小劑量糖皮質(zhì)激素急診治療膿毒血癥患者療效觀察

陳海強

【摘要】目的：探究在膿毒血癥治療中應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床效果。方法：選取我院在 2020 年 1 月 -12 月間接收的 62 例膿毒血癥患者為研究對象;上述患者入院后采取隨機分組形式納入對照組與觀察組中，各 31 例;前者予以常規(guī)治療，后者基于此增加小劑量糖皮質(zhì)激素治療;對比觀察兩組患者的降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）以及各項轉(zhuǎn)歸時間。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的 PCT、CRP?水平對比對照組有顯著降低，且該組患者的機械通氣時間、EICU?停留時間以及使用血管活性藥物的時間均明顯短于對照組（P?<0.05）。結(jié)論：在膿毒血癥治療中，配合常規(guī)療法予以小劑量糖皮質(zhì)激素治療具有顯著的臨床療效，可促進患者康復(fù)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】小劑量糖皮質(zhì)激素;急診;膿毒血癥;臨床療效

【中圖分類號】R459.7?【文獻標識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.200

膿毒血癥是一種病原菌進入血液并存活，而后在血液中大量繁殖， 產(chǎn)生各種內(nèi)外毒素，促使機體生理生化代謝紊亂的一種臨床綜合征 [1]。有相關(guān)研究顯示，在這一病癥的治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有較高的臨床療效，但仍存在一定的副作用 [2]。基于此，此次研究主要分析將小劑量糖皮質(zhì)激素用于急診膿毒血癥治療中的臨床效果。報告如下。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在 2020?年 1?月 -12?月間接收的 62?例膿毒血癥患者為研究對象;上述患者入院后采取隨機分組形式納入對照組與觀察組中，各 31?例;對照組患者男、女比例為 17/14;年齡 18-55?歲，均值（34.25±3.15）;觀察組患者男、女比例為 16/15;年齡 18-56?歲，均值（34.85±3.47）。比較患者間一般信息未見明確差異（P?> 0.05），可比。此次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會核準;參與者均知情。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)膿毒血癥治療措施干預(yù)，包含抗生素、機械通氣、血管活性藥物、水電介質(zhì)酸堿平衡維持治療以及血糖 /?血壓控制治療、原發(fā)病治療等干預(yù)，同時通過心電監(jiān)護對患者的心率、血氧飽和度等指標進行觀察?；诖?，觀察組予以氫化可的松（國藥準字H12020886;廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司;規(guī)格：5ml：25mg）治療干預(yù)，單次注射劑量為 100mg，間隔 8h?1?次，而后結(jié)合患者血流動力學(xué)改善情況用藥 3-5d，并逐漸減量直至 6d?后停用。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的 PCT、CRP?水平以及各項轉(zhuǎn)歸時間（包含機械通氣、EICU?停留以及使用血管活性藥物的時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2?結(jié)果

2.1 PCT、CRP?水平

治療前兩組患者 PCT、CRP?水平無差異（P?>0.05）;護理后，觀察組患者的 PCT、CRP?水平對比對照組均出現(xiàn)了顯著下降（P?<0.05）。見表 1：

1.2 轉(zhuǎn)歸時間

經(jīng)治療，觀察組患者的機械通氣、EICU?停留以及使用血管活性藥物時間相較對照組均有明確縮短（P?<0.05）。見表 2：

3?討論

膿毒血癥具有較為復(fù)雜的病發(fā)機制，其發(fā)生與感染、免疫、炎性反應(yīng)、組織損傷以及凝血機制等均有一定的關(guān)系。在機體處于燒傷、嚴重感染、胰腺炎、休克以及再灌注損傷等感染 /?非感染因素影響下，就會導(dǎo)致機體免疫細胞處于被激活狀態(tài)，進而促使機體大量細胞因子 （ 如IL-6、IL-8?等 ）?以及相關(guān)炎性介質(zhì)釋放，進而將凝血、纖溶系統(tǒng)等激活，在“瀑布效應(yīng)”影響下而導(dǎo)致機體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS）[3-4]。在相關(guān)炎性因子刺激下，則會進一步對下丘腦、腎上腺 （HPA）?軸以及垂體造成刺激，增加皮質(zhì)醇釋放量，進而通過負反饋抑制 HPA&nbsp;軸;但在炎性因子的長時間影響下則會導(dǎo)致 HPA?軸負反饋功能受到影響，促使腎上腺皮質(zhì)功能減退。這一臨床現(xiàn)象就為糖皮質(zhì)激素的臨床效果提供了一定的理論依據(jù)。

有研究顯示，在膿毒血癥治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠幫助患者降低其肺內(nèi)炎性反應(yīng)，減輕肺水腫;同時，該藥物的應(yīng)用還能夠提升血管對液體復(fù)蘇及血管活性藥物的敏感性，提升臨床治療效果 [5]。但是糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，尤其在長時間、大劑量的應(yīng)用往往會帶來較為嚴重的副作用（如感染、免疫功能低下等）。對此，由研究人員提出可通過應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素用于輔助治療。經(jīng)本次研究顯示，在膿毒血癥治療中，配合小劑量糖皮質(zhì)激素能夠有效降低患者的 PCT、CRP 水平，同時，對患者病癥的轉(zhuǎn)歸也具有顯著的促進作用。

由此可見，在膿毒血癥治療中，應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素能夠有效改善患者病情，促進患者康復(fù)，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻：

[1]羅懷穩(wěn) . 連續(xù)性腎臟替代療法治療 ICU?膿毒血癥患者的臨床效果觀察 [J].?臨床合理用藥雜志 ， 2020， v.13（14）：169-170.

[2]王娟 . 小劑量糖皮質(zhì)激素治療大葉性肺炎伴膿毒癥的臨床分析[J].?世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 （ 電子版 ）， 2019， 19（09）：124-124.

[3]王赫 ， 張浩 ， 顧磊 . 小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年大葉性肺炎伴膿毒癥的療效分析 [J].?當代醫(yī)學(xué) ， 2019， 25（01）：55-57.

[4]王翔 ， 李建國 ， 李志峰 ， 等 . 參附注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對膿毒血癥患者 PCT、NT-proBNP?及炎癥因子的影響 [J].?中國中醫(yī)急癥 ， 2019， 28（6）：954-957.

[5]施琴 ， 徐波 . 小劑量糖皮質(zhì)激素急診治療膿毒血癥患者療效分析 [J].?醫(yī)學(xué)研究 ， 2019， 001（007）：64-64.