、金額、聯(lián)用情況、給藥途徑、DDDs 排序、不合理使用情況等進(jìn)行匯總，同時(shí)參照抗菌藥物說明書和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等文件對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？咕幬锖侠硎褂玫脑u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為①抗菌藥物的使用有無明確的指征；②所使用的抗菌藥物品種和給藥方案是否正確[3]。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物總體應(yīng)用情況

榮成市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年期間抗菌藥物處方張數(shù)、抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物金額均出現(xiàn)逐年減少的趨勢(shì)，抗菌藥物使用百分率和占處方總金額百分比也出現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，見表1。

表1 榮成市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年抗菌藥物的總體應(yīng)用情況

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

該市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年抗菌藥物的應(yīng)用主要以單用為主，其中2018 年單用比例達(dá)87.91%，2019年單用比例達(dá)87.68%，2020 年單用比例達(dá)89.00%，詳見表2。

表2 榮成市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年抗菌藥物的聯(lián)用情況

2.3 抗菌藥物給藥途徑

該市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥物的給藥途徑主要有靜脈、口服、皮下、外用、霧化、肌肉等，2018 年、2019年及2020 年我市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥物口服給藥均占有較大的比重，分別為67.99%、69.99%、70.42%，見表3。

表3 榮成市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥物的給藥途徑

2.4 抗菌藥物DDDs 排序

該市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年抗菌藥物DDDs前5 位藥品中，有多數(shù)品種DUI≤1，包括克拉霉素緩釋片、阿奇霉素膠囊、司帕沙星片、阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊、頭孢呋辛酯片、頭孢氨芐緩釋片、注射用頭孢曲松、注射用頭孢西丁、阿莫西林膠囊、注射用頭孢他啶、注射用頭孢呋辛鈉、阿奇霉素顆粒等，只有左氧氟沙星膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液DUI＞1，見表4。

表4 該市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年抗菌藥物DDDs 前5 位品種排序

2.5 抗菌藥物不合理使用情況

2018 年該市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥物不合理使用率為18.50%，2019 年不合理使用率為15.90%，2020 年不合理使用率為10.24%，見表5。

表5 該市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年抗菌藥物不合理使用情況

3 討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，其雖然有顯著的抗菌、殺菌作用，但同時(shí)對(duì)人體正常的細(xì)菌產(chǎn)生較大的破壞，并且易滋生其他細(xì)菌，易再次誘發(fā)感染，使患者出現(xiàn)二重感染[4]。 臨床試驗(yàn)表明，濫用抗菌藥可引發(fā)多種不良反應(yīng)，如發(fā)生過敏反應(yīng)、胃腸道不適等，部分抗菌藥物可導(dǎo)致耳聾、耳鳴，部分抗菌藥物對(duì)肝臟、腎臟的損害較大，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅，需引起重視[5-6]。 近年來，隨著抗菌藥物耐藥性現(xiàn)象的不斷增多，新發(fā)感染性疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此對(duì)抗菌藥物合理使用的管理尤為重要[7]。

