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    安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量的影響

    2021-09-10 07:22:44楊惠
    醫(yī)學(xué)概論 2021年3期
    關(guān)鍵詞:安寧療護(hù)生活質(zhì)量影響

    楊惠

    摘要:目的探討安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量的影響。方法:選取本院腫瘤科收治的94例晚期腫瘤病人為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各47例,對(duì)照組實(shí)施腫瘤科常規(guī)性護(hù)理干預(yù),觀察組通過(guò)成立安寧療護(hù)小組對(duì)病人實(shí)施安寧護(hù)理,比較兩組病人干預(yù)前后不良情緒、生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量。結(jié)果:干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及生命尊嚴(yán)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),而病人生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:安寧療護(hù)能有效減輕晚期腫瘤病人焦慮、抑郁情緒,提高病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:安寧療護(hù);晚期腫瘤病人;生命尊嚴(yán);生活質(zhì)量;影響

    引言

    晚期癌癥患者在最后生存期間處在恐懼、焦慮以及靈性方面困擾中。因此,對(duì)于不能治愈、生存時(shí)間較短的患者,從精神上、生理上提供幫助和安慰,可以減輕患者心理壓力以及疼痛感,適當(dāng)運(yùn)用安寧療護(hù)可提高患者生活質(zhì)量。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取本院腫瘤科2018年6月—2019年6月收治的94例晚期腫瘤病人為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查、臨床分期及病理組織學(xué)檢查符合晚期腫瘤診斷;②病人病灶有明顯轉(zhuǎn)移,預(yù)計(jì)生存期限少于6個(gè)月;③病人意識(shí)清晰,且知情同意愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并溝通障礙、認(rèn)知障礙及語(yǔ)言交流障礙;②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭;③中途退出研究或死亡病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各47例,觀察組男24例,女23例;年齡25~75(54.3±3.4)歲;疾病類(lèi)型:肺癌12例,胃癌10例,乳腺癌10例,肝癌5例,食管癌5例,胰腺癌3例,其他2例;學(xué)歷:小學(xué)8例,初中12例,高中15例,專(zhuān)科或以上12例。對(duì)照組男23例,女24例;年齡24~75(54.8±3.2)歲;疾病類(lèi)型:肺癌11例,胃癌11例,乳腺癌11例,肝癌5例,食管癌5例,胰腺癌2例,其他2例;學(xué)歷:小學(xué)6例,初中14例,高中14例,專(zhuān)科或以上13例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采取安寧療法進(jìn)行護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)控制疼痛。晚期癌癥患者體會(huì)最多的是疼痛,疼痛是主觀意識(shí)感覺(jué)之一,因個(gè)體差異對(duì)疼痛感受程度不同,疼痛變化沒(méi)有規(guī)律可循。晚期患者疼痛較為劇烈,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)疼痛程度、部位、時(shí)長(zhǎng)做出評(píng)估,及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,護(hù)理期間要詳細(xì)記錄相關(guān)疼痛信息以及用藥方法,以實(shí)際疼痛感作為醫(yī)生診斷依據(jù),及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。還可以通過(guò)放松、分散等技術(shù)轉(zhuǎn)移注意力。例如:聽(tīng)音樂(lè)、看電視、冷敷患處、按摩等增強(qiáng)止疼效果,達(dá)到減輕疼痛的目的。(2)保持安全舒適。晚期癌癥患者常存在心里恐懼感,安全舒適環(huán)境是患者的最基本需求。護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮良好的職業(yè)道德和高度職業(yè)責(zé)任感以及同情心、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作,讓患者安心,家屬放心。加強(qiáng)基本設(shè)施建設(shè),為患者打造庭院化、家庭化病房環(huán)境,條件好的醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房,為患者提供最大便利,使患者可以充分地休息,避免患者產(chǎn)生煩躁情緒,護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行病房巡視,關(guān)心患者,生活上給予細(xì)致的照顧,強(qiáng)化交流,讓患者淡忘患病的事實(shí),使其身心協(xié)調(diào)統(tǒng)一,增強(qiáng)安全感、歸屬感。保持患者呼吸通暢,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。為患者創(chuàng)造寧?kù)o的環(huán)境,播放輕音樂(lè)或催眠曲,保證患者擁有足夠的睡眠。(3)飲食療護(hù)。大多數(shù)晚期腫瘤的患者由于病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),身體已經(jīng)是惡病質(zhì)的狀態(tài),處于極端虛弱和消瘦的狀態(tài),這時(shí)候往往很難進(jìn)食,胃腸功能也在逐漸的衰退之中,因此患者的生存期越來(lái)越短。因此對(duì)于晚期腫瘤患者的飲食護(hù)理方面需要加強(qiáng)患者高蛋白、高熱量和高纖維素的飲食原則,同時(shí)要保證食物清淡容易消化,為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)可以采用鼻飼或腸道營(yíng)養(yǎng)等支持。在飲食中還需要補(bǔ)充各類(lèi)維生素和新鮮的瓜果蔬菜指導(dǎo)患者注意不要吃太多干燥粗糙的食物,要忌煙酒,避免疾病的惡化。總之,晚期腫瘤的患者的飲食原則應(yīng)當(dāng)遵循均衡飲食,保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),控制每日主食、蔬菜、水果等膳食纖維的攝入量。(4)心理健康教育。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行交流,進(jìn)行心理疏導(dǎo),有效緩解患者的壓力。護(hù)理人員與患者對(duì)話時(shí)應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)氣溫和,態(tài)度親切和藹,給予患者足夠的耐心,讓患者平靜述說(shuō)。可以告訴患者病情轉(zhuǎn)歸的規(guī)律,讓患者能夠坦然面對(duì)自己的病情,幫助患者建立生活和治療的信心。對(duì)于有宗教信仰的患者而言,可以引導(dǎo)患者找到精神上的寄托。另外,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者家屬尤其是配偶多鼓勵(lì)患者,監(jiān)督患者的日常用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等多方面,耐心護(hù)理患者,提高其治療的積極性。(5)生活護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意晚期腫瘤患者的皮膚護(hù)理,幫助患者多翻身,多按摩皮膚,保證患者皮膚的血液循環(huán)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)更換污損的床單,并且定期為患者做好身體的清潔,保證患者皮膚的舒適清潔。同時(shí)在清潔患者皮膚時(shí),護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)盡量不要使用有刺激性的沐浴露等,也要避免使用熱水清洗,避免對(duì)局部皮膚造成傷害。不僅如此,護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理,保證口腔衛(wèi)生清潔,及時(shí)避免感染的發(fā)生。睡前還應(yīng)當(dāng)叮囑患者洗個(gè)足浴,喝一杯熱牛奶,有助于促進(jìn)患者的睡眠,同時(shí)叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,保持生活規(guī)律。

