探索與困境：我國(guó)老年人安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展分析

宋彩虹　沈勤

摘要：老齡化程度加深、失能老年群體擴(kuò)大、死因順位變化及老年終末期醫(yī)療費(fèi)用疾速上升的現(xiàn)實(shí)使得社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的需求愈加迫切。反觀目前我國(guó)的安寧療護(hù)事業(yè)，其發(fā)展進(jìn)程困難重重：傳統(tǒng)思想桎梏，支持政策不完善，資金人才缺乏等。文章從梳理我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的歷史脈絡(luò)著手，深度分析影響安寧療護(hù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境，結(jié)合當(dāng)下的實(shí)踐探索提出解決問(wèn)題的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：老年人;安寧療護(hù);問(wèn)題分析;對(duì)策建議

近年來(lái)，隨著人口老齡化程度加深，我國(guó)失能老年群體不斷擴(kuò)大，死因順位也在悄然發(fā)生變化，惡性腫瘤上升為第一死因順位。有關(guān)研究表明，惡性腫瘤的死亡病例中多數(shù)是高齡老衰和晚期癌癥病人，其死亡前1個(gè)月的費(fèi)用占臨終兩年總費(fèi)用的38%，直接導(dǎo)致了老年人臨終階段醫(yī)療費(fèi)用劇增?！皫Р〗K老”的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)使得老年人安寧療護(hù)問(wèn)題得到普遍關(guān)注，社會(huì)安寧療護(hù)需求日益增加。在此背景下，2016年國(guó)家《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出要建立起適應(yīng)老年人健康需求的包括“保健—預(yù)防—治療—康復(fù)—護(hù)理—安寧療護(hù)”的綜合性、連續(xù)性的服務(wù)體系，大力推進(jìn)老年人安寧療護(hù)事業(yè)，為老年人提供精準(zhǔn)有效的安寧療護(hù)服務(wù)。然而，在探索與發(fā)展我國(guó)老年人安寧療護(hù)事業(yè)的進(jìn)程中，尚存在許多現(xiàn)實(shí)困境。要破解安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展面臨的難題，需要在一定的理論指導(dǎo)下，堅(jiān)持“以人為本”的價(jià)值理念，構(gòu)建“轉(zhuǎn)變社會(huì)理念—完善政策體系—培育優(yōu)質(zhì)人才”的安寧療護(hù)發(fā)展框架，保障我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

一、“安寧療護(hù)”概念界定及歷史發(fā)展梳理

“安寧療護(hù)”譯自英文Hospice，也稱“臨終關(guān)懷”和“緩和照護(hù)”等。Hospice在傳入我國(guó)之初，學(xué)術(shù)界將其譯為“臨終關(guān)懷”。由于國(guó)人比較忌諱“臨終”二字，國(guó)家《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》用“安寧療護(hù)”代替“臨終關(guān)懷”，正式提出了“安寧療護(hù)”這一概念，由此“安寧療護(hù)”得到官方認(rèn)定。在本文中，“安寧療護(hù)”與“臨終關(guān)懷”同義，在不同場(chǎng)合交替使用。

世界衛(wèi)生組織將“安寧療護(hù)”界定為：通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和治療身體、心理和精神疾患等其他患者的痛苦，并使患者及家屬正確面對(duì)威脅患者生命的疾病所帶來(lái)的問(wèn)題，以提高臨終患者及家屬的生命質(zhì)量?，F(xiàn)代意義上的“安寧療護(hù)”服務(wù)主要涵蓋兩方面：一是為臨終患者提供安寧服務(wù)，如身體照護(hù)、緩解痛苦、心靈慰藉、宗教安適等;二是為患者家屬提供關(guān)懷服務(wù)，如緩解家屬的痛苦情緒，正確認(rèn)識(shí)死亡，盡可能縮短病痛期等。

國(guó)際學(xué)術(shù)界一般將英國(guó)桑德斯女士在1967年創(chuàng)辦圣克里斯多福安寧醫(yī)院視為現(xiàn)代安寧療護(hù)事業(yè)起步的標(biāo)志性事件，該醫(yī)院主要為終末期癌癥患者提供安寧療護(hù)服務(wù)。自此安寧療護(hù)在全世界范圍內(nèi)迅速而廣泛地興起。1974年美國(guó)和加拿大先后建立了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院;1981年日本首次設(shè)立緩和醫(yī)療病房;1990年俄羅斯也建立類似機(jī)構(gòu)提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

