跟骨骨折治療研究進展

卓子寒

摘要：跟骨骨折是在臨床醫(yī)學(xué)中最為常見的足部骨折類型，在治療跟骨骨折的過程中，治療方式多樣，目前主要有非手術(shù)治療、經(jīng)皮微創(chuàng)撬拔復(fù)位內(nèi)固定治療方式以及切開復(fù)位內(nèi)固定等多種治療方式。目前在跟骨骨折的治療過程中，切開復(fù)位是最為常見的一種治療方式，這主要基于切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)用于治療大多數(shù)類型的跟骨骨折都具有良好的效果，但是目前切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在用于治療于Ⅳ型骨折方面還存在一定的爭議，這主要基于切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)實施過程中，伴隨著一定的軟組織損傷風險。由于跟骨骨折的各類治療方式都具有其自身的優(yōu)勢，同時也存在一定的劣勢，因此在治療的過程中，需要對患者的具體情況進行分析后，再選擇最為恰當?shù)闹委煼绞?，達到最佳的治療效果。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折;骨折治療;醫(yī)療研究

患者跟骨骨折后將對患者的生活產(chǎn)生較大的不便，加之跟骨骨折具體情況和類型較為復(fù)雜，因此跟骨骨折治療備受關(guān)注。在跟骨骨折治療的過程中，最為關(guān)鍵的是需要恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)，盡量減少關(guān)節(jié)的損傷程度，從而使得跟骨功能在后續(xù)康復(fù)過程中能夠得到較好的康復(fù)，基于此，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員對跟骨治療方式進行不斷研究，形成了非手術(shù)治療、切開復(fù)位內(nèi)固定治療以及經(jīng)皮微創(chuàng)撬拔復(fù)位內(nèi)固定治療等多種治療方式。由于跟骨骨折治療過程中，患者是否得到最佳救治會影響到患者后續(xù)治療，因此需要根據(jù)患者的情況進行全面檢查后，選擇最佳的治療方式治療患者。

一、非手術(shù)治療

跟骨骨折非手術(shù)治療主要是通過手法復(fù)位，并配合石膏固定患者關(guān)節(jié)，在后續(xù)治療過程中對患者跟骨骨折部位實施理療的一種治療方式，由于跟骨骨折非手術(shù)治療僅能夠通過手法對患者骨折部位進行復(fù)位，具有一定的局限性，因此跟骨骨折進行非手術(shù)治療通常是患者骨折情況較輕的狀況下進行，除此之外，在患者全身條件不適宜進行手術(shù)治療，例如：患者軟組織狀況較差的情況下，患者在接受手術(shù)治療的過程中很容易出現(xiàn)軟組織損傷并發(fā)癥，且這類患者軟組織損傷后，軟組織恢復(fù)的難度較大，此時，患者需要采取非手術(shù)治療方式，來避免手術(shù)治療所帶來的并發(fā)癥。

二、手術(shù)治療

隨著我國跟骨骨折治療研究的推進，當前我國在跟骨骨折手術(shù)治療方面的研究更加深入，相關(guān)研究人員認為，在跟骨骨折的治療過程中，對患者使用手術(shù)治療方式所取得的治療效果確切，且在多數(shù)情況下，依據(jù)患者的跟骨骨折情況，為患者選擇最佳的跟骨骨折手術(shù)治療方案，其治療效果要優(yōu)于手術(shù)治療，因此近年來，跟骨骨折手術(shù)治療方式在我國備受關(guān)注。

