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    流動人口健康教育與子女疫苗接種狀況的關(guān)系: 一項基于全國人群的橫斷面研究

    2021-09-21 06:33:44付旺陳晶郭靜
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年18期
    關(guān)鍵詞:流動人口狀況子女

    付旺,陳晶,郭靜

    1.北京市上地醫(yī)院,北京100084;2.國家衛(wèi)生健康委流動人口中心,北京100191;3.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京100191

    疫苗接種被認(rèn)為是國際上最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)方案之一,其覆蓋率因國家和目標(biāo)人群而異[1]。 我國近年來勞動力遷移迅速增加,大量人口從農(nóng)村地區(qū)向城市轉(zhuǎn)移,以獲得更好的工作機(jī)會,造成越來越多的流動兒童和留守兒童。 相比普通兒童,流動兒童的疫苗接種率相對較低[2]。 該研究嘗試通過一項基于全國流動人口的調(diào)查來估計流動人口子女的疫苗接種覆蓋率及影響因素。 近幾十年來的研究都集中在影響疫苗接種狀況的因素上,以此探討提高疫苗接種狀況的潛在方法。 健康教育領(lǐng)域的研究人員進(jìn)行了許多實驗或準(zhǔn)實驗研究,以評估健康教育對疫苗接種的影響[3]。 一項研究發(fā)現(xiàn),開展國家公共健康教育項目,旨在通過促進(jìn)健康信念來改善流動人口的疫苗接種狀況,對兒童的身心健康發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[4]。 該研究在國家層面上考查了健康教育與疫苗接種的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

    1 方法

    1.1 研究設(shè)計

    這項全國性的代表性調(diào)查于2014 年5 月由中華人民共和國國家人口和計劃生育委員會進(jìn)行并批準(zhǔn)。 該研究的目標(biāo)參與者年齡在16~59 歲之間,在流入地區(qū)居住超過1 個月,且未在該地區(qū)(城市)注冊。該研究最終納入了49 188 名受試者及其0~6 歲子女的信息。

    此外,目前可以獲取的最新數(shù)據(jù),來源于2017 年流動人口調(diào)查數(shù)據(jù),但是涉及子女疫苗接種的樣本均為非流動人口樣本數(shù)據(jù)庫, 該研究也將作為補(bǔ)充對比使用,共納入6 078 個樣本。

    1.2 測量工具

    1.2.1 主要結(jié)局指標(biāo) 通過以下問題評估疫苗接種狀況:“您的孩子是否接種了所有免費疫苗? ”。 該問題的回答選項為1 “否”,2 “是”。

    1.2.2 自變量 健康教育通過一個選擇題來衡量:“你是否接受過以下主題的健康教育? ”。 答案:1 “職業(yè)病預(yù)防”,2 “艾滋病預(yù)防”,3 “生殖健康與避孕”,4 “結(jié)核病預(yù)防”,5 “性傳播疾病預(yù)防”,6 “心理健康促進(jìn)”,7 “慢性病預(yù)防”,8 “營養(yǎng)與健康知識”,9 “傳染病預(yù)防”。 總分根據(jù)所有項目的回答數(shù)計算得出。 健康教育的實施方法以一個選擇題 “你接受了哪種類型的健康教育方法” 來衡量。回答選項為:1 “健康講座”,2 “書籍或光盤”,3 “廣播或電視”,4 “面對面咨詢”,5 “在線咨詢”,6 “公共衛(wèi)生咨詢活動”,7 “廣告牌和信息”,8 “電話信息”。 總分計算為所有項目的回答數(shù)。

    1.2.3 混雜變量 父母相關(guān)的社會人口學(xué)變量: 性別、種族、年齡、婚姻狀況、工作、受教育程度,子女?dāng)?shù)、家庭月收入、遷移時間、遷移范圍、地區(qū)、戶口狀況。 子女相關(guān)變量:兒童年齡、性別、留守兒童和出生地。

    1.3 統(tǒng)計方法

    使用Stata 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 所有社會人口統(tǒng)計學(xué)和潛在混雜變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計,通過Logistic 回歸分析自變量和因變量之間的關(guān)系,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 描述性分析