盡管我國(guó)現(xiàn)代安寧療護(hù)事業(yè)起步較晚，然而若回溯歷史、追根溯源，早在我國(guó)古代就有類似的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)了，比如宋代的“居養(yǎng)院”“安濟(jì)坊”，元代的“養(yǎng)濟(jì)院”，清代的“普濟(jì)堂”等。20世紀(jì)80年代，我國(guó)學(xué)者黃天中、施永興等開(kāi)始引介西方安寧療護(hù)服務(wù)，并從生命倫理學(xué)視角對(duì)臨終病人所引發(fā)的問(wèn)題開(kāi)展學(xué)術(shù)研究。1988年7月，天津醫(yī)學(xué)院成立“臨終關(guān)懷研究中心”，這是我國(guó)第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。1991年之后，全國(guó)性臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)多次召開(kāi)，內(nèi)容涉及臨終關(guān)懷理論、實(shí)踐應(yīng)用、政策支持等各個(gè)方面。1996年3月，《臨終關(guān)懷》雜志創(chuàng)刊，面向社會(huì)闡述臨終關(guān)懷理念與內(nèi)涵，介紹國(guó)外臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式等，為安寧療護(hù)事業(yè)在我國(guó)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)學(xué)術(shù)界的安寧療護(hù)研究成果逐漸增多。一些學(xué)者在翻譯國(guó)外著作的同時(shí)開(kāi)始編撰臨終關(guān)懷的相關(guān)專著和教材，代表性著作和教材有《臨終關(guān)懷學(xué)》（ 李義庭等2000）、《生命的尊嚴(yán)與臨終護(hù)理》（ 史寶欣2007）、《中國(guó)城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究》（ 施永興、王光榮2010 ）等。這些專著或教材比較系統(tǒng)地構(gòu)建了我國(guó)安寧療護(hù)的理論框架和護(hù)理知識(shí)體系。與此同時(shí)，我國(guó)理論界提出了多種安寧療護(hù)發(fā)展模式，以指導(dǎo)全國(guó)各地的安寧療護(hù)實(shí)踐。代表性模式有：李義庭教授提出的以解除臨終病患病痛為中心的面向城鎮(zhèn)居民的“PDS模式”;中國(guó)老齡科學(xué)研究中心的“居家臨終關(guān)懷發(fā)展模式”;施永興、王光榮的社區(qū)臨終關(guān)懷“三床聯(lián)動(dòng)”（社區(qū)居家、機(jī)構(gòu)病房和家庭病房）護(hù)理模式。

二、我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的“本土化”實(shí)踐探索

始于20世紀(jì)80年代的我國(guó)安寧療護(hù)的“本土化”實(shí)踐大致可劃分為兩個(gè)階段：21世紀(jì)之前，安寧療護(hù)處于萌芽期和初升期;進(jìn)入21世紀(jì)之后，安寧療護(hù)步入發(fā)展的高峰期和黃金期。安寧療護(hù)事業(yè)由最初的研究引進(jìn)—實(shí)踐試點(diǎn)—逐步全面鋪開(kāi)，整個(gè)發(fā)展過(guò)程緩慢且艱難。

