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    普及心臟康復(fù)基層指南 , 提高基層心血管疾病管理能力

    2021-09-10 14:15:54翁曉英
    康頤 2021年1期
    關(guān)鍵詞:心臟康復(fù)管理能力普及

    翁曉英

    【摘要】目的我國心血管疾病人群有 3.3 億人,農(nóng)村地區(qū)不僅患病率仍呈上升趨勢,死亡率也高于城市,提示我國亟須加強(qiáng)心血管疾病的預(yù)防和康復(fù)治療,而且重點(diǎn)在基層農(nóng)村地區(qū)。心臟康復(fù)是目前指南推薦的心血管疾病慢性期最佳的治療方案,基層醫(yī)院應(yīng)是心血管疾病預(yù)防和康復(fù)治療的主要場所,是心血管疾病管理成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。制定適合基層醫(yī)院使用的心臟康復(fù)指南,將有利于心臟康復(fù)在基層的推廣普及,《冠心病心臟康復(fù)基層指南(2020 年)》正是在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生。本文對普及心臟康復(fù)基層指南 , 提高基層心血管疾病管理能力進(jìn)行闡述。

    【關(guān)鍵詞】普及;心臟康復(fù);基層指南;基層心血管疾病;管理能力

    【中圖分類號】R54?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.248

    引 言

    2015?年《中國營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示,中國居民慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例達(dá) 86.6%,心血管疾病是第一大致死病因。因此,加強(qiáng)對心血管疾病的防控是改善我國慢性病流行病學(xué)現(xiàn)狀的重要突破口。不健康生活方式(包括缺乏運(yùn)動、飲食缺少蔬菜水果、吸煙、精神應(yīng)激)是所有慢性病的共同致病因素。改善不健康生活方式,進(jìn)而改善心血管危險(xiǎn)因素(包括血壓、血糖、血脂、肥胖),是目前證明最有效的心血管疾病防治措施。心血管預(yù)防康復(fù)體系通過疾病管理模型和行為干預(yù)理論,將心血管疾病防治措施有機(jī)整合,不僅為每個患者提供全面和個體化的心臟康復(fù)藥物和非藥物干預(yù)處方,而且讓心血管疾病患者掌握生活方式自我管理技能,從而實(shí)現(xiàn)對心血管疾病的長期有效控制。目前的臨床證據(jù)顯示,心臟康復(fù)治療可以在現(xiàn)有心血管疾病常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步降低心血管疾病事件率和死亡率。

    1?心臟康復(fù)治療

    其一,在患者監(jiān)護(hù)病房階段,在心臟監(jiān)測的情況下,進(jìn)行床上主動輔助運(yùn)動,訓(xùn)練其呼吸功能 ;?其二,在患者轉(zhuǎn)入普通病房后,24h?內(nèi)患者保持臥床休息,第 2d?開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,在心臟監(jiān)測的情況下,鼓勵患者在床上進(jìn)行小范圍主動運(yùn)動,再指導(dǎo)患者在床上洗漱,逐漸從仰臥位到坐位、進(jìn)行坐位到站立位訓(xùn)練、床邊進(jìn)行緩慢步行訓(xùn)練等,每次5min?~?10min,做好室內(nèi)活動,再過渡到室外活動。在患者康復(fù)運(yùn)動過程中予以嚴(yán)密監(jiān)測,如果患者運(yùn)動時心率增加 10?次 /min?~?20?次 /min為正常反應(yīng),如果心率增加未超過 10?次/min?則需加大運(yùn)動量。如果患者出現(xiàn)面色蒼白或呼吸困難等癥狀時,需立即停止活動 ; 其三,患者出院后,根據(jù)其實(shí)際情況逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,讓患者平地步行,速度從慢到快,運(yùn)動時間在 20min/?次~?45min/?次。平地步行運(yùn)動結(jié)束之后,讓急性心肌梗死患者進(jìn)行放松運(yùn)動,以期讓患者的心率和血壓等恢復(fù)至正常水平,運(yùn)動頻率為 1?周 2?~?3?次。

