懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者軀干控制能力和平衡功能的改善效果分析

江麗

（泰安市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，山東泰安 271000）

腦卒中在臨床較為常見，患者多起病急，且致殘致死率較高，嚴(yán)重影響其生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中是世界范圍內(nèi)成人致殘率最高的疾病之一，其中偏癱是腦卒中患者一種常見后遺癥，同時(shí)易產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)模式或關(guān)節(jié)僵硬畸形，嚴(yán)重影響偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量明顯降低[1]。因此，如何減輕患者痛苦、降低其致殘率、促進(jìn)其康復(fù)逐漸成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。既往的康復(fù)訓(xùn)練以物理療法、運(yùn)動(dòng)療法為主，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由挪威的物理治療師和醫(yī)生與世界各國(guó)的同行共同開發(fā)而成，是一種全新的主動(dòng)治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，可通過(guò)強(qiáng)化軀干肌肉、非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力來(lái)提高身體的核心穩(wěn)定性，其有效性與可行性備受臨床關(guān)注[2]?；诖?，該研究選取2019年3月—2020年10月該院收治的84例腦卒中偏癱患者為對(duì)象，評(píng)價(jià)懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中偏癱患者軀干控制能力和平衡功能的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2018版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT和MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）患者神志清晰、生命體征平穩(wěn)；（3）患者及其家屬均已知曉該研究目的，并自愿配合該項(xiàng)研究的實(shí)施，已簽署知情文書；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病病史；（2）患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或失語(yǔ)癥狀；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）合并嚴(yán)重的消化或循環(huán)系統(tǒng)疾??；（5）近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42例。對(duì)照組：男性26例、女性16例；年齡55～78歲、平均（65.89±4.21）歲；病程15～78 d、平均（35.22±5.14）d；偏癱肢體：左側(cè)25例、右側(cè)17例，腦卒中類型：腦梗死28例、腦出血14例。研究組：男性27例、女性15例，年齡54～75歲、平均（65.27±4.25）歲；病程12～76 d、平均（35.02±5.08）d；偏癱肢體：左側(cè)26例、右側(cè)16例；腦卒中類型：腦梗死29例、腦出血13例。兩組一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，早期先對(duì)其四肢肌肉進(jìn)行按摩，開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)至患側(cè)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，注意按摩力度；待患者神志清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行Bobath技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練；待患者情況好轉(zhuǎn)后再開展日常生活自理能力訓(xùn)練。共訓(xùn)練4周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者選取仰臥位，操作者使用多點(diǎn)多軸懸吊系統(tǒng)（德國(guó)POWERSLING公司，型號(hào)：PCF-F200-11-1P領(lǐng)先型，粵械注準(zhǔn)20182260440）引導(dǎo)患者行閉鏈及開鏈動(dòng)作，依次完成如下減重狀態(tài)下的訓(xùn)練：（1）軀干控制訓(xùn)練：仰臥位，患者足底緊貼床面，保持自然屈髖屈膝位；雙肩帶和彈力繩環(huán)繞于雙側(cè)肩部，寬懸?guī)Ш蛯?shí)心繩置于腰背部；患者在治療師指令下，雙手拉健側(cè)方向與實(shí)心繩相連的窄懸?guī)В蚪?cè)膝部方向屈曲軀干并旋轉(zhuǎn)，使患側(cè)肩胛骨離開床面；同法再向患側(cè)運(yùn)動(dòng)。（2）骨盆傾斜控制訓(xùn)練：膝手位，雙側(cè)膝蓋置于軟墊上，保持雙肩、軀干和骨盆在同一水平；雙肩帶和彈力繩環(huán)繞于雙側(cè)肩部，腰部予彈力繩和寬懸吊帶支持；患者患側(cè)上肢向后上擺動(dòng)離開床面，同時(shí)頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，治療師觀察并口令引導(dǎo)患者注意骨盆運(yùn)動(dòng)；同法再向健側(cè)運(yùn)動(dòng)。（3）下肢分離強(qiáng)化訓(xùn)練：仰臥位，寬懸?guī)Ш蛷椓K置于腰部，窄懸?guī)Ш蛯?shí)心繩置于患側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛骨遠(yuǎn)端；患者保持腰中立位，屈伸膝同時(shí)內(nèi)收或外展髖關(guān)節(jié)；健側(cè)臥位，懸吊方式同仰臥位，逐漸增加患側(cè)伸膝角度，做髖屈曲和后伸訓(xùn)練。（4）下肢交替運(yùn)動(dòng)：患側(cè)臥位，實(shí)心繩和窄懸?guī)е糜诮?cè)下肢遠(yuǎn)端，腰部予彈力繩和寬懸?guī)еС?；患者保持腰中立位，患?cè)下肢向健側(cè)并攏，軀干與雙側(cè)下肢保持同一直線，然后回到起始位，交替訓(xùn)練。（1）、（2）訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作末端維持5 s，休息5 s，重復(fù)10次，組間休息60 s，交替進(jìn)行兩組訓(xùn)練；（3）、（4）訓(xùn)練5次為1組，每次4組，組間休息30～60 s。懸吊訓(xùn)練使用升降床調(diào)節(jié)高度，通過(guò)調(diào)節(jié)懸?guī)чL(zhǎng)度調(diào)整患者控制能力，注意避免患者過(guò)度疲勞；治療師應(yīng)積極引導(dǎo)患者正確完成訓(xùn)練動(dòng)作。所有訓(xùn)練均每天2次，共訓(xùn)練4周。在開展懸吊運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，指導(dǎo)患者在非平衡狀態(tài)下站立、行走，提升脊柱、骨盆肌群活動(dòng)，0.5 h/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行以下評(píng)定：（1）軀干控制能力：采用軀干控制能力測(cè)試（trunk control test，TCT）評(píng)定兩組患者的軀干控制能力，總分100分，分值越高表示患者軀干控制能力越佳[4]。（2）生活自理能力：采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的生活自理能力，主要包括10個(gè)評(píng)分內(nèi)容，總分范圍100分，得分越高表示生活自理能力越好[5]。（3）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)定，共14項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，包括轉(zhuǎn)移、單腿站立等，最高56分，低于40分可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越小[6]。（4）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分，包括精力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、生理機(jī)能、一般健康狀況等8個(gè)維度，均實(shí)行百分制，量表最終得分取各維度均值，評(píng)分越高越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組軀干控制能力比較