（一）發(fā)展的萌芽期與初升期（20世紀(jì)80年代至20世紀(jì)末）

現(xiàn)代醫(yī)療價(jià)值模式的轉(zhuǎn)變促使社會(huì)關(guān)注的視角從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。傳統(tǒng)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)運(yùn)用醫(yī)學(xué)器具對(duì)生理個(gè)體進(jìn)行機(jī)械救治;現(xiàn)代醫(yī)療更關(guān)注患者全方位的狀態(tài)，并形成了“生理—心理—社會(huì)—環(huán)境”四位一體的醫(yī)療生態(tài)模式，重點(diǎn)關(guān)注患者的生命價(jià)值和尊嚴(yán)。在這種思想的導(dǎo)向下，1987年，國(guó)內(nèi)第一家民辦非企業(yè)單位的臨終關(guān)懷型醫(yī)院——北京松堂關(guān)懷醫(yī)院創(chuàng)立。該醫(yī)院在對(duì)一萬(wàn)多位臨終患者進(jìn)行調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨終期和母親十月懷胎的時(shí)間大致相等，并據(jù)此提出“社會(huì)沃母（Social Mother）”理論。該理論得到國(guó)內(nèi)外專家的高度認(rèn)可和評(píng)價(jià)，被認(rèn)為奠定了當(dāng)今臨終關(guān)懷學(xué)科的理論基礎(chǔ)。1988年10月，中國(guó)第一所機(jī)構(gòu)型臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院在上海創(chuàng)立，它主要為喪失生活自理能力的老年病員提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、善終等全方位服務(wù)。1990年，中國(guó)學(xué)者崔以泰依據(jù)國(guó)外臨終關(guān)懷理念，在天津醫(yī)學(xué)院設(shè)立了全國(guó)第一個(gè)舒緩療護(hù)病房，開(kāi)啟了我國(guó)臨終關(guān)懷的大門。1993年，上海臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在全國(guó)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，探索社區(qū)居家臨終關(guān)懷家庭病床服務(wù)，形成社區(qū)臨終關(guān)懷“三床聯(lián)動(dòng)”的護(hù)理模式。我國(guó)臨終關(guān)懷的實(shí)踐試點(diǎn)從無(wú)到有，不斷增多;同時(shí)在實(shí)踐發(fā)展過(guò)程中又探索出新的理論，理論與實(shí)踐相輔相成，形成良性互動(dòng)發(fā)展的關(guān)系。

（二）步入發(fā)展的高峰期與黃金期（21世紀(jì)以來(lái)）

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著老齡化程度加深，國(guó)家對(duì)安寧療護(hù)的重視程度進(jìn)一步提高。近年來(lái)，我國(guó)政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展的政策。在《中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展白皮書》（2006）中提到：對(duì)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)，必須按規(guī)定給予政策扶持。2012年我國(guó)政府將臨終關(guān)懷服務(wù)寫入新修訂的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》。2015年《關(guān)于大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的意見(jiàn)》指出要打造醫(yī)療、養(yǎng)老資源相結(jié)合，構(gòu)建照護(hù)、維持、慰藉相銜接的臨終關(guān)懷模式，建立社會(huì)化的臨終關(guān)懷體系，讓臨終患者得到有尊嚴(yán)的關(guān)懷照護(hù)服務(wù)。2017年，《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》頒布，這是第一部專門針對(duì)臨終關(guān)懷的全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)，較為完整地規(guī)定了安寧療護(hù)服務(wù)的具體運(yùn)作和執(zhí)行規(guī)范。

隨著一系列政策文件的陸續(xù)出臺(tái)，安寧療護(hù)實(shí)踐在我國(guó)得到全面展開(kāi)?！?015年天津市政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)指導(dǎo)性目錄》說(shuō)明，首次將為居民提供臨終關(guān)懷項(xiàng)目列入基本養(yǎng)老服務(wù);2007 年陜西省人民醫(yī)院免費(fèi)上門為貧困的晚期癌癥病人提供臨終關(guān)懷服務(wù);2010年云南省規(guī)定要探索臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期護(hù)理模式，并進(jìn)行居家試點(diǎn)。同年，上海市要求全市各區(qū)縣選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“舒緩療護(hù)”病區(qū)，為腫瘤晚期病人提供各種關(guān)懷服務(wù);2015年山東省青島市發(fā)布《關(guān)于大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的意見(jiàn)》，明確提出臨終關(guān)懷服務(wù)要讓臨終患者“體面而有尊嚴(yán)”;2017年3月，北京市衛(wèi)計(jì)委遴選確定了15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為首批臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位。截至2018年，全國(guó)設(shè)有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共2342家，其中三級(jí)醫(yī)院259家，二級(jí)醫(yī)院469家，一級(jí)醫(yī)院469家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1145家。由此可見(jiàn)，在進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展速度明顯加快，開(kāi)始步入發(fā)展的“快車道”。

三、我國(guó)老年人安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人口老齡化加劇、醫(yī)療保障改革深化，人民群眾對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)提出更多更高的需求，在此背景下，越來(lái)越多的大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)安寧療護(hù)病房或成立專門的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，為終末期癌癥老年人提供安寧療護(hù)服務(wù)。然而，我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)在發(fā)展過(guò)程中面臨諸多現(xiàn)實(shí)困境。

