醫(yī)保支付改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理分析

李光惠

摘要：隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的迅速攀升，使得我國(guó)在各個(gè)領(lǐng)域中都得到了優(yōu)化與變革，尤其伴隨多樣化醫(yī)保支付手段的出現(xiàn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的管理工作有了更高的要求。由此可知在財(cái)務(wù)方面的精細(xì)化管理，是現(xiàn)今時(shí)代潮流中的必然之選。因此本文重點(diǎn)以醫(yī)保支付改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，展開相關(guān)分析。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;優(yōu)化觀念;創(chuàng)新手段;成本控制;制度落實(shí)

財(cái)務(wù)方面的精細(xì)化管理與粗放式管理是相對(duì)的，所以財(cái)務(wù)方面的精細(xì)化管理，在具體內(nèi)容、具體方法以及考核標(biāo)準(zhǔn)等方面都要更為精細(xì)化。首先進(jìn)行此管理，能夠精細(xì)劃分工作內(nèi)容，落實(shí)好責(zé)任制度，推動(dòng)所有環(huán)節(jié)都能夠得到有效管理，保證最優(yōu)管理效果，實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展。其次，財(cái)務(wù)方面的精細(xì)化管理，能夠滲入預(yù)算管理、成本核算、財(cái)務(wù)分析、績(jī)效考評(píng)以及內(nèi)控等過(guò)程，并依據(jù)在財(cái)務(wù)方面的預(yù)算計(jì)劃、執(zhí)行控制以及結(jié)束反饋中的數(shù)據(jù)信息，及時(shí)找到財(cái)務(wù)方面的管理缺陷，以此有效把控成本，提升醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的管理水平。

1.優(yōu)化管理觀念，注重精細(xì)化

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院管理人員要注重優(yōu)化管理理念，持續(xù)進(jìn)行粗放式管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作方面，加強(qiáng)人力、物力等方面的支持，注重對(duì)財(cái)務(wù)方面各個(gè)階段性工作的完成和監(jiān)督。此外，還要不斷完善財(cái)務(wù)方面的管理機(jī)制，注重提升財(cái)務(wù)在預(yù)算管理、成本核算 、財(cái)務(wù)分析以及內(nèi)部控制等工作的精細(xì)化程度。堅(jiān)持將財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作擺在核心地位，實(shí)行全面預(yù)算管理，精細(xì)化成本核算，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理和內(nèi)部控制，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面各項(xiàng)工作的約束，應(yīng)用監(jiān)督、內(nèi)控等手段，促進(jìn)我國(guó)在醫(yī)保支付方面的改革進(jìn)程[1]。

2.創(chuàng)新管理手段

應(yīng)用預(yù)算執(zhí)行情況分析、預(yù)算執(zhí)行差異分析、執(zhí)行差異的改進(jìn)建議及對(duì)策、專題分析、對(duì)未來(lái)經(jīng)營(yíng)狀況的預(yù)測(cè)、預(yù)算差異改進(jìn)措施的執(zhí)行情況追蹤等手段，強(qiáng)化醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算方面的執(zhí)行狀況，掌握預(yù)算完成率，了解預(yù)算未實(shí)現(xiàn)的原因，把握影響預(yù)決算達(dá)成的關(guān)鍵因素，確定好責(zé)任終身制度，提升預(yù)算方面的管理質(zhì)量。應(yīng)用哈佛分析手段的戰(zhàn)略分析、會(huì)計(jì)分析、財(cái)務(wù)分析和前景預(yù)測(cè)，最大化地整合傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理體系和醫(yī)院的戰(zhàn)略管理機(jī)制，不僅能夠補(bǔ)足傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理體系重視事后，忽視事前預(yù)測(cè)，重視整體，忽略專項(xiàng)等缺陷，還能夠有效地拓寬財(cái)務(wù)分析的深度與廣度，有效評(píng)價(jià)出醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的增長(zhǎng)原因，把握業(yè)務(wù)策略，科學(xué)配比成本與效益之間的比值[2]。

