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    粒系集落刺激因子聯(lián)合促紅細胞生成素治療慢粒白血病伴貧血的療效及對營養(yǎng)狀況的影響

    2021-09-13 11:10:39許曉煒李彥卿劉江
    中國食物與營養(yǎng) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:促紅細胞生成素貧血

    許曉煒 李彥卿 劉江

    摘?要:目的:探討粒系集落刺激因子聯(lián)合促紅細胞生成素治療慢性粒細胞白血病(以下簡稱慢粒白血?。┌樨氀寞熜Ъ皩I養(yǎng)狀況的影響。方法:選取我院在2019年3月—2020年6月確診并治療的慢粒白血病伴貧血患者82例,依據(jù)治療方式分成兩組,對照組應(yīng)用促紅細胞生成素(rHuEPO),研究組聯(lián)合應(yīng)用粒系集落刺激因子(G-CSF)。觀察比較兩組的療效;兩組治療前、治療后不同時間節(jié)點下的營養(yǎng)狀況量化評分水平差異;兩組治療前、治療后的相關(guān)實驗室指標:紅細胞(RBC)計數(shù)、紅細胞比容(Hct)及血紅蛋白(HGB)水平變化差異。結(jié)果:研究組緩解比率水平高于對照組(P<0.05),提示研究組療效更高。研究組治療后不同時間節(jié)點下的營養(yǎng)狀況量化評分水平均比對照組更高(P均<0.05)。治療后研究組相關(guān)實驗室指標:RBC、Hct及HGB水平均比對照組更高(P均<0.05)。結(jié)論:給予慢粒白血病患者聯(lián)合使用G-CSF及rHuEPO治療,可顯著提高患者的臨床療效,提高RBC、Hct、HGB水平,改善患者的營養(yǎng)狀況。

    關(guān)鍵詞:慢粒白血病;貧血;促紅細胞生成素;粒系集落刺激因子

    慢性粒細胞白血?。ㄒ韵潞喎Q慢粒白血?。┰谂R床中十分容易繼發(fā)出現(xiàn)骨髓纖維化,對患者的正常造血功能產(chǎn)生嚴重的不良影響,進而導(dǎo)致患者發(fā)生貧血[1]。與此同時,因為慢粒白血病患者需要長時間的接受化療,會使得患者的貧血程度更進一步加重[2]。因此,對慢粒白血病的貧血情況進行及時的治療干預(yù),對提高患者的療效具有十分重要的臨床意義。促紅細胞生成素(rHuEPO)是機體腎臟所分泌所產(chǎn)生的一種活性糖蛋白,可以跟機體血液紅細胞表面中的紅細胞生成素(EPO)受體發(fā)生互相結(jié)合,對骨髓當(dāng)中的紅系造血母細胞分化及增殖產(chǎn)生刺激,對骨髓當(dāng)中的紅細胞干細胞的分化及生長產(chǎn)生促進作用,從而對貧血進行治療[3]。粒細胞集落刺激因子(G-CSF)可以對粒細胞的前體細胞分化及增殖產(chǎn)生刺激作用,同時還可以對成熟粒細胞十分白骨髓產(chǎn)生促進作用,還可以增強粒細胞的功能[4]。本研究選取我院確診并治療的慢粒白血病伴貧血患者82例,聯(lián)合使用G-CSF及rHuEPO。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取我院在2019年3月—2020年6月確診并治療的慢粒白血病伴貧血患者82例。納入標準:(1)均符合臨床中對慢粒白血病的診斷標準[5];(2)均符合臨床中對貧血的診斷標準[6];(3)知情且簽署同意書;(4)年齡范圍:20~50歲。

    排除標準:(1)合并腎臟、肝臟、心臟等器官功能不全及障礙者;(2)妊娠期者;(3)哺乳期者;(4)其他類型白血病;(5)精神異常者;(6)無法交流及溝通者。 研究組41例,平均年齡(34.2±1.6)歲,男性∶女性為25∶16;對照組41例,平均年齡(34.3±1.4)歲,男性∶女性為24∶17。兩組的基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)存在顯著差異(P>0.05),且倫理委員會審核后批準此次研究。

    1.2?方法

    兩組均使用DA方案及HA方案來進行治療,具體方法為:DA方案:第1~3 d:柔紅霉素,靜滴,40 mg/d;第1~7 d:阿糖胞苷,靜滴,200 mg/d。HA方案:第1~7 d:高三尖杉酯堿,靜滴,3 mg/d;第1~7 d:靜滴,阿糖胞苷200 mg/d。

