我國輔具人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展對策研究
——基于我國輔具類人才需求問卷調(diào)查分析

成凱，張曉慧，李英，李婷，李古強

（1.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東煙臺 264100；3.中國殘疾人輔助器具中心，北京 100050）

康復(fù)輔助器具適配隸屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)，是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能為目的的醫(yī)工學(xué)科。目前，我國有8500多萬殘疾人，其中肢殘人口達到2500多萬，還有近2.3億老年人，輔具需求旺盛[1]。隨著一系列的政策法規(guī)和舉措發(fā)布并實施，輔具服務(wù)需求快速增長。然而，輔具行業(yè)的發(fā)展受到了人才數(shù)量以及質(zhì)量的限制。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際假肢與矯形器學(xué)會（International Society for Prosthetics and Orthotics，ISPO）2008年發(fā)布的《發(fā)展中國家假肢與矯形器專業(yè)人員培訓(xùn)指南》的標(biāo)準設(shè)置，我國應(yīng)有1690家各類假肢矯形器裝配服務(wù)機構(gòu)，假肢師和矯形器師（Ⅰ、Ⅱ級專業(yè)人員）8190人，假肢、矯形器裝配工（Ⅲ級專業(yè)人員）37440人[2]，目前國內(nèi)數(shù)量與此相差甚遠。其次，目前我國輔具棄置率高，且滿意率低下，同輔具適配缺乏準確全面的評估、設(shè)計等密切相關(guān)，亦同超過80%的輔具適配從業(yè)人員缺乏一定的醫(yī)工知識有關(guān)[3-4]。該文旨在通過調(diào)查和分析的方式研究我國目前的輔具專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、崗位能力要求以及行業(yè)急需崗位等情況，以探討出我國輔具專業(yè)人才培養(yǎng)模式、知識體系等針對性發(fā)展對策，從而提高人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量，解決輔具行業(yè)發(fā)展與人才不足之間的矛盾等問題?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取全國范圍內(nèi)開展輔具服務(wù)5年以上的假肢矯形康復(fù)中心、醫(yī)療機構(gòu)、公司，行業(yè)協(xié)會及開設(shè)相關(guān)專業(yè)院校的專家學(xué)者、專業(yè)帶頭人和負責(zé)人，從事輔具服務(wù)的一線技師，輔具類科研機構(gòu)相關(guān)人員，國外相關(guān)專業(yè)的負責(zé)人、從業(yè)人員、科研機構(gòu)人員作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計

邀請開展輔具服務(wù)的相關(guān)機構(gòu)負責(zé)人及該校統(tǒng)計學(xué)教師共同設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷參考劉巍等[5]的設(shè)計模式，基于從業(yè)人員和相關(guān)企業(yè)機構(gòu)的一般信息、目前輔具行業(yè)的背景、ISPO假肢矯形職業(yè)教育標(biāo)準中課程設(shè)置的要求、醫(yī)學(xué)院假肢矯形工程專業(yè)的課程設(shè)置、對假肢矯形從業(yè)人員崗位勝任力以及工作能力的要求等。

1.2.2 問卷內(nèi)容

調(diào)查問卷根據(jù)調(diào)查對象的不同分為三類，一是問卷星線上調(diào)查，二是紙質(zhì)問卷，三是專家訪談所用的問卷。所有問卷均包括20項內(nèi)容，主要包括個人基本情況（如性別）、個人教育情況（如最高學(xué)歷）、個人工作能力（如獨立處理問題的能力）、行業(yè)發(fā)展情況（如目前行業(yè)急需崗位）以及個人繼續(xù)教育情況（如提升學(xué)歷的意愿）等。

1.2.3 問卷調(diào)查方法

2019年11 月—2020年3月，采用該調(diào)查問卷，通過問卷星、電話及網(wǎng)絡(luò)通話、專家訪談等方式選取各省份（不包括港澳臺地區(qū)）和海外相關(guān)機構(gòu)及院校，隨機對相關(guān)人員進行調(diào)查，并于2020年11月參加“中國（柳州）國際康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)暨國際福祉機器博覽會”期間隨機對所有參展商發(fā)放紙質(zhì)問卷，進行廣泛調(diào)研。問卷星線上問卷發(fā)出500份，共收到475份，有效問卷431份，有效回復(fù)率90.7%；紙質(zhì)問卷共發(fā)放30份，收回有效問卷25份，有效回復(fù)率83.3%；通過電話或微信語音通話采集問卷（內(nèi)容同紙質(zhì)問卷）23份，有效問卷23份，有效回復(fù)率100.0%；通過專家訪談采集問卷7份，有效問卷數(shù)7份，有效回復(fù)率100.0%。有效問卷共計486份，覆蓋全國31個省份及海外地區(qū)。

