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    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老護(hù)理隊伍現(xiàn)狀和改進(jìn)建議

    2019-03-13 13:07:24熊華
    中國集體經(jīng)濟(jì) 2019年6期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀對策

    熊華

    摘要:我國養(yǎng)老護(hù)理隊伍中專業(yè)護(hù)理人才晉升通道狹窄,而普通養(yǎng)老護(hù)理員隊伍呈現(xiàn)低素質(zhì)——低收入惡性循環(huán)。普遍職業(yè)認(rèn)同感低、社會地位低、收入低和流失率高,專業(yè)能力無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理需要。放眼海外,發(fā)達(dá)國家均是通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和監(jiān)管體系來保證從業(yè)人員良好的職業(yè)素養(yǎng)并維持其收入水平和社會地位。我國需要政府和社會各界共同努力,消除社會偏見,加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知教育,并建立多元化激勵機(jī)制;鼓勵護(hù)士多點執(zhí)業(yè);從教育培訓(xùn)、就業(yè)環(huán)境、監(jiān)管體系、薪資水平等多方面改進(jìn),促使養(yǎng)老護(hù)理隊伍良性發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老護(hù)理;現(xiàn)狀;對策

    隨著我國老齡化的加劇,國家大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老功能或者開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),都需要一支訓(xùn)練有素的養(yǎng)老護(hù)理隊伍。數(shù)據(jù)顯示,我國失能半失能老年人約4000萬,至少需要1000萬名護(hù)理人員。而我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有60萬護(hù)理人員,缺口十分巨大。但養(yǎng)老護(hù)理并非熱門行業(yè),養(yǎng)老護(hù)理隊伍整體素質(zhì)較低,與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下應(yīng)達(dá)到的要求相距甚遠(yuǎn)。

    一、養(yǎng)老護(hù)理隊伍現(xiàn)狀

    我國養(yǎng)老護(hù)理人員主要分兩大類:一類是接受學(xué)歷教育的專業(yè)人才,如畢業(yè)于高校的護(hù)理專業(yè)、老年服務(wù)與管理專業(yè)和健康管理專業(yè)等人員,此類所占比例小;另一類是接受職業(yè)培訓(xùn)的社會人員,此類是目前主要的從業(yè)者。

    (一)專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重不足,流失嚴(yán)重

    近年來,各類醫(yī)學(xué)院校開始培養(yǎng)老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理人員,相比巨大的市場需求,培養(yǎng)數(shù)量仍顯不足。據(jù)2017年最新數(shù)據(jù),我國僅有百余所學(xué)校開設(shè)大、中專層次的老年服務(wù)與管理專業(yè),且招生形勢不容樂觀,按每校平均招生70人估算,每年招生約7000人,人才供應(yīng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老齡事業(yè)的發(fā)展需求。對于慢性病老人急需的健康管理專業(yè)更是招生甚少,人才嚴(yán)重匱乏。

    據(jù)調(diào)查,各高校每年培養(yǎng)出的專業(yè)人才,只有極少人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。比如專業(yè)護(hù)士在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作則難以解決執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升問題,即使在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理院工作,也因長期業(yè)務(wù)單一和缺失繼續(xù)教育資源,難以晉升高級職稱,同時因收入和社會認(rèn)可度低,她們大多選擇進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作。畢業(yè)于老年服務(wù)與管理、健康管理等專業(yè)的人員,具有營養(yǎng)、健康、心理溝通等專業(yè)知識,非常符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求,主要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)任培訓(xùn)和管理工作,但很多人因職業(yè)期望與現(xiàn)實反差太大而改行。同時因不少學(xué)生及家長對養(yǎng)老行業(yè)存有較大偏見,即便是老年相關(guān)專業(yè)的學(xué)生,也有不少表示將來不太愿意從事養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作。

    (二)來自社會的養(yǎng)老護(hù)理員

    1. 整體綜合素質(zhì)低,長期超負(fù)荷工作

    大多在45~60歲,小學(xué)或初中文化,主要為老人提供保姆式的生活照料。在崗人員長期高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作,精神緊張,職業(yè)倦怠。調(diào)查發(fā)現(xiàn),每名護(hù)理員平均要照顧10名左右的慢性病老人,或2名左右的重度失能老人。