（一）安寧療護(hù)的社會(huì)接受度亟待提高

在中國(guó)歷史文化長(zhǎng)河中，“孝道”文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。古語(yǔ)云“人之行，莫大于孝”。因此，國(guó)人秉持“盡孝”理念，尤為忌諱“死亡”“臨終”等字眼。“臨終關(guān)懷”被視為“棄老不顧，任其等死”。傳統(tǒng)的孝道文化在一定程度上束縛和影響了安寧療護(hù)事業(yè)的全面發(fā)展。北京松堂關(guān)懷醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，自成立以來(lái)，為兩萬(wàn)余名臨終老人送去了真摯關(guān)懷，幫助他們安寧地度過(guò)生命的最后階段，然而在其發(fā)展過(guò)程中，曾經(jīng)歷過(guò)6年內(nèi)無(wú)奈搬家7次的尷尬局面。安寧療護(hù)要沖破傳統(tǒng)孝道捆綁下的“孝親”理念藩籬尚需一定時(shí)間。

（二） 缺乏統(tǒng)一規(guī)范的安寧療護(hù)促進(jìn)政策

實(shí)踐發(fā)展需要政策引領(lǐng)與指導(dǎo)。迄今多數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高的城市已建立了安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，為終末期老年人提供安寧療護(hù)服務(wù)。但目前普遍存在著缺乏統(tǒng)一政策指導(dǎo)的問(wèn)題。“先試點(diǎn)、后推廣”是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一大特色，安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展亦如此。2017年，國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)北京、山東、吉林、四川等有基礎(chǔ)的試點(diǎn)地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展。因而從總體來(lái)說(shuō)，由國(guó)家主導(dǎo)的試點(diǎn)工作使得安寧療護(hù)事業(yè)向前推進(jìn)了重要一步。但是，也應(yīng)該看到，現(xiàn)有的針對(duì)安寧療護(hù)的促進(jìn)政策在需求高漲與供給嚴(yán)重短缺的矛盾面前表現(xiàn)乏力。國(guó)家尚未出臺(tái)專門的法律法規(guī)為安寧療護(hù)保駕護(hù)航，也未頒布統(tǒng)一規(guī)范的政策來(lái)具體引導(dǎo)安寧療護(hù)事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

（三） 護(hù)理人才稀缺導(dǎo)致“短板效應(yīng)”顯著

“十三五”期間，中國(guó)60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬(wàn)，到2020年將達(dá)到2.55億左右，占總?cè)丝诘?7.8%左右，未來(lái)93%的老人可能都需要居家養(yǎng)老。然而在社區(qū)從事慢性病康復(fù)、安寧療護(hù)的護(hù)理人才嚴(yán)重短缺，社區(qū)護(hù)士不到護(hù)士總量的5%。2016年，中國(guó)的注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到 350.7 萬(wàn)，但每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)僅為2.5人。以上海為例，2015年上海市18家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)共有職工2947人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為990人，注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為1031人，醫(yī)護(hù)比為1：1.04，與世界衛(wèi)生組織為中等發(fā)達(dá)國(guó)家制定的醫(yī)護(hù)比為1：2的標(biāo)準(zhǔn)尚有很大距離。我國(guó)護(hù)理人員供給數(shù)量嚴(yán)重不足的同時(shí)，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)也尚待提升。根據(jù)筆者對(duì)上海市松江區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層安寧療護(hù)護(hù)工普遍存在年齡較大、知識(shí)水平低、專業(yè)技能低等問(wèn)題，護(hù)理人才稀缺導(dǎo)致安寧療護(hù)發(fā)展“短板效應(yīng)”顯著。

