楊光宗,沈胡妮,李哲,杜椏楠
(湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北咸寧 437400)
腰肌勞損的發(fā)病因素眾多,氣候、腰部負(fù)荷力過大、急性腰扭傷等因素均可致病。長期久坐及久站人群易患靜力性腰肌勞損,長期從事體力勞動(dòng)的人群則易患動(dòng)力性腰肌勞損,及時(shí)糾正腰肌勞損癥狀可降低腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥的發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為,腎氣虛可增加風(fēng)寒濕邪侵入人體的幾率,易誘發(fā)“痹癥”“筋傷”“腰痛”等病[1]。臨床治療腰肌勞損常采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療,以疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)自身調(diào)節(jié)機(jī)制,但治療效果仍不能滿足患者的需求。獨(dú)活寄生湯為《備急千金要方》中所記載的經(jīng)典名方,具有補(bǔ)益肝腎、祛濕止痛等功效[2]。為驗(yàn)證在康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療的臨床效果,特選取該院2019年12月—2020年12月收治的88例腰肌勞損患者開展研究,報(bào)道如下。
選取該院收治的腰肌勞損患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)影像學(xué)檢查無明確椎管狹窄、腰椎間盤突出;年齡30~65歲;存在腰骶部不適,靜息狀態(tài)下無疼痛感受,勞動(dòng)時(shí)則癥狀顯現(xiàn);知情該研究具體內(nèi)容且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腰腿活動(dòng)明顯障礙;抵觸訓(xùn)練;研究組患者對(duì)獨(dú)活寄生湯不耐受;存在心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、馬尾神經(jīng)嚴(yán)重病癥;妊娠期及哺乳期女性。依照治療方式不同將患者分為兩組,每組44例。對(duì)照組男23例,女21例;年齡32~62歲,均值(43.15±1.53)歲;病程1~5年,均值(4.32±1.16)年。研究組男21例,女23例;年齡31~61歲,均值(43.16±1.49)歲;病程1~4年,均值(4.19±1.32)年。兩組患者一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。
對(duì)照組患者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。針刺:選取髂腰穴、五樞穴、腰大穴行針刺操作。使用一次性使用針灸針(天津億朋醫(yī)療器械有限公司,津械注準(zhǔn)20172270152,規(guī)格:0.30×75 mm),按照上述三個(gè)穴位的上下次序依次進(jìn)行針刺。(1)髂腰穴:于股動(dòng)脈外側(cè)與皮膚垂直處,緩慢進(jìn)針,若患者自述有觸電感,可停止進(jìn)針,并調(diào)整進(jìn)針方向至外側(cè),刺入深度50 mm;(2)腰大穴:依照患者體型,直刺50~70 mm;(3)五樞穴:直刺達(dá)髂骨內(nèi)面。上述三穴均采用捻轉(zhuǎn)手法刺入,行平補(bǔ)平瀉法,待得氣(局部抽搐、遠(yuǎn)處牽涉痛、酸脹)后,留針20 min,留針期間不行針。1次/d,連續(xù)治療3 d??祻?fù)訓(xùn)練:(1)腰胯繞環(huán)運(yùn)動(dòng):以腰部為圓心,反復(fù)旋轉(zhuǎn)雙臂及腰部,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 min,運(yùn)動(dòng)力度以不損傷腰肌為準(zhǔn),微出汗即可。(2)軀體反弓訓(xùn)練:囑患者俯臥于床上,并攏雙腿與雙足,雙手交叉置于背部,同時(shí)抬高胸部、頭部、雙腿,保持身體反弓狀,持續(xù)1~3 s后復(fù)原,8次為1組,每天2組。(3)腰腹部訓(xùn)練:囑患者保持站立位,雙足分開(距離微大于兩肩距離),足尖向前,雙手半握拳自然下垂于身體兩側(cè),隨著腰部運(yùn)動(dòng)節(jié)律自然甩動(dòng)雙上肢于身體前后,然后停止,使用雙手叩擊腰部中間,逐步放松腰部肌肉。叩擊力量根據(jù)患者自身耐受力確定,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為6 min。上述治療1次/d,連續(xù)治療15 d。
研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療。藥物組成如下:細(xì)辛3 g,甘草6 g,川芎、防風(fēng)、白芍、茯苓、川牛膝、當(dāng)歸、威靈仙、杜仲、熟地黃各10 g,桑寄生、獨(dú)活各15 g??勺们閷?duì)藥物劑量進(jìn)行加減,取600 mL清水煎至120 mL,置于中藥藥液袋中,早飯前、晚飯后溫服,每次服用60 mL,持續(xù)治療15 d。
(1)評(píng)價(jià)腰背部功能障礙程度。使用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(Chinese Oswestry disability index,CODI)量表評(píng)估:共包含9大評(píng)估項(xiàng)目,各項(xiàng)目按照0~5級(jí)賦分。指數(shù)值=量表評(píng)估得分/45×100%。(2)評(píng)價(jià)腰背部疼痛程度。借助疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估,按照0~10級(jí)賦分,分?jǐn)?shù)越接近10分,則表示疼痛程度越嚴(yán)重。(3)評(píng)價(jià)血清炎癥因子水平。于治療15 d后,采集患者空腹靜脈血5 mL,使用貝克曼庫爾特全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號(hào):UniCel DxI 800 Access,上海沫錦醫(yī)療器械有限公司代理,國械注進(jìn)20173406577),通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(4)評(píng)價(jià)腰背部中醫(yī)癥狀積分。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺共四項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)估,分設(shè)四等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo),分別為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)。
采用SPSS 25.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,計(jì)量資料用(±s)表示,分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,兩組CODI指數(shù)及VAS評(píng)分均低于各組治療前,且研究組CODI指數(shù)及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較(±s)
表1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較(±s)
