高脂血癥及相關(guān)疾病

任慧 鄂璐莎

摘要：目的探討高脂血癥及相關(guān)疾病研究進(jìn)展。方法通過閱讀文獻(xiàn)，了解目前其相關(guān)研究進(jìn)展。結(jié)果血脂異常合并冠心病、糖尿病、腎功能不全，同時(shí)血脂異常也是其的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)論了解降脂治療對(duì)高脂血癥合并其他疾病患者具有重要意義。

關(guān)鍵詞：高脂血癥 急性冠脈綜合征 糖尿病 腎功能不全

高脂血癥的分類

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。高脂血癥分為：1.高膽固醇血癥 2.高TG血癥 3.混合型高脂血癥4.低HDL-C血癥。也可分為：1.繼發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常。2.原發(fā)性高脂血癥：不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）及基因突變所致，基因突變多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥，例如編碼LDL受體基因的功能缺失型突變，或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9功能獲得型突變。

高脂血癥與急性冠脈綜合征

患急性冠脈綜合征的患者應(yīng)盡早開始使用他汀類藥物。降脂目標(biāo)水平為L(zhǎng)DL-C<1.8mmol/L或較基線水平至少降低50%。如果使用最大耐受劑量他汀類藥物L(fēng)DL-C未達(dá)標(biāo)，考慮聯(lián)合依折麥布治療。聯(lián)合用藥LDL-C仍未達(dá)標(biāo)，考慮使用PCSK9抑制劑。目前中國(guó)血脂異常患者經(jīng)降脂治療后LDL-C達(dá)標(biāo)率仍然很低。

高脂血癥與糖尿病

人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝和糖代謝存在交互作用。高TG可來自清除率降低或產(chǎn)生增加，胰島素抵抗（IR）是導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，胰島素的作用減弱，脂蛋白脂酶活性降低，水解TG的能力下降，使血中TG含量升高，肥胖患者更為明顯。此外，血液中游離脂肪酸水平增高或細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多，在胰島細(xì)胞中過多沉積可進(jìn)一步加重胰島素抵抗。T2DM患者血脂異常不僅有“量”變，還有“質(zhì)”變，即LDL顆粒直徑變小，以sdLDL為主。sdLDL-C是評(píng)價(jià)T2DM患者脂質(zhì)代謝素亂。[6] 糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為TG升高HDL-C降低升高或正常。降脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。

高脂血癥及腎功能異常

腎病綜合征時(shí)血脂源于：1.低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白和Apo增加。2.脂質(zhì)調(diào)節(jié)酶活性降低及LDL受體活性或數(shù)目減少。3.尿中丟失HDL增加。他汀類藥物或依折麥布適用于非透析依賴性慢性腎臟病患者。在透析依賴性慢性腎臟病且無動(dòng)脈粥樣硬化性CVD的患者中，不應(yīng)開始使用他汀類藥物。在開始透析時(shí)已經(jīng)使用的患者，應(yīng)繼續(xù)使用這些藥物，特是患有CVD的患者。

降脂治療

有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)ASCVD防控具有重要意義。相關(guān)研究表明將LDL-C從1.8mmol/L降至1.4mmol/L，使心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)進(jìn)一步降低。有研究表明減少主要不良心血管事件的作用取決于LDL-C降低的絕對(duì)值和基線ASCD風(fēng)險(xiǎn)。除他汀類、膽固醇吸收抑制劑等常規(guī)降脂藥外，新型降脂藥通過miRNA調(diào)節(jié)LDL受體、載脂蛋白和前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9的表達(dá)而控制血漿LDLC-C水平，是治療高脂血癥新的治療靶點(diǎn)，且具有良好的有效性和安全性。

展望

高脂血癥常合并冠心病、糖尿病、腎功能不全等疾病，同時(shí)血脂異常也是這些疾病的重要危險(xiǎn)因素。有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)ASCVD防控具有重要意義。對(duì)于不耐受常規(guī)降脂藥物及治療后血脂不達(dá)標(biāo)患者，新型降脂藥物有重要意義，但其價(jià)格昂貴且療效及安全性有待進(jìn)一步證實(shí)。

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