    2?心臟康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

    心臟康復(fù)是一個涉及醫(yī)療、康復(fù)、營養(yǎng)、心理、護(hù)理等多個學(xué)科的綜合康復(fù)體系,護(hù)理人員作為心臟康復(fù)過程中的重要紐帶,既參與了醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃的制定,又直接指導(dǎo)、監(jiān)督患者康復(fù)過程的實(shí)施,并在整個康復(fù)過程中不斷進(jìn)行評估、制定、執(zhí)行、反饋、修訂、再執(zhí)行的動態(tài)循環(huán)。由于護(hù)理工作的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性以及護(hù)患之間更多的溝通和互動時間,護(hù)士能為患者提供更加個性化的服務(wù)計(jì)劃,提供更多的教育和心理支持。目前二、三級醫(yī)院心臟康復(fù)開展服務(wù)仍存在諸多不足,患者對心臟康復(fù)方案不了解、不重視,知識及態(tài)度得分處于中下水平,參與率及中途退出率較高。近年來,隨著介入技術(shù)的發(fā)展,PCI、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)用于治療冠心病、心肌梗死日益廣泛。手術(shù)治療能夠快速解除狹窄,重建冠脈血流,極大地降低了患者的病死率。但是,手術(shù)并未改變動脈粥樣硬化的疾病基礎(chǔ)和進(jìn)程,術(shù)后患者再狹窄率仍然很高。研究顯示,心臟康復(fù)運(yùn)動可使 PCI?術(shù)后患者血壓、血脂、血糖得到良好的控制,從而延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程,降低心血管不良事件發(fā)生率。但是,術(shù)后患者危險(xiǎn)因素控制并不理想,PCI?及 CABG?手術(shù)后大約有一半的患者不遵守飲食及運(yùn)動建議,心臟康復(fù)依從性較差。這提示護(hù)理人員應(yīng)早期評估患者的身體狀況、康復(fù)知識需求及心理狀況等影響心臟康復(fù)參與的障礙因素,并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的支持干預(yù),以提高患者的參與率及依從性水平。

    3?討論

    近年來 , 隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高 , 心血管疾病的發(fā)病率逐年上升 , 已發(fā)展成為威脅我國人們健康的首要疾病。心臟康復(fù)是一項(xiàng)包括患者評估、藥物處方、心理處方、戒煙睡眠處方、營養(yǎng)處方、運(yùn)動訓(xùn)練等干預(yù)項(xiàng)目的綜合性治療方案 , 能使患者生理、心理和社會功能恢復(fù)到最佳狀態(tài) , 在延長患者的壽命同時顯著提高患者的生存質(zhì)量 , 其中運(yùn)動訓(xùn)練是其核心組成部位 , 而心肺運(yùn)動測試是運(yùn)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論支持。心肺運(yùn)動測試可對冠心病患者進(jìn)行心臟康復(fù)時的運(yùn)動強(qiáng)度提出可靠建議 , 對減少不良事件的發(fā)生有重要意義。周期性有氧運(yùn)動降低靜息時冠狀動脈的血流量、增強(qiáng)冠狀動脈血管擴(kuò)張性能 , 從而提高心肌血流儲備 ( 充血時和靜息時血流量之比 ), 并且 , 有氧運(yùn)動能提高血液中的兒茶酚胺 , 刺激交感神經(jīng)興奮 , 從而改善心輸出量 , 增強(qiáng)心肌收縮力 , 以及可提高瓣膜彈性 , 使心肌纖維變粗 , 從而改變心肌微細(xì)結(jié)構(gòu) , 共同達(dá)到提高心臟泵血能力的目的?;谛姆喂δ軠y試的心臟康復(fù)干預(yù) , 根據(jù)基線數(shù)據(jù)給予患者合適的運(yùn)動處方 , 當(dāng)機(jī)體適應(yīng)低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動 , 將有所提高機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)對氧氣的輸送能力 , 以及肌肉細(xì)胞對氧氣的利用能力 , 從而降低心肌耗氧量。有氧運(yùn)動強(qiáng)度的有效增加 , 不僅能提高患者的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力 , 促進(jìn)兩者保持相對平衡的狀態(tài), 還能增強(qiáng)患者的有氧代謝效率, 提高肺功能, 從而有效提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

    4?結(jié)束語

    綜上所述,開展心血管疾病臨床護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo),是為臨床培養(yǎng)一批能為心血管疾病患者提供良好護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人才。而在心血管疾病患者護(hù)理工作中,早期心臟康復(fù)護(hù)理是其重要環(huán)節(jié),也是改善患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。綜上所述,心臟康復(fù)理念融入心血管疾病臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用效果顯著,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

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