凱格爾球運動結(jié)合盆底肌肉電刺激及生物反饋在產(chǎn)后盆底康復治療中的應用效果

馮存玲

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100）

妊娠、分娩均為女性特殊的生理階段，妊娠期隨著胎兒體重增加，盆底肌承受負荷明顯加大，可造成盆底肌力減弱，再加上分娩使盆底肌擴張，易造成肌肉損傷，最終導致盆底功能障礙，主要表現(xiàn)為尿失禁、排尿排便異常等[1]。盆底功能障礙在臨床中有著較高的發(fā)生率，為37.8%～45.2%，嚴重影響患者的生理、心理健康，不利于患者的康復，故臨床應當對此加以重視，積極做好患者的康復指導與管理工作[2]。常規(guī)康復指導模式下，產(chǎn)后盆底功能鍛煉隨意性強，鍛煉計劃松散，不利于加快患者康復進程[3]。而對患者實施凱格爾球運動、盆底肌肉電刺激及生物反饋，則能夠通過規(guī)范的訓練與刺激提高盆底功能訓練的規(guī)范性與有效性。該研究選取2020年1—12月在該院分娩后并發(fā)盆底功能障礙的患者80例為對象，通過隨機對照，探討凱格爾球運動聯(lián)合盆底肌肉電刺激的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙的患者80例為研究對象。納入標準：（1）順產(chǎn)初產(chǎn)婦，足月單胎；（2）滿足盆底功能障礙診斷標準；（3）神志清晰，能正常表達；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）合并妊娠期糖尿病、妊高癥等特殊疾病者；（2）妊娠前存在盆底功能障礙者；（3）前置胎盤、羊水量異常者；（4）既往生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；（5）引產(chǎn)、急產(chǎn)或早產(chǎn)者；（6）不同意參與研究者。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組40例，年齡22～35（29.41±3.20）歲；新生兒體重2544～3852（3481.25±201.54）g。觀察組40例，年齡21～35（29.35±3.31）歲；新生兒體重2550～3885（3490.17±196.44）g。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復指導：開展盆底肌鍛煉，指導患者排空膀胱，有意識地進行縮肛運動，縮肛后維持5～10 s，再放松5～10 s，以此往復，每次10～15 min，每日3～5次。

觀察組采用凱格爾球運動聯(lián)合盆底肌肉電刺激及生物反饋。（1）凱格爾球運動：雙手交叉抱肩直立，足跟和腋窩維持同寬，陰道用力夾緊、放松，每個動作維持5 s，重復20次為1組。后雙膝彎曲平臥，收緊臀部肌肉，向上提肛，維持會陰、尿道與肛門緊閉，堅持3 s，放松3 s，重復10次為1組。平臥屈膝，吸氣收緊肛門，呼氣放松肛門，緩慢進行，每個動作3 s即可，每組10次。在陰道中放入凱格爾球，在保證不掉落的情況下站立、步行、快走，確保球在大笑、咳嗽、下蹲等動作時不掉下。結(jié)合A1～A5型號，逐漸增加重量。每日訓練30 min以上。（2）盆底肌肉電刺激及生物反饋：先讓產(chǎn)婦排空大小便，治療時患者取仰臥位，維持全身放松，使用生物反饋康復儀（XCH-C1型，江西諾誠電氣有限公司，贛械注準20192090246），將肌電探頭放在陰道內(nèi)，輸出刺激參數(shù)控制為脈寬300～500μs，脈沖頻率20～50 Hz，以患者感受到陰道肌肉收縮為宜。根據(jù)反饋儀中顯示的波形，進行連續(xù)的陰道收縮及放松，而后由治療儀根據(jù)患者主動收縮的肌電信號，轉(zhuǎn)為反饋電流，再次進行肌肉刺激。每周2次，每次20～30 min。在治療過程中，控制好輸出時間與休息時間的比例，一般1∶2或1∶3，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受能力后調(diào)整刺激強度。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組盆底肌力。采用生物反饋康復儀中的盆底功能評估反饋程序進行評定，記錄治療前與治療4周后盆底肌電圖，評估持續(xù)收縮10 s內(nèi)盆底肌的收縮肌力與快速收縮5次的收縮肌力。其中持續(xù)收縮測試I類肌肌力，快速收縮測試II類肌肌力。所有檢測結(jié)果均為自動生成，生成后記錄即可。