2 結(jié) 果

2.1 輔具相關(guān)從業(yè)人員基本情況

所有受調(diào)查對象分別來自全國31個省市自治區(qū)及海外不同機構(gòu)。其中從事輔具相關(guān)工作的男性比例明顯高于女性；工作地點方面，城鄉(xiāng)差距明顯。見表1。

表1 性別及工作地點

2.2 輔具相關(guān)從業(yè)人員教育情況

學(xué)歷方面，受調(diào)查對象中達到本科學(xué)歷的人數(shù)最多；其次為?？茖W(xué)歷；碩士、博士及以上學(xué)歷占比較低。本科與?？茖W(xué)歷在輔具行業(yè)仍占據(jù)主流，碩士及博士研究生匱乏，整體教育水平偏低。專業(yè)教育背景方面，康復(fù)技術(shù)方向所占比例最高，其次為康復(fù)工程方向；工學(xué)方向所占比例較低；仍存在其他專業(yè)方向，專業(yè)性可能較弱。見表2。

表2 受教育情況

2.3 輔具相關(guān)從業(yè)人員工作情況

受調(diào)查對象中，從事輔助器具適配方向的人數(shù)占比較高，從事假肢制作方向和矯形器制作方向的人數(shù)占比較低。工作年限方面，工作時間在1～5年的從業(yè)人員占比最大；其次為10～20年；工作時間不足1年的占比最低。當(dāng)前行業(yè)從業(yè)人員經(jīng)驗較為豐富。見表3。

表3 技術(shù)方向及工作年限

2.4 專業(yè)人才繼續(xù)教育

在期待學(xué)習(xí)的課程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)及運動療法學(xué)的選擇率明顯高于其他課程，成為受調(diào)查對象中選擇最多的兩門課程。在提升學(xué)歷方面，有84.57%的受調(diào)查對象有提升學(xué)歷的意愿，其中選擇通過成人考試提升學(xué)歷的人數(shù)占比最高。見表4，圖1。

表4 提升學(xué)歷途徑

圖1 期待學(xué)習(xí)的課程情況

2.5 崗位能力要求

在對受調(diào)查對象進行崗位能力要求的評價當(dāng)中，根據(jù)評價為“強”和“較強”的比例，學(xué)習(xí)能力的評價最低；其次為專業(yè)知識了解程度和獨立工作能力；表達能力的評價最高。從業(yè)人員的表達能力是當(dāng)前行業(yè)的一個優(yōu)勢，但從業(yè)人員學(xué)習(xí)能力仍需提高。見圖2。

圖2 被調(diào)查對象崗位要求評價

2.6 相關(guān)技術(shù)崗位需求情況

在進行輔具行業(yè)急需技術(shù)崗位的調(diào)查中，康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師排在所有崗位的首位。見表5。

表5 輔具行業(yè)急需技術(shù)崗位

3 討 論

3.1 輔具行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

3.1.1 輔具行業(yè)從業(yè)人員城鄉(xiāng)分布不均

基于被調(diào)查人員的基本情況，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前輔具行業(yè)從業(yè)人員的工作地點分布，城市及省會及以上城市的占比過高，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村的比例相比過于懸殊，從業(yè)人員分布過于集中，不利于輔具服務(wù)的全面普及。因此，優(yōu)化輔具資源配置、縮小城鄉(xiāng)差距成為可行的方案之一。

3.1.2 輔具行業(yè)優(yōu)秀人才缺乏

基于被調(diào)查人員的教育情況，目前我國輔具行業(yè)人才隊伍知識結(jié)構(gòu)和水平偏低，相關(guān)領(lǐng)域碩士以上高層次專業(yè)人才的高校學(xué)科點布局極少，高層次人才匱乏，凸顯了我國輔具專業(yè)教育的滯后。輔具行業(yè)人才隊伍的建設(shè)以及專業(yè)教育模式的改革成為今后發(fā)展的重點之一。