注:與各組治療前比較,a P<0.05
組別VAS評(píng)分(分)治療前 治療后CODI指數(shù)(%)治療前 治療后研究組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值6.48±1.03 6.55±1.06 1.13±0.83a 2.87±0.92a 51.42±9.58 51.26±9.69 34.16±9.18a 40.35±9.68a 0.314 0.754 9.315 0.000 0.078 0.938 3.078 0.003
治療后,兩組IL-6、TNF-α水平均低于各組治療前,且觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)
表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)
注:與各組治療前比較,a P<0.05
組別IL-6(ng/L)治療前 治療后TNF-α(ng/L)治療前 治療后研究組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值92.13±10.87 91.78±10.66 43.25±10.15a 54.35±11.08a 22.46±5.28 22.58±5.16 12.22±8.65a 16.19±8.57a 0.152 0.879 4.900 0.000 0.108 0.914 2.163 0.033
治療后,兩組腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺積分均低于各組治療前,且研究組上述中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[(±s),分]
表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[(±s),分]
注:與各組治療前比較,a P<0.05
組別時(shí)間轉(zhuǎn)側(cè)不利腰背部得溫痛減腰痛如刺 腰部冷痛重著研究組(n=44)對(duì)照組(n=44)治療前治療后治療前治療后t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后3.97±0.86 0.76±0.19a 4.03±0.82 1.46±0.38a 0.335 0.738 10.929 0.000 4.09±0.96 0.74±0.19a 4.13±0.92 1.53±0.35a 0.200 0.842 13.158 0.000 4.15±0.92 0.85±0.22a 4.16±0.88 1.54±0.33a 0.052 0.959 11.540 0.000 4.36±1.06 0.85±0.17a 4.27±1.04 1.61±0.49a 0.402 0.689 9.720 0.000
中醫(yī)學(xué)并無“腰肌勞損”這一病名,臨床將其納入“筋傷”“痹癥”“腰痛病”范疇[4],正氣不足為該病的內(nèi)源性致病因素,風(fēng)寒濕邪趁虛侵入為該病的外源性致病因素。正氣不足使機(jī)體衛(wèi)外失固,邪氣乘虛入侵,途徑筋脈、經(jīng)絡(luò)、骨關(guān)節(jié)等處時(shí),阻礙局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,日積月累致使脈絡(luò)受阻、氣血瘀滯[5]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“不通則痛”,腰肌勞損患者主要存在氣血阻滯不通的表現(xiàn),肝腎虧虛為其致病之本[6]。該研究在暢通經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上應(yīng)用祛濕止痛、滋補(bǔ)肝腎的療法,效果顯著。其中,針刺療法有助于疏通腰部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腰部氣血運(yùn)行[7];腰背部康復(fù)訓(xùn)練可加快組織修復(fù)與腰部功能恢復(fù),同時(shí)可促進(jìn)氣血流通、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行以祛除血瘀[8]。研究組則在針刺、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療,該方劑共包含13味藥物,獨(dú)活性微溫,具有通痹止痛、祛風(fēng)除濕之功,主治腰膝疼痛、風(fēng)寒濕痹,作為君藥;細(xì)辛性溫,具有散寒解表、祛風(fēng)止痛之功,主治風(fēng)寒痹痛;防風(fēng)性微溫,具有勝濕止痛、祛風(fēng)解表之功,主治風(fēng)寒痹痛;細(xì)辛與防風(fēng)均為臣藥,可輔助獨(dú)活加強(qiáng)治療主癥的作用,協(xié)同效果明顯;杜仲性溫,具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之功,主治筋骨無力、腰膝酸痛;川牛膝性平,具有通利關(guān)節(jié)、逐瘀通絡(luò)之功,主治關(guān)節(jié)痹痛;桑寄生性平,具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功,主治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛、肝腎不足;熟地黃性微溫,具有補(bǔ)血滋陰之效,主治腎氣不足;白芍性微寒,具有養(yǎng)血斂陰、止痛緩中、柔肝養(yǎng)血之功,主治氣血不足、肝腎不足;當(dāng)歸性溫,具有活血止痛之功,主治風(fēng)濕痹痛;川芎性溫,具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之功,主治風(fēng)濕痹痛;茯苓性平,具有利水滲濕、健脾安神之功,主治水腫、脾氣不足;威靈仙性溫,具有止痹痛、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之功,主治肢體麻木、風(fēng)濕痹痛;甘草用于調(diào)和諸藥,緩和藥效,共奏止痛祛濕、益腎補(bǔ)肝之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9],中藥防風(fēng)、川芎、獨(dú)活等抑制炎癥的效果顯著,具有消炎止痛之功,可用于緩解急慢性無菌性炎癥反應(yīng)進(jìn)程及疼痛水平。
該研究結(jié)果顯示,研究組治療后IL-6、TNF-α水平均低于該組治療前及對(duì)照組,提示針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可減輕腰肌勞損患者機(jī)體內(nèi)部無菌性炎癥反應(yīng)程度,但聯(lián)合中藥方劑獨(dú)活寄生湯治療的臨床效果更為顯著。薛兵等[10]研究證實(shí),中藥湯劑聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療對(duì)降低機(jī)體病癥炎性水平有一定的效果。該研究結(jié)果顯示,治療后,研究組CODI指數(shù)及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,原因可能為獨(dú)活寄生湯的應(yīng)用能夠達(dá)到內(nèi)外兼治的目的,發(fā)揮協(xié)同作用,獲得比對(duì)照組更佳的臨床療效。該研究結(jié)果中,研究組腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺積分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療腰肌勞損患者,既可減輕患者的疼痛程度及炎癥反應(yīng),也可改善患者的腰部功能,值得推廣。