（一）切開復(fù)位內(nèi)固定

切開復(fù)位內(nèi)固定治療是跟骨骨折手術(shù)治療過程中主要的治療方式之一，切開復(fù)位內(nèi)固定治療在跟骨骨折手術(shù)中進行應(yīng)用具有其獨特的優(yōu)勢，在使用這一手術(shù)方式的過程中，醫(yī)生將在患者跟骨骨折部位切開手術(shù)刀口，通過手術(shù)刀口醫(yī)生能夠直接對患者跟骨骨折情況進行直觀地觀察與分析，更好地對患者骨折部位進行固定，同時這一方式還能夠?qū)颊咧苯舆M行骨植，正是基于上述優(yōu)勢，切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式應(yīng)用較為廣泛，但是切開復(fù)位內(nèi)固定也具有明顯的劣勢，即在進行切開手術(shù)的過程中不可避免地會出現(xiàn)軟組織損傷，而這不僅會延長患者的手術(shù)恢復(fù)時長，甚至可能會導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)一定的后遺癥，如：疼痛或是關(guān)節(jié)使用不便等。

1.手術(shù)適應(yīng)癥狀

在患者出現(xiàn)跟骨骨折后，通常伴隨著骨關(guān)節(jié)位移，并因此出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。在臨床跟骨骨折治療過程中，切開復(fù)位固定主要是在骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有明 顯移位的和跟骨關(guān)節(jié)外骨折具有嚴重塌陷、短縮和增寬的情況下使用，但當患者存在身體條件較差等情況時，則需要慎重使用切開復(fù)位固定治療方式。

2.手術(shù)時機

手術(shù)時機也是影響切開復(fù)位固定手術(shù)治療的重要因素，如果過早對患者實施手術(shù)，則患者骨折部位可能處于腫脹狀態(tài)，影響手術(shù)的實施，而如果過晚實施手術(shù)，則患者則可能延誤患者最佳手術(shù)期，導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率上升。為此，在跟骨骨折治療前期，應(yīng)該通過冰敷等手段幫助患者跟骨骨折腫脹部位消腫，在跟骨骨折部位軟組織狀況好轉(zhuǎn)，符合手術(shù)要求后再進行手術(shù)，但同時需要注意，需要在患者出現(xiàn)跟骨骨折的兩周內(nèi)完成手術(shù)，否則患者出現(xiàn)感染以及軟組織損傷的概率將大大上升。

3.手術(shù)入路

當前跟骨骨折手術(shù)中分位了內(nèi)側(cè)、外側(cè)、 載距突入路及聯(lián)合入路。目前在臨床手術(shù)的過程中最常使用的是側(cè)“L”形入路，這主要基于這一手術(shù)入口方式存在以下幾方面的優(yōu)勢，首先，便于醫(yī)生的操作，這一方式不僅容易解剖，而且患者的骨折部位能夠充分暴露，醫(yī)生能夠有較好的手術(shù)視野，其次，對于跟骨周圍組織影響較小，有利于骨血運行;最后，這一方式還有利于保持跟骨的穩(wěn)定性，利于跟骨功能后期恢復(fù)。

（二）經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定

關(guān)于經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療方式目前仍存在一定的爭議，這主要基于經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定在治療過程中如何確定撬拔的位置、角度以及力度的難度較大，一旦撬拔位置、角度或者力度存在不恰當之處，那么可能難以達到較好的治療效果，甚至可能對患者跟骨周圍組織造成損傷。

目前在經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療過程中，主要是通過X光片了解患者的跟骨骨折內(nèi)部情況，并據(jù)此判斷患者跟骨撬拔的位置、角度以及力度，在使用這一技術(shù)的過程中，醫(yī)師需要注意不能夠使用強力進行撬拔，而是需要使用各種手法，，利用距骨的 磨合恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的平整，并在撬拔完成后，使用石膏固定位置。

三、總結(jié)

當前跟骨骨折治療方式多樣，同時不同患者之間跟骨骨折的情況以及患者的身體素質(zhì)也存在一定的差異，因此在跟骨骨折治療的過程中，醫(yī)師需要充分考慮患者的骨折情況以及身體情況選擇最佳方式為患者進行治療，并在跟骨骨折治療過程中按照相關(guān)規(guī)范進行治療操作，盡量減少患者在治療過程中以及治療結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

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