    對照組使用rHuEPO。用法用量:皮下注射,150 U/(kg·次),3次/周,給予患者連續(xù)使用4周為1療程。研究組聯(lián)合使用G-CSF。rHuEPO的用法用量與對照組一致。G-CSF用法用量:在患者化療結(jié)束后的第1 d開始使用G-CSF,皮下注射,劑量:150 μg/d,停藥指征:患者的中性粒細胞絕對值>1.5×109/L時,或者外周血白細胞水平>2.5×109/L時停藥。

    1.3?觀察指標

    1.3.1?兩組的療效?通過緩解比率水平來進行評估;評估依據(jù)及標準:①完全緩解:經(jīng)過治療之后,患者的骨髓檢測結(jié)果提示,原始細胞水平<0.05,且各系細胞比例正常,沒有發(fā)生形態(tài)學(xué)方面的改變、沒有出現(xiàn)發(fā)育異常;治療后絕對中性粒細胞水平≥1.5×109/L,血紅蛋白(HGB)水平>110 g/L;②部分緩解:與治療前相比,患者的原始骨髓細胞降低超過(包括)50%;③進步:經(jīng)過1個療程的治療之后,患者的病情沒有出現(xiàn)進展,但是沒有到達“部分緩解”的標準;④無效:患者經(jīng)治療后相關(guān)的臨床體征及癥狀都沒有發(fā)生改善,甚至較治療前更為加重[7]。有效比率(%)=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總研究例數(shù)×100%。

    1.3.2?兩組治療前、治療后不同時間節(jié)點下的營養(yǎng)狀況量化評分水平差異?評估量表:整體主觀營養(yǎng)狀況評估 (PG-SGA)量表[8]。PG-SGA量表主要包括兩個方面的內(nèi)容:第一部分由患者或者患者家屬來進行填寫,主要內(nèi)容包括身體功能、活動情況、相關(guān)攝入飲食的癥狀、目前及過去的進食狀況、近期及遠期的體重水平變化;第二部分由臨床醫(yī)護人員來進行填寫,主要內(nèi)容包括體格檢查、應(yīng)激狀態(tài)及對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響的相關(guān)疾病。對上述相關(guān)指標實施綜合性的評估,定量分析患者在治療前、治療后的營養(yǎng)狀況,患者的得分越高提示其存在更為嚴重的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。評分范圍:①0~1分:提示不需要對患者進行臨床干預(yù),定期給予患者實施營養(yǎng)狀況評估即可;②2~3分:提示患者需要有臨床醫(yī)生、護士及營養(yǎng)師來對患者及患者家屬針對營養(yǎng)攝入情況進行指導(dǎo)教育,同時依據(jù)患者的實驗室檢查結(jié)果及臨床癥狀表現(xiàn)情況來進行適當(dāng)?shù)母深A(yù);③4~8分:提示患者存在著營養(yǎng)不良,需要接受對癥干預(yù)及營養(yǎng)干預(yù);④≥9分:提示患者存在著嚴重的營養(yǎng)不良,需要營養(yǎng)支持及對癥干預(yù)。

    1.3.3?兩組治療前、治療后的相關(guān)實驗室指標?紅細胞(RBC)計數(shù)、紅細胞比容(Hct)及血紅蛋白(HGB)水平變化差異。兩組治療前、治療后采集肘部靜脈樣本血液約3 mL,使用全自動血液檢測儀來進行檢測。

    1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

    選用SPSS 22.2進行資料及數(shù)據(jù)的整合,%計數(shù)類資料使用χ2檢驗;±s計量類資料使用t檢驗;P<0.05存在顯著差異。

    2?結(jié)果與分析

    2.1?緩解比率

    研究組緩解比率水平高于對照組(P<0.05)(表1)。

    2.2?營養(yǎng)狀況量化評分水平

    研究組治療后不同時間節(jié)點下的營養(yǎng)狀況量化評分水平均比對照組更高(P均<0.05)(表2)。

    2.3?相關(guān)實驗室指標

    治療后研究組相關(guān)實驗室指標:RBC、Hct及HGB水平均比對照組更高(P均<0.05)(表3)。

    3?討論

    慢粒白血病繼發(fā)骨髓纖維化之后的一種典型臨床癥狀就是貧血,導(dǎo)致貧血發(fā)生原因多種多樣,首要的原因為慢粒白血病本身,慢粒白血病患者因為高度增殖粒細胞系,使得機體相對減少增殖紅細胞系,時間一長就會導(dǎo)致發(fā)生貧血。除此之外,慢粒白血病個體因素(如腫瘤侵犯骨髓、化療及先天性的貧血等)都是導(dǎo)致患者發(fā)生貧血的重要原因,而增殖的骨髓纖維組織會縮小紅細胞的造血面積,這也是導(dǎo)致慢粒白血病患者發(fā)生貧血的一項重要因素[9]?;煼矫妫驗榛熕幬锞哂幸欢ǘ拘约胺派湫?,會減少機體生成促紅細胞;可能化療不會導(dǎo)致貧血,但是化療會使得患者已有的貧血情況進一步加重,對患者的治療效果及依從性產(chǎn)生影響。