3.強(qiáng)化診療階段成本控制，健全談判機(jī)制

我國(guó)醫(yī)院都需要強(qiáng)化診療階段成本控制，增加結(jié)余資金，為此建議部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診，對(duì)于常見病以及多發(fā)病，設(shè)置臨床路徑，進(jìn)行日間手術(shù)，減少住院時(shí)長(zhǎng)。針對(duì)病情輕的病人，可以將其流至下一等級(jí)的醫(yī)療組織之中，降低醫(yī)保費(fèi)用花費(fèi)。結(jié)合醫(yī)保政策，各個(gè)醫(yī)院還要注重，拉近因同一種病癥而進(jìn)行科室聯(lián)結(jié)間的關(guān)系，在必要階段，還可以進(jìn)行科室整合，創(chuàng)新技術(shù)水平，推動(dòng)醫(yī)院向強(qiáng)而精診療層面轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)還要充分釋放醫(yī)保在醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)作用，調(diào)控就醫(yī)價(jià)格，控制投入，增強(qiáng)醫(yī)療水平。最后醫(yī)院要注重健全同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的談判機(jī)制，針對(duì)疾病種類、嚴(yán)重程度、費(fèi)用消耗等信息，控制好資源消耗與運(yùn)行成本，將精細(xì)化財(cái)務(wù)管理理念滲透到財(cái)務(wù)工作的各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院降本增效的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo) [3]。

4.全面推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)管理制度的落實(shí)

自2012年的1月，我國(guó)執(zhí)行修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。不過(guò)因?yàn)樾屡f制度的銜接并不科學(xué)、合理，并且在信息化方面建設(shè)不健全，監(jiān)督機(jī)制也不完善，所以使得新制度的實(shí)際落實(shí)情況不容樂(lè)觀。2020年-2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局先后聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院遠(yuǎn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》、《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》、《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》和《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》等各類公立醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)管理制度及指導(dǎo)意見，以期促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，管理模式從粗放型向科學(xué)化、精細(xì)化、信息化轉(zhuǎn)變。

為此各個(gè)醫(yī)院可以以新的財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度及指導(dǎo)意見中的內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行制度落實(shí)。與此同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要不斷督促財(cái)務(wù)管理人員，健全并規(guī)劃好財(cái)務(wù)在預(yù)算、報(bào)銷、審批、核算以及物資盤點(diǎn)等方面的管理機(jī)制，以此對(duì)經(jīng)濟(jì)行為起到約束作用。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還要在管理制度與崗位責(zé)任落實(shí)方面創(chuàng)建合理機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精細(xì)化管理中的管理盲區(qū)與管理空白點(diǎn)[4]。

5.釋放信息化管理優(yōu)勢(shì)

通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行診療項(xiàng)目、藥品、材料等價(jià)格的收費(fèi)，住院以及出院費(fèi)用結(jié)算，財(cái)務(wù)賬務(wù)處理等工作，不僅能夠降低工作人員在財(cái)務(wù)預(yù)決算方面的工作量，還能夠減少人為原因的收支差錯(cuò)。與此同時(shí)，創(chuàng)建并健全信息化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠掌握醫(yī)?；颊咴诟咧岛牟摹⒒?yàn)檢查以及用藥等方面的具體情況。對(duì)于費(fèi)用異常以及重復(fù)住院等風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，能夠及時(shí)預(yù)防并給出契合對(duì)策。針對(duì)過(guò)度就醫(yī)以及騙保等現(xiàn)象，還能夠及時(shí)做到反饋，有助于從源頭控制費(fèi)用。所以創(chuàng)建并健全信息化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在很大程度上可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)方面的行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在診療行為以及費(fèi)用方面的有效控制[5]。

綜上所述，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的迅速攀升，使得我國(guó)成功進(jìn)入了醫(yī)保支付方面的創(chuàng)新改革大背景下，因此醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面進(jìn)行精細(xì)化管理勢(shì)必會(huì)成為一種必然趨勢(shì)。只有這樣各個(gè)醫(yī)院才能在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制愈來(lái)愈強(qiáng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中存活或脫穎而出。與此同時(shí)，醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面進(jìn)行精細(xì)化管理，還能讓醫(yī)院進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)在財(cái)務(wù)方面管理的職業(yè)化與專業(yè)化，幫助醫(yī)院將傳統(tǒng)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變成經(jīng)營(yíng)式管理機(jī)制，所以醫(yī)院也要更加重視自身在財(cái)務(wù)方面的精細(xì)化管理，更好地適應(yīng)新醫(yī)改政策的發(fā)展趨勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)院在未來(lái)的長(zhǎng)久發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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