    2結(jié)果

    2.1兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較,見(jiàn)表1。

    2.2兩組病人干預(yù)前后生命尊嚴(yán)評(píng)分比較,見(jiàn)表2。

    2.3兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量及各維度評(píng)分比較,見(jiàn)表3。

    3討論

    應(yīng)加快建立多層次安寧療護(hù)服務(wù)場(chǎng)所。建議在綜合醫(yī)院腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及養(yǎng)老院開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù),以滿(mǎn)足老齡化社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的需求。與此同時(shí),安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象亟待擴(kuò)大。建議相關(guān)部門(mén)盡早出臺(tái)政策性指導(dǎo)意見(jiàn),覆蓋更多病種的疾病終末期患者,滿(mǎn)足眾多臨終患者的“優(yōu)逝”需要。加快推進(jìn)安寧療護(hù)工作,培養(yǎng)安寧療護(hù)人才是當(dāng)務(wù)之急。

    結(jié)束語(yǔ)

    綜上所述,在老齡化日趨嚴(yán)峻的形勢(shì)下,應(yīng)開(kāi)展多渠道多形式的公眾安寧療護(hù)理念宣傳,提升全民對(duì)待生命與死亡的認(rèn)知。維護(hù)生命的尊嚴(yán),使疾病終末期患者安詳辭世,需要全社會(huì)共同努力。

    參考文獻(xiàn)

    [1]景迎.老年人安寧療護(hù)問(wèn)題研究[D].山東師范大學(xué),2019.

    [2]吳斌.南京市腫瘤安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀及共照模式的探討[D].南京大學(xué),2019.

    (贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000)

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