3.1.3 輔具相關(guān)專業(yè)教育體系及人才培養(yǎng)方案仍需完善

我國假肢矯形專業(yè)發(fā)展緩慢，大量技術(shù)人員沒有經(jīng)過專業(yè)的教育培養(yǎng)，專業(yè)技能水平較低，臨床實踐能力差[6]。當(dāng)前輔具人才培養(yǎng)的數(shù)量及質(zhì)量無法滿足發(fā)展迅速的輔具行業(yè)，且國內(nèi)開設(shè)相關(guān)專業(yè)的院校極少，尚無統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準，推進ISPO認證成為我國輔具人才方案優(yōu)化的關(guān)鍵因素。ISPO針對國際假肢矯形專業(yè)教育中的學(xué)生綜合素質(zhì)提高提出了詳細的標(biāo)準，例如在教學(xué)中需提供多學(xué)科/跨學(xué)科學(xué)習(xí)，采用跨學(xué)科團隊合作的方式進行教學(xué)活動，教學(xué)大綱中理論與實踐內(nèi)容應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)平衡，提高受教育者臨床推理、問題解決以及創(chuàng)新思維能力，臨床帶教人員需擁有至少3年的工作經(jīng)歷等。同時，在國內(nèi)新工科的背景下，假肢矯形專業(yè)作為“醫(yī)工結(jié)合”的跨學(xué)科專業(yè)，多學(xué)科交叉融合，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合以及創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)對于人才培養(yǎng)水平的提高也尤為重要。

此外，課程內(nèi)容也需要改進和升級。按照ISPO的課程規(guī)范要求，醫(yī)學(xué)課程應(yīng)占總課程的12.6%。針對目前行業(yè)中工作人員專業(yè)知識了解程度以及對學(xué)習(xí)專業(yè)課程的期望情況，康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動療法學(xué)等課程需要納入新的輔具人才培養(yǎng)的課程體系。

3.1.4 繼續(xù)教育未能滿足當(dāng)前輔具行業(yè)需求

根據(jù)目前從業(yè)人員對提升學(xué)歷的期望程度，針對正在從事輔具相關(guān)工作人員的成人教育將成為重點發(fā)展的教育模式之一。目前成人教育主要以普通高校為依托，逐步以?？茖哟蜗虮究茖哟翁岣?，已成為繼續(xù)教育的重要途徑之一。然而成人教育仍存在著高校教育投入不足、教學(xué)效果欠佳、學(xué)習(xí)困難較大等問題。

當(dāng)前，以人工智能、腦機接口、虛擬現(xiàn)實、3D打印技術(shù)等一系列新興技術(shù)的發(fā)展為依托，推動“醫(yī)工結(jié)合”，進行外骨骼機器人、照護和康復(fù)機器人、仿生假肢、虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備等產(chǎn)品研發(fā)和應(yīng)用已成為假肢矯形工程領(lǐng)域的研究熱點，假肢矯形器和康復(fù)器具設(shè)計制作領(lǐng)域正朝著全方位科學(xué)化智能化的方向發(fā)展[7]。因此，輔具領(lǐng)域知識的不斷更新、目前行業(yè)中學(xué)歷水平相對較低以及從業(yè)人員專業(yè)知識掌握不足的現(xiàn)狀造成了繼續(xù)教育需求的提高。

3.1.5 人才培養(yǎng)質(zhì)量仍需提高

從受調(diào)查對象的崗位要求評價情況來看，輔具行業(yè)從業(yè)者學(xué)習(xí)能力及獨立工作能力略弱，這表明職業(yè)素養(yǎng)教育在輔具人才培養(yǎng)中同樣重要。在課程中融入對職業(yè)素養(yǎng)尤其是對工作表現(xiàn)具有實質(zhì)意義的素質(zhì)提高內(nèi)容可作為今后教學(xué)改革的方案之一。