    依據(jù)目前臨床中的現(xiàn)代治療理念,對慢粒白血病伴貧血患者在進行治療的過程當(dāng)中,既需要對患者的病情進行有效的控制,使得生命盡可能的延長;同時還需要對患者的精神、飲食及營養(yǎng)狀況進行充分地考慮[10]。臨床中傳統(tǒng)對慢粒白血病伴貧血患者進行治療時的常用方法為輸注紅細胞懸液,但是輸注紅細胞懸液存在一定的風(fēng)險性,比如非溶血性及溶血性的輸血反應(yīng),降低免疫力等。異體蛋白的輸注也會導(dǎo)致患者的免疫功能顯著降低,降低的免疫功能是患者導(dǎo)致感染甚至致命的一項重要原因。

    綜上,慢粒白血病患者因為極度增殖的粒細胞,會使得機體減少增殖紅細胞系,這是導(dǎo)致貧血發(fā)生其中一個主要原因;而另一個重要原因就是減少的EPO。在包括人類的哺乳動物當(dāng)中,EPO總量可以對紅細胞數(shù)量產(chǎn)生調(diào)控作用,EPO是由腎臟近曲小管周圍的間質(zhì)細胞合成的糖蛋白。在成人機體當(dāng)中,腎臟負責(zé)合成絕大部分的rHuEPO,其余的小部分由肝臟來進行合成,主要是通過紅細胞持續(xù)的低水平下來產(chǎn)生,但是一旦提高合成rHuEPO,就會使得機體加快生成紅細胞的速度,從而改善患者的貧血情況[11-12]。

    本次研究結(jié)果提示,研究組緩解比率水平高于對照組(P<0.05)。慢粒白血病伴貧血患者的治療關(guān)鍵是一定要盡快地恢復(fù)患者的造血功能。G-CSF屬于一種造血生長因子,能夠?qū)C體內(nèi)造血干細胞的分化、增殖及成熟產(chǎn)生有效的促進作用,進而使患者骨髓可以更快地恢復(fù)造血功能。其主要的作用機制包括以下幾個方面:第一,能夠?qū)C體當(dāng)中的中性粒細胞產(chǎn)生促進作用,使其釋放更多的白細胞堿性磷酸酶及花生四烯酸,產(chǎn)生超氧陰離子;第二,對機體當(dāng)中的中性粒細胞產(chǎn)生刺激作用,使其發(fā)生分化及增殖,使得成熟細胞加強其吞噬功能夠;第三,使得白細胞的粘附功能進一步加強,發(fā)揮抗感染的效果[13]。由此可見,對于慢粒白血病伴貧血患者,使用G-CSF進行治療具有積極的重要臨床意義。本次研究提示,治療后研究組相關(guān)實驗室指標(RBC、Hct、HGB水平)均比對照組更高(P均<0.05)。結(jié)果提示,聯(lián)合使用G-CSF及rHuEPO進行治療,可以顯著改善患者的貧血現(xiàn)象,改善相關(guān)指標水平及癥狀,應(yīng)用價值較高。

    臨床中較多研究的主要為實體腫瘤的營養(yǎng)狀況,針對白血病營養(yǎng)狀況的研究較為少見。在對白血病患者進行診療的過程當(dāng)中,發(fā)生營養(yǎng)不良的比率較高,所以,十分有必要給予白血病患者實施營養(yǎng)評估來觀察患者的營養(yǎng)狀況[14]。導(dǎo)致白血病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因可能跟疾病本身及化療不良反應(yīng)之間存在關(guān)系,有部分白血病患者在接受臨床治療的過程中就需要接受營養(yǎng)干預(yù)支持,而良好的營養(yǎng)狀況對于提高白血病患者的免疫能力、減少白血病患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險都具有積極的臨床意義。PG-SGA量表是在1994年由美國科學(xué)家所提出的,是臨床中目前廣泛應(yīng)用的一個營養(yǎng)狀況評估量表,其不僅僅屬于一個量化性的指標,同時還存在指標的定義,可以對臨床的治療干預(yù)產(chǎn)生一定的指導(dǎo)作用[15]。本研究提示,研究組治療后不同時間節(jié)點下的營養(yǎng)狀況量化評分水平均比對照組更高(P均<0.05)。結(jié)果提示,聯(lián)合使用G-CSF及rHuEPO治療可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。

    綜上所述,給予慢粒白血病患者聯(lián)合使用G-CSF及rHuEPO治療,可顯著提高患者的臨床療效,提高RBC、Hct、HGB水平,改善患者的營養(yǎng)狀況。

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