（2）比較兩組盆底功能狀態(tài)。采用女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）問卷從下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常等方面進行評價，于治療4周后統(tǒng)計其發(fā)生率，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組的盆底肌快速收縮肌力、持續(xù)收縮肌力比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后的盆底肌快速收縮肌力、持續(xù)收縮肌力均有所提升，且觀察組快速收縮肌力、持續(xù)收縮肌力均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌力比較[（±s），μV]

表1 兩組治療前后盆底肌力比較[（±s），μV]

注：與各組護理前比較，*P＜0.05

組別快速收縮肌力治療前 治療后持續(xù)收縮肌力治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值25.10±7.44 24.92±7.60 0.107 0.915 31.86±6.15*37.15±6.08*3.869 0.000 16.25±6.07 15.92±5.81 0.248 0.805 22.17±6.54*27.25±6.41*3.509 0.001

2.2 兩組盆底功能狀態(tài)比較

觀察組的下腹不適、尿失禁、排尿異常發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的排便異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能狀態(tài)比較[n（%）]

3 討 論

盆底功能障礙是女性妊娠、分娩后發(fā)生率較高的疾病，臨床多采用產(chǎn)后盆底康復治療改善其功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)訓練以縮肛運動為主，能夠在一定程度上提高盆底肌力，但由于訓練的系統(tǒng)性及強度不足，且存在一定的隨意性，故臨床應用效果并不理想。隨著產(chǎn)科醫(yī)學的發(fā)展，盆底肌鍛煉方法不斷增加，且盆底肌刺激手段不斷豐富[4-5]。凱格爾球運動是臨床常用的盆底肌鍛煉方法，通過系統(tǒng)訓練，能夠有效改善女性盆底肌力，增加陰道的縮緊程度，且訓練內(nèi)容更為明確、具體，有利于產(chǎn)婦積極進行訓練[6]。臨床經(jīng)驗表明，產(chǎn)婦在回家后進行盆底肌訓練的依從性并不理想，故配合使用凱格爾球，可在居家環(huán)境中通過站立、步行、快走等動作進行盆底肌肉的刺激與鍛煉，從而保障訓練效果。盆底肌肉電刺激治療能夠利用電刺激增強神經(jīng)、肌肉的興奮性，提高盆底肌收縮的強度及彈性，配合生物反饋技術(shù)，可利用視覺刺激糾正產(chǎn)婦的主動活動過程，改善盆底肌收縮方式，進而鞏固、加強盆底肌肉的自主收縮能力[7-8]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的盆底肌快速收縮力、持續(xù)收縮力均高于對照組（P＜0.05），提示凱格爾球運動聯(lián)合盆底肌肉電刺激及生物反饋能夠改善產(chǎn)婦的盆底肌肌力。原因考慮為，凱格爾球運動能夠使產(chǎn)婦系統(tǒng)性地掌握盆底肌鍛煉方法，并可在日常生活中進行持續(xù)性的鍛煉，保障了訓練的強度與時間，有效提升盆底肌纖維力量、韌性及中樞神經(jīng)控制能力。配合盆底肌肉電刺激療法，則可調(diào)動更多的肌纖維參與到運動中，提高了訓練的強度，也能夠改善肌纖維的血氧供應，減少代謝廢物，對提高肌肉抗疲勞性也有一定的作用，故可有效提高盆底肌力[9]。劉立梅等[10]的研究中，觀察組在凱格爾鍛煉與生物反饋電刺激治療后，I類肌纖維與II類肌纖維肌力恢復正常率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也證實了該方案對提高患者盆底肌力的價值。而在盆底功能狀態(tài)方面，觀察組的下腹不適、尿失禁、排尿異常發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明凱格爾球運動聯(lián)合盆底肌肉電刺激及生物反饋能夠改善患者的盆底肌功能。原因考慮為，兩方案的實施增強了患者的盆底肌力，也能夠更好地訓練盆底肌肉群，提高其收縮力、耐力及穩(wěn)定性，可促進盆底肌肉、神經(jīng)細胞功能的恢復，故盆底功能障礙癥狀能夠得到有效改善。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底康復治療中采用凱格爾球運動結(jié)合盆底肌肉電刺激及生物反饋，有利于提高患者的盆底肌力，有效改善患者的盆底功能，值得推廣。