（四）安寧療護(hù)與醫(yī)保體系不掛鉤

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究數(shù)據(jù)顯示，老年人口對(duì)醫(yī)療資源的需求非常高，接近20%的人群消耗了50%左右的醫(yī)療資源，老年人的人均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是其他年齡組的6倍。安寧療護(hù)因其服務(wù)特殊性，現(xiàn)仍處于醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障體系邊緣位置，僅有少數(shù)試點(diǎn)地區(qū)及機(jī)構(gòu)將安寧療護(hù)服務(wù)及藥品費(fèi)用納入醫(yī)療報(bào)銷之列，這也是大型醫(yī)院和私營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)不愿意降低利潤(rùn)收入來(lái)提供安寧療護(hù)服務(wù)的重要原因。比如，山東大學(xué)第二醫(yī)院于1999年創(chuàng)辦臨終關(guān)懷病房，后期因經(jīng)費(fèi)緊張于2009年關(guān)閉。山東省千佛山醫(yī)院腫瘤科于2009年5月成立“寧養(yǎng)病房”，設(shè)有30張開(kāi)放性床位，由于資金來(lái)源困難，不足半年便關(guān)門了。

四、推動(dòng)我國(guó)老年人安寧療護(hù)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的理性思考

“未富先老”“未備先老”和“老齡化速度快”是我國(guó)老齡化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)特征。在老齡化、高齡化、少子化等人口結(jié)構(gòu)演變趨勢(shì)交叉凸顯的背景下，老年人安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展面臨著諸多挑戰(zhàn)。即便如此，安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的必然性和必要性已不言而喻。

（一）轉(zhuǎn)變社會(huì)生死觀，提高社會(huì)接受度

我國(guó)歷史上有三種思想影響著人們看待死亡的態(tài)度：儒家的“生死有命、舍生取義”，認(rèn)為即使死亡也要保持氣節(jié)和人格;道家秉持的“生死是自然變化”的觀點(diǎn)，認(rèn)為變化是萬(wàn)物的普遍規(guī)律;佛家的“輪回報(bào)應(yīng)說(shuō)”，也對(duì)人的生死問(wèn)題做了獨(dú)特的闡釋。儒釋道生死觀都傳達(dá)出要正視死亡、泰然處之之意。審視現(xiàn)今社會(huì)，臨終患者及家屬不愿正視“死亡”，視安寧療護(hù)為“放棄治療、消極等死”的觀點(diǎn)依然占據(jù)主流地位。現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)尚未達(dá)到可以完全治愈癌癥患者的水平，一些臨終階段的所謂“積極救治”反而加速生命消逝，同時(shí)增加了患者身心的苦痛。因此，政府和社會(huì)要加強(qiáng)宣傳積極的生死教育理念，倡導(dǎo)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的儒釋道生死觀，引導(dǎo)正向的安寧療護(hù)理念，提高安寧療護(hù)的社會(huì)認(rèn)可度和接受度。

（二）完善法律規(guī)范體系，提供制度保障

近年來(lái)，政府出臺(tái)文件中多次提到要加大對(duì)安寧療護(hù)事業(yè)的培育與發(fā)展。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等部門的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了為老年人提供涵蓋安寧療護(hù)一體化的養(yǎng)老服務(wù)等重點(diǎn)任務(wù);2017年，國(guó)家出臺(tái)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，對(duì)安寧療護(hù)中心的機(jī)構(gòu)配置、人員配備以及質(zhì)量監(jiān)督管理等方面做出了具體的規(guī)定。盡管如此，安寧療護(hù)發(fā)展仍缺乏法律層面的認(rèn)可與肯定。鑒于此，國(guó)家需加快立法步伐，盡快出臺(tái)《安寧療護(hù)法》等相關(guān)法律，切實(shí)保障安寧療護(hù)事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)，要建立促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的配套政策，包括安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的用地規(guī)劃政策、基礎(chǔ)設(shè)施配置政策等。

（三）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員

護(hù)理人員是傳遞安寧療護(hù)服務(wù)的載體，高素質(zhì)的療護(hù)人員有利于安寧療護(hù)服務(wù)的順利開(kāi)展。為促進(jìn)我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，國(guó)家要重點(diǎn)加強(qiáng)安寧療護(hù)專業(yè)護(hù)理人員的培育培訓(xùn)工作。一方面要制定安寧療護(hù)護(hù)理人員培養(yǎng)政策，大力加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，激勵(lì)大中專畢業(yè)生到安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或相關(guān)領(lǐng)域就業(yè);另一方面要加大對(duì)現(xiàn)有療護(hù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)力度。我國(guó)安寧護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)較弱，接受的正規(guī)化、體系化的培訓(xùn)較少，嚴(yán)重影響了安寧服務(wù)的質(zhì)量，因此，加強(qiáng)對(duì)安寧護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)刻不容緩。