    初步確定共有49 188 名被調(diào)查者。 排除7 歲以上兒童后,共有44 970 名(91.4%)受試者被納入調(diào)查。 其中,89.25%的受試者報告他們的孩子接種了所有疫苗,5.56%的受試者承認(rèn)他們的孩子沒有接種疫苗。 另外,5.19%的兒童疫苗接種情況不明。 假設(shè)接種情況不明的兒童中有一半接種了疫苗,估計覆蓋率為91.85%。 如果所有接種情況不明的兒童都接種了疫苗,接種率將提高到94.44%。 在這項研究中,排除了兒童疫苗接種情況不明(n=2 332)和缺失值(n=28)的個體,最后共有42 609名個體被納入這項研究。

    2.2 疫苗接種情況與社會特征的相關(guān)性分析

    94.14%的兒童接種了疫苗。 與0~2 歲兒童(92.33%)相比,3~6 歲兒童接種率最高(95.25%,P<0.001),接種兒童性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 與流入地出生的兒童相比, 流出地出生的兒童接種率更高(94.68%>93.68%,P<0.001)。 此外,父母的年齡、工作和教育程度與子女的疫苗接種狀況有關(guān)。 具體而言,就業(yè)、父母的教育程度與疫苗接種率的提高有關(guān)。 值得注意的是,隨著時間的推移, 父母更有可能給孩子接種疫苗(96.02%>94.96%>93.85%,P<0.001)。 更重要的是,父母接受過健康教育,其子女的疫苗接種率為94.30%,顯著高于未接受健康教育的流動人口子女。 見表1。

    表1 流動人口社會人口學(xué)特征及子女疫苗接種率分布(2014 年流動人口數(shù)據(jù))[n(%)]

    2.3 疫苗接種狀況的Logistics 回歸分析

    74.56%的參與者(n=31 711)接受了健康教育。 采用3 個模型,以總樣本人群或亞組為樣本,研究健康教育與疫苗接種狀況之間的關(guān)系。 Logistic 回歸分析顯示健康講座、廣播或電視和面對面咨詢與兒童的疫苗接種狀況顯著相關(guān)(P<0.05)。 見表2。

    表2 健康教育與疫苗接種狀況相關(guān)性的Logistic 回歸分析(2014 年流動人口數(shù)據(jù))

    3 討論

    ①該研究發(fā)現(xiàn),父母健康教育與子女的疫苗接種狀況相關(guān),支持父母健康教育促進(jìn)我國兒童的疫苗接種率的研究假設(shè)。 雖然有些研究提出了相反的建議,但一些早期的研究也報告了類似的結(jié)論,即健康教育對疫苗接種狀況有積極的影響[5-7]。②健康教育與疫苗接種之間的關(guān)系在不同的健康教育實施方式之間存在差異。 這項研究表明,非常有教育意義的方法,如健康講座、廣播或電視以及面對面的咨詢,與疫苗接種狀況顯著相關(guān)。 先前的研究證實了這一結(jié)果,認(rèn)為視頻、 電視和廣播是傳播疫苗知識的有效工具[8]。 研究還表明,移動電話干預(yù)對交通不便的農(nóng)村可能有用[9], 教育視頻同樣也被認(rèn)為有效果。 相比之下,諸如廣告牌、信息、公共衛(wèi)生咨詢活動和在線咨詢等方法與疫苗接種狀況沒有顯著關(guān)系。 這一發(fā)現(xiàn)與以前的研究不一致[10]。 該研究提示,由于社會資源有限,特別是在公共衛(wèi)生問題上,在進(jìn)行健康教育時,應(yīng)選擇科學(xué)有效的方法。 ③該研究發(fā)現(xiàn)流動人口因素、流入時間(流入時間)等特征與疫苗接種狀況密切相關(guān)。 以往的研究表明,流動因素會影響疫苗接種率[11]。 隨著流入時間的增加, 父母更有可能給孩子接種疫苗,因為他們與當(dāng)?shù)丨h(huán)境的融合程度提高了[12]。 此外,父母愿意給孩子接種疫苗與以下因素有關(guān): 父母年齡超過30歲,擁有不到2 個孩子,在父母家鄉(xiāng)出生的孩子,兒童年齡在3~6 歲之間。之前的研究也發(fā)現(xiàn)出生地理位置影響疫苗接種率[13]。 ④父母的受教育水平對父母的疫苗接種知識和意識具有重要影響。

    該研究在國家層面上考察了健康教育與疫苗接種的關(guān)系,證明健康教育有利于提高疫苗接種覆蓋率。 今后,健康教育仍然是國家疾病預(yù)防控制的有效戰(zhàn)略和干預(yù)措施之一。 因此,有必要擴(kuò)大健康教育的范圍、形式和頻度,以增加疫苗接種覆蓋率,提高流動人口的生命質(zhì)量和健康水平。

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