3.2 對策

3.2.1 優(yōu)化輔具資源配置，縮小城鄉(xiāng)差距

應(yīng)建立康復(fù)輔具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，堅持以非營利性康復(fù)輔具服務(wù)機構(gòu)為主體、營利性康復(fù)輔具服務(wù)機構(gòu)為補充，推動公立康復(fù)輔具服務(wù)機構(gòu)為主導(dǎo)，非公立康復(fù)輔具服務(wù)機構(gòu)共同發(fā)展；組建以國家康復(fù)輔具研究中心附屬國家康復(fù)輔具評估適配中心為核心，以各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）康復(fù)輔具評估適配中心為引領(lǐng)，以區(qū)域各級康復(fù)輔具服務(wù)機構(gòu)為支撐的五級國家康復(fù)輔具服務(wù)綜合網(wǎng)絡(luò)體系，從而實現(xiàn)初步建立健全覆蓋我國城鄉(xiāng)居民的基本康復(fù)輔具服務(wù)制度，使全體居民“人人享有基本康復(fù)輔具服務(wù)”的目標(biāo)[8]。

此外，相關(guān)部門及企業(yè)也應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村等欠發(fā)達地區(qū)的投入和扶持力度，通過提高待遇、改善工作環(huán)境等方式，鼓勵更多的輔具從業(yè)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村開展工作。

3.2.2 重視人才引進、創(chuàng)新人才培養(yǎng)以及教育模式改革

針對目前輔具行業(yè)從業(yè)人員的教育水平情況，一方面通過柔性引才方式充分利用海外、行業(yè)外的智力資源，吸引我國工程、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家進入該領(lǐng)域，吸引海外高端人才提供“候鳥型”智力支持；另一方面通過依托具有一定基礎(chǔ)的高校、研究機構(gòu)、輔具生產(chǎn)企業(yè)以及服務(wù)配置機構(gòu)，結(jié)合各方面優(yōu)勢力量聯(lián)合培養(yǎng)輔具創(chuàng)新人才，彌補研究型人才培養(yǎng)體系的空白[9]。另外，教育模式改革也是重要途徑之一，通過促進更多院校開設(shè)輔具相關(guān)專業(yè)，并在保證教育質(zhì)量的基礎(chǔ)上增設(shè)輔具相關(guān)專業(yè)的碩士研究生及博士研究生課程，提高行業(yè)的整體教育水平。

3.2.3 使輔具人才教育體系及培養(yǎng)方案達到國際標(biāo)準，并適應(yīng)學(xué)生的綜合發(fā)展

推動現(xiàn)有輔具相關(guān)專業(yè)的高校全面通過ISPO國際I類課程認證，鼓勵更多高校開設(shè)不同層次的輔具相關(guān)專業(yè)，建立和實施全國統(tǒng)一的專業(yè)技術(shù)資格和職稱考評體系，提高人才的質(zhì)量與數(shù)量，以滿足當(dāng)前快速發(fā)展的輔具行業(yè)對人才的需要[5]。

根據(jù)當(dāng)前輔具行業(yè)的崗位要求，學(xué)生在臨床實踐過程中應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和獨立工作能力，并通過實踐操作鞏固專業(yè)理論知識，例如組織安排學(xué)生進行為期6周的輔具相關(guān)科室臨床集中見習(xí)，以達到幫助學(xué)生了解和掌握假肢與矯形器在康復(fù)治療中的實際應(yīng)用，鞏固所學(xué)專業(yè)基本理論和基礎(chǔ)知識的目的[10]。

隨著教育理論與技術(shù)的不斷升級，提高師生互動以及培養(yǎng)學(xué)生自主能力等綜合素質(zhì)的方法不斷增加。以康復(fù)醫(yī)學(xué)教育為例，PBL（problem-based learning）聯(lián)合CBL（case-based learning）雙軌教學(xué)可顯著提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[11]。PBL即基于問題的學(xué)習(xí)，強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，旨在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識、創(chuàng)新和實踐能力；CBL即案例教學(xué)法，是一種通過對特殊案例的分析，讓學(xué)生學(xué)會獨立分析和解決問題的方法[12]。同時，“雨課堂”可通過彈幕、課堂實時提問等功能有效提高師生互動性，增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和能力[13]。因此，“雨課堂”的使用也能使輔具相關(guān)專業(yè)的學(xué)生獲益。