該市某三甲醫(yī)院在對(duì)2018—2020 年抗菌藥物合理使用管理調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2018 年、2019 年、2020 年該市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥物使用率分別為46.79%、38.25%、36.26%，符合衛(wèi)生部規(guī)定的范疇，但與WHO 規(guī)定的抗菌藥物使用率20.0%～26.8%還存在一定差距，控制抗菌藥物的使用率依然是門診抗菌藥物管理的重點(diǎn)[8]。 在藥物聯(lián)用方面，2018—2020 年雖然該市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥物均以單用為主，單用比例分別為87.91%、87.68%、89.00%，但仍然存在不少比率的二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥，聯(lián)合使用會(huì)減少細(xì)菌耐藥的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可能會(huì)增加抗菌藥物的毒副作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，為減少不良反應(yīng)和多重耐藥菌的產(chǎn)生，臨床上應(yīng)盡量減少抗菌藥物二聯(lián)或三聯(lián)用藥[9]。 在給藥途徑方面，2018年、2019 年、2020 年該市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥口服給藥均占較大的比重，分別占67.99%、69.99%、70.42%，符合抗菌藥的使用原則，相比于靜脈及其他給藥途徑，口服抗菌藥物安全性更高，這是因?yàn)榭诜o藥需要通過消化道，而抗菌藥所引起的過敏原雜質(zhì)在進(jìn)入血液前可通過人體的消化道被消化掉，從而不用擔(dān)心進(jìn)入血液，也不會(huì)被身體吸收，而靜脈給藥可直接進(jìn)入患者的血液中，更容易被身體吸收，因此也更容易發(fā)生不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，有可能引起過敏性休克，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，因此衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中認(rèn)為輕癥患者應(yīng)盡可能選擇口服給藥[10-12]。2018—2020 年該市某三甲醫(yī)院門診DDDs 前5 位藥品中，有多數(shù)品種DUI≤1，只有左氧氟沙星膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液DUI＞1，左氧氟沙星膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液屬于喹諾酮類藥物，提示我市某三甲醫(yī)院存在喹諾酮類藥物濫用現(xiàn)象， 對(duì)此必須加強(qiáng)對(duì)喹諾酮類藥物的監(jiān)管，醫(yī)護(hù)人員在臨床上使用喹諾酮類藥物時(shí)需更加慎重，避免藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生；2018 年、2019 年、2020 年該市某三甲醫(yī)院門診抗菌藥物不合理使用率分別為18.50%、15.90%、10.24%，抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)在無適應(yīng)證、品種選擇不當(dāng)、聯(lián)用不合理、用法用量不合理、療程不當(dāng)、配伍不當(dāng)、重復(fù)使用，我市某三甲醫(yī)院近3 年抗菌藥物不合理使用率雖然逐年下降，但控制抗菌藥物的不合理使用仍然任重道遠(yuǎn)。

抗菌藥物不合理使用，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成較大的危害，增加患者的治療費(fèi)用，影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，對(duì)此可從以下3 個(gè)方面加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理。 ①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理使用抗菌藥物的重視程度，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)[13]。 作為一名醫(yī)護(hù)人員，不僅要牢記每一種抗菌藥物的適應(yīng)證、使用劑量、用法、給藥途徑等，而且能夠在臨床實(shí)踐中依據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的用藥方案，盡可能減少聯(lián)用抗菌藥物的次數(shù)，同時(shí)要注意避免頻繁換藥和重復(fù)用藥，防止抗菌藥物用藥過度現(xiàn)象的發(fā)生，降低抗菌藥物的使用率[14-15]。 ②加強(qiáng)制度管理：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況針對(duì)抗菌藥物的合理使用制定相關(guān)的規(guī)章制度， 不斷完善對(duì)抗菌藥物合理使用的管理流程，使抗菌藥物的臨床使用都能有章可循，通過完善制度和流程來約束醫(yī)護(hù)人員在抗菌藥物實(shí)踐應(yīng)用中的行為，避免在臨床使用中出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象[16]。 ③推行強(qiáng)有力的監(jiān)管手段：組建質(zhì)檢監(jiān)督管理小組，將抗菌藥物合理使用管理列入到醫(yī)院質(zhì)檢監(jiān)督管理范疇中，及時(shí)監(jiān)督醫(yī)院門診抗菌藥物的合理使用情況，建立第一負(fù)責(zé)人管理模式，將抗菌藥物管理過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一個(gè)流程落實(shí)到具體的責(zé)任人身上，實(shí)行責(zé)任追究制[17-18]。定期開會(huì)總結(jié)抗菌藥物管理中存在的問題，共同探討解決對(duì)策；建立內(nèi)部考核制度，推行獎(jiǎng)懲并舉的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)對(duì)抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行定期評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效掛鉤[19-20]。

綜上所述，該市某三甲醫(yī)院門診2018—2020 年還存在一些濫用抗菌藥物和不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，抗菌藥物的使用盡可能選擇單一用藥和口服給藥，以降低藥物的毒副作用，同時(shí)需不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)制度管理和監(jiān)管力度，以提高醫(yī)院抗菌藥物的合理使用率，從而提高患者的療效。