（四）實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保接軌，推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展

隨著安寧療護(hù)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，其納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系勢(shì)在必行，這一做法在國(guó)外早有實(shí)踐。澳大利亞政府設(shè)專門經(jīng)費(fèi)運(yùn)營(yíng)部門負(fù)責(zé)安寧療護(hù);美國(guó)多數(shù)臨終關(guān)懷服務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)提供經(jīng)費(fèi);英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）規(guī)定，60歲及以上老人包括高齡末期患者門診處方藥費(fèi)也基本全免，末期病人可直接領(lǐng)取高檔津貼。與國(guó)外相比，我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)僅在部分試點(diǎn)地區(qū)納入醫(yī)療保險(xiǎn)。2015年上海市推行的“舒緩療護(hù)”擴(kuò)展了臨終關(guān)懷內(nèi)容，并將其全面納入醫(yī)保。同年，山東省青島市發(fā)布《關(guān)于大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的意見(jiàn)》，明確將失能老人臨終關(guān)懷納入長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)體系。盡管安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)或長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定尚待進(jìn)一步明確和規(guī)范，但試點(diǎn)地區(qū)的做法為全國(guó)政策的最終出臺(tái)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（五）“以人為本”，提供個(gè)性化服務(wù)

當(dāng)前終末期老年人的療護(hù)服務(wù)需求高漲，安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展也需要與時(shí)俱進(jìn)，以不斷滿足老年人的個(gè)性化和多樣化要求?！耙匀藶楸尽崩砟顟?yīng)該貫穿于安寧療護(hù)服務(wù)全過(guò)程。西方國(guó)家在該思想指導(dǎo)下開(kāi)創(chuàng)了一系列個(gè)性化服務(wù)，比如音樂(lè)療法、藝術(shù)療法、手工療法、心理療法等，充分展現(xiàn)了“以患者為第一位”的理念。在借鑒國(guó)外創(chuàng)新療法的同時(shí)，我們也要積極探索適合我國(guó)國(guó)情的本土化臨終關(guān)懷服務(wù)療法。“中醫(yī)情志療法”就是一種在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化基礎(chǔ)上形成的療法，該療法強(qiáng)調(diào)“形神合一”，注重將患者作為一個(gè)完整的個(gè)體進(jìn)行治療，已經(jīng)在癌癥治療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。概而言之，在提供安寧療護(hù)服務(wù)過(guò)程中，要提供因人而異的關(guān)懷方案和服務(wù)，真正關(guān)注和滿足終末期老人的需要，提高老年人終期的“幸福指數(shù)”。

五、結(jié)語(yǔ)

世界范圍內(nèi)“人口高齡化”與“帶病老齡化”現(xiàn)象日益凸顯，由此帶來(lái)的“尊嚴(yán)死”問(wèn)題和安寧療護(hù)問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，并成為學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。國(guó)外實(shí)踐表明，安寧療護(hù)事業(yè)要取得持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵在于是否走上制度化發(fā)展軌道。筆者認(rèn)為，當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)，我國(guó)應(yīng)在“以人為本”的理念指導(dǎo)下，加強(qiáng)積極生死觀宣傳，提高社會(huì)大眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知度和接受度;要完善法律體系，提供立法和政策支持;要注重培養(yǎng)基層安寧療護(hù)護(hù)理人員，保證充足的人才供給;要將安寧療護(hù)納入醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)費(fèi)用來(lái)源的穩(wěn)定化;要因地制宜，積極探索新的安寧療護(hù)服務(wù)療法，切實(shí)保障終末期老年人的多樣化需求。

生與死是人的一體兩面，兩者相互依存;缺少任何一方，另一方便失去意義。生老病死是自然規(guī)律，任何人都無(wú)法違背。安寧療護(hù)既不是消極“等死”，也不是放棄治療，而是通過(guò)積極的態(tài)度正視死亡，滿足老年人臨終階段的特殊需求，提高臨終階段的生活質(zhì)量。安寧療護(hù)的出現(xiàn)與發(fā)展正是人類文明和社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，是真正意義上的尊重生命。

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*基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：17BGL151）。

（作者簡(jiǎn)介：上海工程技術(shù)大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院）