    2. 社會地位和收入普遍偏低,流失率高

    北京、上海等發(fā)達(dá)城市的一些失業(yè)人員寧可依靠低保生活也不愿意從事老人照護(hù)工作。行業(yè)收入低,如武漢市2010年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員月收入在1000元以下的占50.8%,廣東省養(yǎng)老護(hù)理員2012年的平均月收入才1500元左右。加之工作辛苦,護(hù)理員的年流失率接近30%。雖然每年招聘大量的養(yǎng)老護(hù)理員,但還是供不應(yīng)求。

    3. 職業(yè)培訓(xùn)不規(guī)范,持證率低,從業(yè)后缺乏在職培訓(xùn)

    從業(yè)人員大多只接受了1~2周左右的崗前培訓(xùn),有些甚至連崗前培訓(xùn)都無法保證,如天津市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中52.7%的護(hù)理員沒接受過任何培訓(xùn)。溫州市崗前培訓(xùn)率僅為45.3%。教學(xué)內(nèi)容大多以生活照料為主,嚴(yán)重缺乏技術(shù)護(hù)理等專業(yè)知識。師資質(zhì)量沒保證,很多是以老帶新進(jìn)行學(xué)習(xí)。上崗后幾乎沒有再次學(xué)習(xí)的機(jī)會,加之工作繁重,很少人愿意主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識技術(shù)。雖然《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中明確規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)考核合格后持證上崗,但很多人因為年齡大、文化基礎(chǔ)差,就算經(jīng)過培訓(xùn)也難以通過考試,國家職業(yè)資格鑒定成為走過場。北京、上海等市養(yǎng)老護(hù)理員持證率為57.14%,天津市為47.3%。而欠發(fā)達(dá)地區(qū)無證上崗更是相當(dāng)普遍。

    綜上,我國養(yǎng)老護(hù)理隊伍有明顯的三低一高現(xiàn)象,即職業(yè)認(rèn)同感低、社會地位低、薪資水平低、流失率高。其中專業(yè)人才嚴(yán)重不足,職業(yè)上升通道狹窄;社會養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)素質(zhì)低下,業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能普遍不足,不具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下應(yīng)有的專業(yè)能力,養(yǎng)老護(hù)理隊伍呈現(xiàn)低素質(zhì)-低收入惡性循環(huán)。

    二、國外養(yǎng)老護(hù)理研究

    (一)由不同層次人員組成,分工合作完成護(hù)理工作

    英國和美國的老年護(hù)理人員由執(zhí)業(yè)護(hù)士和護(hù)理助手組成。澳大利亞老年護(hù)理人員包括養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士和注冊護(hù)士。日本老年護(hù)理人員按學(xué)歷水平由低到高依次是介護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士和老年專科護(hù)士。護(hù)理助手在護(hù)士的監(jiān)督及管理下完成大部分的護(hù)理工作,除了穿衣、喂食、如廁等生活護(hù)理,還包括測量生命體征如血壓和脈搏、協(xié)助康復(fù)鍛練等,護(hù)士負(fù)責(zé)評估老人健康狀況、執(zhí)行靜脈輸液,并管理護(hù)理助手,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約80%的護(hù)理工作由護(hù)理助手完成。

    (二)完善的培訓(xùn)體系和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度

    英國護(hù)理助手要通過國家職業(yè)技能等級培訓(xùn)(NVQ)獲得NVQ2級證書才能開始工作。澳大利亞養(yǎng)老護(hù)理助手需在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)?;蝠B(yǎng)老院經(jīng)過6~8周的專業(yè)技能培訓(xùn),獲得護(hù)理Ⅲ級證書才能上崗;日本的介護(hù)士必須先經(jīng)過2年專業(yè)培訓(xùn),并到指定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實習(xí),再通過考試獲得資格后才能開始工作。美國的護(hù)理助手需經(jīng)職業(yè)學(xué)校培訓(xùn)及并通過技能考核后才能取得資格。新西蘭的護(hù)理助手除了接受生活護(hù)理培訓(xùn)外,還要掌握疼痛、感染、藥物調(diào)整、姑息治療等專業(yè)護(hù)理知識。丹麥的養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)定為初中文化起點,在接受6個月理論學(xué)習(xí)、8個月的實習(xí)并通過認(rèn)證考試后才能取得從業(yè)資格。

