基于SPD模式下醫(yī)用耗材管理的優(yōu)化與探討

李路其

[摘 要]隨著“帶量采購”“兩票制”“零加成”等政策的不斷出臺，耗材市場已經(jīng)進入了強監(jiān)管的時代，如何在提高耗材管理水平的同時降低耗材的管理成本，已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展急需解決的問題。文章以山西省運城市中心醫(yī)院為案例，將耗材SPD管理模式與原有傳統(tǒng)模式進行比較分析，得出實行SPD管理模式后，破除了原先在耗材管理上存在的問題和漏洞，有效降低了耗材成本，全面提升了醫(yī)院耗材精細化管理的水平。

[關鍵詞]SPD管理模式;醫(yī)用耗材;精細化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.27.150

近年來，隨著醫(yī)院業(yè)務的快速發(fā)展，醫(yī)用耗材在各類診療活動中的使用量越來越大，同時伴隨我國醫(yī)改不斷深入，醫(yī)用耗材在管理上的弊端逐漸顯現(xiàn)出來。針對醫(yī)用物資在當前醫(yī)院流通環(huán)節(jié)的問題，近兩年國內(nèi)基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)用耗材SPD院內(nèi)智能物流業(yè)務發(fā)展迅猛，各地涌現(xiàn)出多種商業(yè)形態(tài)和運營模式案例。[1]

“醫(yī)用耗材供應鏈延伸服務（以下簡稱：SPD）”，已經(jīng)成為醫(yī)院耗材精細化管理的重要手段和方法。從SPD概念的縱向構架來理解，S（Supply）代表面向供應商的采購管理，P（Processing）代表面向院內(nèi)一級庫的管理，D（Distribution）代表面向臨床科室的配送管理。

2019年3月我院通過招標采購方式引進了SPD管理模式，成為山西省首家引進耗材SPD管理模式的三甲醫(yī)院，經(jīng)過一年的實踐與探索，解決了我院在原有耗材管理方面的一些困境，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材的精細化管理和醫(yī)院成本的控制，減少了醫(yī)護人員在耗材管理方面的時間和精力，取得了良好的效果，有較好的借鑒作用。[2]

1 我院引進耗材SPD管理模式的必要性

1.1 變革的外部壓力

根據(jù)晉醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號文件要求，我院自2020年1月1日起全面取消醫(yī)用耗材加成，進入了“零加成”的時代。根據(jù)運采辦發(fā)〔2020〕3號、晉政辦發(fā)〔2019〕84號文件要求，我院自2020年4月起開始執(zhí)行冠脈支架及留置針的帶量采購工作。

變革的外部壓力一方面來自于帶量采購、兩票制、零加成、藥監(jiān)UDI、醫(yī)保編碼等政策的不斷出臺，這些都預示著耗材市場已經(jīng)進入了強監(jiān)管的時代。醫(yī)用耗材已經(jīng)從醫(yī)院的主要利潤來源轉變成了醫(yī)院的成本負擔。另一方面來自于隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院及患者對醫(yī)療質量的要求也不斷提高，這種需求促使醫(yī)院管理向精細化方向發(fā)展。[3]

1.2 變革的內(nèi)部動力

醫(yī)院的內(nèi)部困境一方面是醫(yī)院如何堵住耗材管理不規(guī)范所造成的風險和漏洞;另一方面是如何解決由于“零加成”導致的醫(yī)院收益縮水的問題。如何在提高耗材管理水平的同時降低耗材的管理成本，已經(jīng)成為醫(yī)院變革的重要動力。所以，醫(yī)院亟須一套現(xiàn)代化的院內(nèi)物流管理工具，既要降低醫(yī)院的管理成本，又要提高院內(nèi)醫(yī)用物資精細化管理水平。

通過醫(yī)用耗材SPD管理的外包服務，能夠有效降低管理成本，全面提升醫(yī)用耗材管理引進水平。

2 引進SPD模式前后效果對比

我院實現(xiàn)了對高值耗材、常規(guī)耗材、檢驗試劑、低值易耗品等全覆蓋的SPD管理模式，目前SPD系統(tǒng)在用產(chǎn)品達3000個品種，2.5萬個規(guī)格，所有耗材均實現(xiàn)了掃碼入出庫及計費，實現(xiàn)了耗材全程信息化可追溯。以下對比圖均是我院在實際實施SPD管理模式后總結和提煉出來的，改進優(yōu)化突出的方面。

2.1 對于醫(yī)院耗材管理部門

2.1.1 結算模式由入庫即消耗轉變?yōu)橛煤蠼Y算

引入SPD模式前是入庫即消耗模式。耗材在辦理完入庫手續(xù)后物權即轉移給醫(yī)院，醫(yī)院開始承擔對耗材的管理以及資金的占用。醫(yī)院的中心庫房和臨床二級庫的庫存占用了醫(yī)院大量的成本，尤其在節(jié)前醫(yī)院要囤積大量的庫存來保證過節(jié)期間的耗材使用，嚴重影響醫(yī)院可用運營資金的額度。而引入SPD模式后，結算節(jié)點發(fā)生后移，已經(jīng)精確到了使用節(jié)點，即只有在臨床科室實際使用消耗后，物權才轉移給醫(yī)院，才計入醫(yī)院成本，真正實現(xiàn)了醫(yī)院耗材的零庫存，資金的零占壓。

2.1.2 依托SPD系統(tǒng)實現(xiàn)耗材兩票制管理

通過引入SPD管理系統(tǒng)，將耗材兩票制的要求落實到了技術層面，即先由生產(chǎn)廠家在SPD系統(tǒng)上上傳產(chǎn)品資質并授權給經(jīng)銷商，經(jīng)銷商只有在獲得授權后方可勾選產(chǎn)品并配送給醫(yī)院，無法滿足兩票制要求的產(chǎn)品將無法配送給醫(yī)院，這在最大程度上保障了耗材的來源可靠。

2.1.3 陽光采購價格提醒+收費字典反向調(diào)價模式

目前我院將山西省陽光采購平臺耗材的限價和參考價錄入到SPD系統(tǒng)，對于異常價格，SPD系統(tǒng)將給予提示，這就實現(xiàn)了對耗材價格的實時監(jiān)控。

同時為了滿足調(diào)價需要，開發(fā)出了基于SPD及HIS系統(tǒng)的收費字典反向調(diào)價模式，即在更改收費字典價格的同時，臨床科室二級庫的價格、院內(nèi)SPD中心庫的價格、供應商界面的價格都得到了同步調(diào)整，這就將陽采聯(lián)動調(diào)價變成了一項日?；?、簡便化和規(guī)范化的操作。

2.1.4 實現(xiàn)高值耗材全程可追溯

原有模式下醫(yī)院的高值耗材追溯主要依靠護理人員粘貼并填寫高值耗材使用記錄單，成年累月的記錄單都放在檔案庫，既占用了空間又不利于查找。對臨床耗材使用的監(jiān)測和管理也只停留在對出庫數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，想實現(xiàn)其他方面的分析需要大量的人工查找和手工計算。[4]

目前在手術室、心內(nèi)導管室、介入手術室都投放了智能柜。通過使用智能柜可以準確地了解到“是誰？”“在什么時候？”“拿走了什么高值耗材？”這就保障了每個高值耗材都有明確的責任人。高值柜通過自動記錄，實時庫存，做到賬實相符。

同時依托于高值耗材條碼，可以全面掌握高值耗材從證照、采購、入庫、驗收、儲存、申領、出庫、結算等全流程信息，真正實現(xiàn)高值耗材可查、可控、可追溯，滿足法規(guī)要求。