另外，針對目前行業(yè)中工作人員專業(yè)知識了解程度以及對學(xué)習(xí)專業(yè)課程的期望情況，在輔具人才的培養(yǎng)階段，優(yōu)化并完善專業(yè)課程體系，例如將康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動療法學(xué)納入授課范圍并達到足夠的理論課學(xué)時與實踐課學(xué)時，既符合輔具相關(guān)專業(yè)“醫(yī)工結(jié)合”的特點，也保證了學(xué)生將知識運用到今后的臨床工作中。

3.2.4 發(fā)展繼續(xù)教育，提高行業(yè)專業(yè)水平

為使更多的輔具行業(yè)從業(yè)人員獲得高質(zhì)量的成人教育，提升學(xué)歷以及了解不斷更新的輔具相關(guān)前沿技術(shù)和理念，相關(guān)高校應(yīng)當(dāng)加大對成人教育的投入，例如增加函授點，升級實驗、實訓(xùn)設(shè)備，與更多的社會機構(gòu)搭建實習(xí)平臺，發(fā)展新型的遠程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，在方便從業(yè)人員進行知識學(xué)習(xí)的同時，充分提高受教育者的實踐動手能力，這對于以實踐操作為根本的輔具行業(yè)從業(yè)人員極為重要[14]。另外，當(dāng)前新媒體技術(shù)在教育中的作用不斷突顯，例如慕課、雨課堂等視頻在線互動學(xué)習(xí)的方式也可應(yīng)用到成人教育中，使繼續(xù)教育不受地點的限制。以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育為例，慕課本身的廣泛性以及國際課程等特點都可以讓醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育得到前所未有的教學(xué)資源，這種教學(xué)資源的完善可以讓一些不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育水準得到提升[15]。新技術(shù)的應(yīng)用可以促進行業(yè)整體水平的提高。

3.2.5 重視思政教育，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量

學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育和大學(xué)生思政教育是高校教育的重要內(nèi)容，且二者在教育內(nèi)容、方法上存在一致性。因此，推進大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)融入大學(xué)生思政教育之中，實現(xiàn)系統(tǒng)化、全面化育人模式，不僅能促進大學(xué)生知識與技能的培養(yǎng)，更能夠增強大學(xué)生素質(zhì)教育，進而增強高校辦學(xué)質(zhì)量[16]。例如在實踐課程授課過程中，重視引導(dǎo)學(xué)生在輔具配適中表現(xiàn)出對受試者足夠的人文關(guān)懷，可以實現(xiàn)思政教育與專業(yè)教育的有機結(jié)合，并且能夠很好地提高學(xué)生今后的工作表現(xiàn)。

3.2.6 發(fā)展新興職業(yè)，適應(yīng)行業(yè)人才需求

2020年2月25 日，人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家統(tǒng)計局聯(lián)合發(fā)布智能制造工程技術(shù)人員等16個新職業(yè)，其中包括康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師?？祻?fù)輔助技術(shù)咨詢師是指根據(jù)功能障礙者的身體功能與結(jié)構(gòu)、活動參與能力及使用環(huán)境等因素，綜合運用康復(fù)輔助技術(shù)產(chǎn)品，為功能障礙者提供輔助技術(shù)咨詢、轉(zhuǎn)介、評估、方案設(shè)計、應(yīng)用指導(dǎo)等服務(wù)的人員[17]。作為新興職業(yè)，目前國內(nèi)院校尚未開設(shè)相關(guān)專業(yè)，從業(yè)人員在滿足學(xué)歷要求的情況下通過職業(yè)資格考試即可從事輔助技術(shù)咨詢服務(wù)。該職業(yè)資格共分三級：助理康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師、康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師及高級康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師?；谀壳暗那闆r，根據(jù)輔助技術(shù)咨詢師的工作要求，應(yīng)將心理學(xué)等課程加入到當(dāng)前康復(fù)輔具工程專業(yè)的教學(xué)安排中。

綜上所述，康復(fù)輔助器具行業(yè)發(fā)展迅速，前景廣闊，人才需求旺盛，人才培養(yǎng)模式急需改進。