    (三)嚴(yán)格的在職培訓(xùn)體系

    各國都有嚴(yán)格的在職培訓(xùn)制度,如英國和澳大利亞都規(guī)定所有護(hù)理人員入職后都必須參加各種形式的在職培訓(xùn)以不斷提高專業(yè)技能,并有嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查制度。而且在培訓(xùn)中特別重視人文理念,使得護(hù)理人員在工作中能提供良好的人文關(guān)懷。美國的護(hù)理助手每年要完成12小時的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

    綜上,發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老護(hù)理人員一般采用分級培訓(xùn)模式,護(hù)士完成與醫(yī)療相關(guān)的操作,護(hù)理員或助手完成生活照顧并協(xié)助護(hù)士開展部分醫(yī)療護(hù)理工作。擁有完善的培訓(xùn)體系、嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和在職培訓(xùn)制度,保證了從業(yè)者的良好素質(zhì)、較好的社會地位及收入。如德國從事養(yǎng)老護(hù)理屬于“體面而快樂的上班族”,收入可達(dá)到中等偏上水平。

    三、對策建議

    (一)改變從業(yè)者三低一高現(xiàn)狀

    1. 建立多元化的評價與激勵機(jī)制,提升職業(yè)地位,消除社會偏見

    政府要加強(qiáng)宣傳養(yǎng)老護(hù)理工作的重要性,以正確的輿論導(dǎo)向消除社會對養(yǎng)老護(hù)理工作的偏見。媒體大力宣傳先進(jìn)事跡,樹立行業(yè)標(biāo)兵和榜樣,讓養(yǎng)老護(hù)理人員頻繁進(jìn)入公眾視野。形成理解、支持、尊重的社會氛圍。對內(nèi)激發(fā)工作熱情和創(chuàng)造潛能,對外提高護(hù)理員社會地位。

    2. 完善薪酬保障制度,提升收入水平

    建立健全薪酬保障制度,切實提高養(yǎng)老護(hù)理員收入水平,主動打破養(yǎng)老護(hù)理隊伍低素質(zhì)-低收入的惡性循環(huán)。前期可通過政府補貼來鼓勵專業(yè)人才進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域,帶動行業(yè)良性發(fā)展。同時要鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為從業(yè)人員購買醫(yī)療保險、工傷保險等。

    3. 加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理隊伍的職業(yè)認(rèn)知教育,培養(yǎng)職業(yè)感

    老年護(hù)理人才就業(yè)意愿與職業(yè)認(rèn)知水平呈正相關(guān)。各級培訓(xùn)結(jié)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)重視對護(hù)理隊伍的職業(yè)教育,培養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)感。鼓勵年輕人、有工作能力的老人從事老年護(hù)理工作,提高從業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量。

    (二)允許護(hù)士多點執(zhí)業(yè),建立專業(yè)人才職稱晉升通道

    護(hù)士不愿在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的主要原因是擔(dān)憂職業(yè)前景,如果允許護(hù)士多點執(zhí)業(yè),既能快速提升養(yǎng)老護(hù)理隊伍的專業(yè)技術(shù)力量,又不會影響個人的繼續(xù)教育和職稱晉升,真正實現(xiàn)資源利用的最大化。

    (三)培養(yǎng)合格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老護(hù)理員需要掌握一定的醫(yī)學(xué)健康知識和溝通技巧,并具有敏銳的觀察力,能發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)的異常情況并及時反饋,成為“醫(yī)”和“養(yǎng)”的中間聯(lián)接人。

    政府應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)院校等專業(yè)機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理知識技能培訓(xùn),制定合理的培養(yǎng)目標(biāo),采取多元化的培訓(xùn)模式和靈活豐富的教學(xué)手段。如校企聯(lián)合、訂單培養(yǎng)等方式。在培訓(xùn)時盡量以圖片、動畫和視頻配合講解,并采用通俗易懂的語言;配合案例討論、角色扮演、實踐操作等增加學(xué)習(xí)的直觀性和生動性,提升培訓(xùn)效果;注重分層培訓(xùn),對年齡大、基礎(chǔ)差的偏重于生活護(hù)理,重在規(guī)范化操作;對學(xué)習(xí)力較強(qiáng)的可增加健康、康復(fù)類知識的學(xué)習(xí)。同時建立在職培訓(xùn)制度,定期組織專題培訓(xùn)或討論,并大力開展各種形式的技能大賽,提升從業(yè)人員工作技能。

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    (作者單位:四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校)

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