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    撬撥復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的效果比較

    2016-05-20 19:21:09官建呂雄沈自力
    中國實用醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:跟骨骨折效果

    官建++呂雄++沈自力

    【摘要】 目的 探討撬撥復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的臨床效果。方法 76例SandersⅡ型跟骨骨折患者, 按照隨機(jī)、自愿原則分為對照組和觀察組, 每組38例。對照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 觀察組患者采用撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口愈合時間以及術(shù)后1年的臨床效果和并發(fā)癥差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和切口愈合時間均明顯少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折效果與切開復(fù)位內(nèi)固定相仿, 且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折;Sanders Ⅱ型;撬撥復(fù)位內(nèi)固定;效果

    跟骨骨折大多屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 是足部常見的骨折類型之一, 研究統(tǒng)計約占跗骨骨折的60%~65%[1]。跟骨由于局部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且軟組織結(jié)構(gòu)較少, 傷后恢復(fù)起來難度較大, 其中20%~30%的患者會遺留不同程度的殘疾[2]。既往對于跟骨骨折的治療多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 但是常難以獲得滿意的效果。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 有學(xué)者認(rèn)識到將撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于治療跟骨骨折創(chuàng)傷相對較小, 但是關(guān)于此類的報道并不多見。本研究旨在比較撬撥復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的臨床效果, 為臨床上選擇合適的方式提供選擇依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年1月~2014年6月在本院骨科收治的76跟骨骨折患者為研究對象, 所有患者均有不同程度的外傷史, 經(jīng)跟骨X線確診為跟骨SandersⅡ型骨折, 排除開放性骨折以及合并其他部位神經(jīng)血管損傷及骨折。所有患者均知情同意, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。將所有患者按照隨機(jī)、自愿原則分為對照組和觀察組, 每組38例。對照組男26例, 女12例;年齡26~72歲, 平均年齡(57.5±4.9)歲;致傷原因為車禍傷26例, 高處墜落傷8例, 重物砸傷4例。觀察組男27例, 女11例;年齡27~73歲, 平均年齡(56.9±5.4)歲;致傷原因為車禍傷25例, 高處墜落傷7例, 重物砸傷6例。兩組患者性別、年齡和致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 所有患者術(shù)前均給予石膏臨時外固定, 給予活血化瘀、消腫止痛藥物, 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。腰麻滿意后于患足跟腱外踝上方4 cm至第5趾骨基底部切開暴露跟骨, 切口為“L”型, 深度直達(dá)跟骨, 注意避免損傷腓腸神經(jīng)及腓骨肌腱。采用骨膜分離器將凹陷的關(guān)節(jié)面撬起并擠壓跟骨至解剖復(fù)位。觀察組采用撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療, 即腰麻滿意后于患足跟腱止點(diǎn)外側(cè)插入克氏針, 角度為20°, 在X線透視下翹起跟骨后關(guān)節(jié)面并在一側(cè)擠壓輔助復(fù)位。待復(fù)查影像學(xué)提示愈合后將克氏針拔除。所有患者術(shù)后均沖洗傷口并進(jìn)行逐層縫合, 留置引流管后包扎手術(shù)切口。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口愈合時間;②術(shù)后進(jìn)行隨訪, 比較術(shù)后1年的臨床效果和并發(fā)癥差異。

    1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 術(shù)后1年的臨床效果根據(jù)Maryland足功能評分來判斷。分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu):Maryland評分>90分;良:Maryland評分為76~90分;可:Maryland評分為61~75分;差:Maryland評分≤60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口愈合時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和切口愈合時間均明顯少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者臨床效果比較 兩組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組發(fā)生術(shù)后切口感染3例、足跟部疼痛2例、皮膚壞死1例和腓腸神經(jīng)損傷1例, 總發(fā)生率為18.4%(7/38);觀察組發(fā)生術(shù)后切口感染1例、足跟部疼痛1例和皮膚壞死1例, 總發(fā)生率為7.9%(3/38), 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    跟骨骨折好發(fā)于中年患者, 是骨科常見的骨折類型之一, 骨折后常造成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎和外傷性平底足的發(fā)生, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。跟骨周圍支撐軟組織較少, 且屬于松質(zhì)骨, 常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定常造成局部較大的損傷, 不利于術(shù)后恢復(fù), 手術(shù)效果常不滿意且術(shù)后并發(fā)癥較多。研究[4]顯示傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療會導(dǎo)致術(shù)后感染、切口難以愈合以及局部皮膚壞死的幾率明顯增加。而本研究中所使用的撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨SandersⅡ型骨折則呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢, 使得手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和切口愈合時間均明顯減少, 術(shù)后1年的臨床效果明顯與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療相仿。而在術(shù)后并發(fā)癥方面, 撬撥復(fù)位內(nèi)固定組也大大減少。與國內(nèi)劉棟等[5]的研究結(jié)果一致。

    作者的經(jīng)驗認(rèn)為在實施撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療時應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格把握手術(shù)時間并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱片充分了解骨折類型和部位;②撬撥復(fù)位內(nèi)固定的關(guān)鍵在于正確復(fù)位, 需要依賴C臂透視下準(zhǔn)確復(fù)位;③術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉可有效避免術(shù)后畸形的發(fā)生。

    綜上所述, 撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折效果與切開復(fù)位內(nèi)固定相仿, 且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]杜玉喜, 劉年喜, 牛智慧, 等.解剖型接骨板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.實用骨科雜志, 2014, 20(6):806-808.

    [2]熊浩, 劉偉, 林偉文, 等.撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較.中國組織工程研究, 2013, 17(26):4919-4925.

    [3]沈芳琴.撬拔復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折臨床對比研究.中外醫(yī)療, 2015, 34(28):117-118.

    [4]吳子晏, 劉洋, 王河忠.撬撥復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析.實用骨科雜志, 2012, 18(10):901-902.

    [5]劉棟, 華俊, 孫永明, 等.撬拔復(fù)位和切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效對比.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 21(10): 1450-1452.

    [收稿日期:2015-12-23]

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