干預(yù)后，兩組患者的TCT評(píng)分均較干預(yù)前有所升高，且研究組TCT評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TCT評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組TCT評(píng)分比較[（±s），分]

注:與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值干預(yù)前 干預(yù)后65.46±7.53 66.32±8.69 0.384 0.615 82.41±11.39a 75.63±14.26a 9.861 0.001

2.2 兩組生活自理能力、平衡能力比較

干預(yù)后，兩組患者的BI、BBS評(píng)分均較干預(yù)前有所升高，且研究組BI、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活自理能力、平衡能力比較[（±s），分]

表2 兩組生活自理能力、平衡能力比較[（±s），分]

注:與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別BI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BBS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值56.93±10.61 55.81±10.14 0.470 0.639 78.62±12.52a 66.47±11.33a 4.436 0.001 27.63±6.42 27.58±6.38 0.034 0.973 42.85±7.79a 35.02±6.86a 4.650 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的精力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、生理機(jī)能、一般健康狀況評(píng)分均較各組干預(yù)前明顯升高，且研究組以上各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別 時(shí)間 精力 生理職能 情感職能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康 生理機(jī)能 一般健康狀況對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t組間護(hù)理前P組間護(hù)理前t組間護(hù)理后P組間護(hù)理后54.25±6.78 68.24±5.77a 54.30±6.82 79.81±5.56a 0.033 0.974 9.246 0.001 63.81±5.47 77.22±4.36a 63.85±5.61 82.14±4.25a 0.033 0.974 5.174 0.001 60.01±5.82 69.98±4.33a 59.83±5.85 74.58±4.26a 0.140 0.889 4.849 0.001 69.44±5.71 75.25±5.22a 69.46±5.80 80.64±5.36a 0.016 0.987 4.613 0.001 58.64±5.41 70.36±5.43a 59.02±5.45 78.31±5.08a 0.345 0.731 6.846 0.001 65.25±5.01 71.54±4.82a 65.30±5.12 78.99±4.53a 0.045 0.964 7.212 0.001 70.04±4.28 75.99±4.30a 69.91±4.32 82.36±4.10a 0.137 0.891 6.865 0.001 60.28±4.21 66.97±4.32a 60.30±4.32 71.25±4.06a 0.021 0.983 4.623 0.001

3 討 論

偏癱是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)造成患者肢體功能的障礙，還會(huì)對(duì)患者的吞咽功能、語(yǔ)言表達(dá)能力以及認(rèn)知能力產(chǎn)生不同程度的影響，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)對(duì)其家庭及社會(huì)均造成一定的負(fù)擔(dān)[8]?，F(xiàn)已知早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者預(yù)后的首選措施，其具有多樣化干預(yù)內(nèi)容，以運(yùn)動(dòng)、物理、作業(yè)等療法為主[9]。臨床研究證實(shí)[10]，積極實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練在改善患者肌張力、減輕其偏癱程度方面具有顯著功效。但因患者個(gè)人理解能力和耐受能力不同，故不同患者的康復(fù)訓(xùn)練效果之間也存在差異[11]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[12]，軀干控制能力障礙是偏癱患者的常見癥狀，可引起平衡功能受損，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被提出，其是以激活核心穩(wěn)定性、提高軀干控制能力為目標(biāo)的訓(xùn)練方式，借助繩索的懸掛，提供不穩(wěn)定的支點(diǎn)，通過(guò)重力影響達(dá)到訓(xùn)練的目的[13]。該研究將懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患者的TCT、BI、BBS評(píng)分均較各組干預(yù)前升高，且研究組上述各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者的軀干控制能力與平衡功能，進(jìn)而提高其生活能力和生存質(zhì)量。分析原因主要為，懸吊運(yùn)動(dòng)通過(guò)各種方式反復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元進(jìn)行刺激，促使其成為新興奮點(diǎn)，激發(fā)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，確保兩側(cè)肢體的同源性肌肉可以進(jìn)行對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而激活兩側(cè)大腦半球的相似神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促使功能重組，不僅能提升腦癱患者的肌肉控制能力、骨盆穩(wěn)定性，還能強(qiáng)化骨盆-脊柱周圍肌群整體控制能力，有助于日常行為活動(dòng)的糾正[14]。訓(xùn)練后，研究組患者的SF-36評(píng)分較對(duì)照組明顯提升，說(shuō)明早期運(yùn)用懸吊技術(shù)，患者可以很安全地進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高局部肌肉穩(wěn)定性與感覺運(yùn)動(dòng)功能，防止肌肉萎縮，提升肌力，同時(shí)有助于改善心血管功能，促使患者生理和精神均達(dá)到良好狀態(tài)。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中偏癱患者的軀干控制能力和平衡功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。