中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化47例臨床觀察

張瑩坤

【摘 要】 目的：分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化采用中醫(yī)輔助治療的效果。方法：選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者94例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。對照組患者采用醋酸潑尼松片治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用活血化瘀、補(bǔ)益脾腎方治療。對比兩組患者治療后肺功能情況和紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子水平以及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后的肺功能情況均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），觀察組患者治療后的ESR、CRP和RF水平均低于對照組患者（P<0.05），觀察組臨床療效評價(jià)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)輔助治療方式對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者具有良好的治療效果，能夠顯著改善患者的肺功能狀況，降低患者的紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子水平。

【關(guān)鍵詞】 活血化瘀;補(bǔ)益脾腎方;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;肺間質(zhì)纖維化

【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）14-0111-03

Abstract：ObjectiveAnalyze the effect of Chinese medicine adjuvant treatment for rheumatoid arthritis complicated with pulmonary fibrosis. Methods Ninety-four patients with rheumatoid arthritis complicated with pulmonary interstitial fibrosis who were treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into two groups by random number table， with 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with prednisone acetate tablets. On the basis of the control group， patients in the observation group were treated with Huoxue Huayu and Tonic Spleen and Kidney Recipe. The lung function， ESR， CRP and RF levels and clinical efficacy were compared between the two groups of patients after treatment. Results The pulmonary function of the observation group after treatment was better than that of the control group（P<0.05）. The ESR， CRP and RF levels of patients in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. The clinical efficacy evaluation of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Adjuvant treatment of traditional Chinese medicine treatment has a good therapeutic effect on patients with complicated cases， can significantly improve the patient's lung function， and reduce the patient's erythrocyte sedimentation rate， C-reactive protein and rheumatoid factor levels.

Keywords：Huoxue Huayu;Tonic Spleen and Kidney Recipe;Rheumatoid Arthritis; Pulmonary Lnterstitial Fibrosis

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見風(fēng)濕性疾病，隨著時(shí)間的發(fā)展患者的關(guān)節(jié)炎癥狀逐漸加深，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，致殘率較高，而且該病會(huì)累及患者體內(nèi)其他臟器和組織，造成全身嚴(yán)重的免疫疾病，尤其對肺部影響最深，有超過20%的患者并發(fā)肺間質(zhì)纖維化癥狀[1]。本文通過對RA并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行研究，分析中醫(yī)輔助治療方法對該種合并癥狀患者的肺功能等情況的治療效果，以便為后續(xù)的研究提供參考依據(jù)，詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的94例RA并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組47例患者。所有患者的入院時(shí)間是2017年9月至2019年4月，對照組

中，男性29例，女性18例，年齡59～74歲，平均（63.34±5.33）歲，病程9～25年，平均（14.29±5.41）年。觀察組中男性27例，女性20例，年齡51～73歲，平均（63.45±5.29）歲，病程7～23年，平均（14.42±5.36）年;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》第9版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵一個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)又三個(gè)及以上關(guān)節(jié)軟組織腫脹，存在骨質(zhì)疏松。并通過（HRCT）肺間質(zhì)纖維。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者知情同意;②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重感染;②合并嚴(yán)重的心、腦、腎臟器病變;③關(guān)節(jié)功能處Ⅲ～Ⅳ級，且存在嚴(yán)重的畸形表現(xiàn);④精神疾病或恰處妊娠、哺乳期女性。

1.4 治療方法 對照組采用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H33021207;5 mg×100片/瓶）治療，餐后口服用藥，2片/次，3次/d，連續(xù)用藥治療28d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用活血化瘀、補(bǔ)益脾腎方治療，選擇杏仁10 g，太子參30 g，川芎15g，黃芪30 g，桑白皮15 g，枸杞子20 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，丹參20 g，五味子15g，生地15 g，麥冬15 g，甘草3 g，用水煎服，每劑分兩次使用，早晚各1次，連續(xù)用藥28d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組治療后肺功能情況和紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、類風(fēng)濕因子（Rheumatoid factor，RF）水平。肺功能情況包括1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1秒呼氣容積與用力肺活量比值（Forced expiratory volume in one second / forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC，）;并對臨床有效率比較。

1.6 療效判定[3] 顯效：癥狀獲得明顯改善，證候積分呈70%以上幅度減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善;有效：癥狀獲改善，證候積分下降幅度介于30%～70%間，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改觀;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后肺功能情況對比 治療后，觀察組患者的三項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組ESR、CRP和RF水平對比 治療后，觀察組的ESR、CRP和RF水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率95.47%，顯著高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

RA是一種自身免疫性疾病，發(fā)病原因尚不明確，主要侵犯患者的關(guān)節(jié)滑膜，并且會(huì)向身體其它部位進(jìn)行蔓延，其中最明顯的是患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化癥狀，患病初期癥狀隱匿，無明顯特征，早期癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難和肺功能障礙，隨著時(shí)間發(fā)展病情加速惡化，最終導(dǎo)致患者因呼吸衰竭死亡[4]。

對于其發(fā)病機(jī)制，研究發(fā)現(xiàn)[5]，核因子kB對滑膜組織過度增生與炎癥過程參與，其可對多種炎癥反應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄水平客觀反應(yīng)，促使炎癥發(fā)生。炎性介質(zhì)的大量產(chǎn)生，可使細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活，使炎癥因子呈持續(xù)性的表達(dá)，導(dǎo)致基質(zhì)金屬蛋白酶上調(diào)，并進(jìn)而對關(guān)節(jié)軟骨造成破壞，最終形成炎癥通路的持續(xù)激活的惡性循環(huán)[6]。目前臨床無法治愈該病，只能通過藥物治療延緩病情發(fā)展，減輕患者痛苦，但西藥治療會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，對患者的其他臟器產(chǎn)生影響，所以加用中藥治療，用以輔助西藥治療，提高治療效果[7]。中醫(yī)認(rèn)為造成患者RA的原因是腎脾肺三臟氣陰虧虛，肺失濡潤，痰瘀氣滯，肝腎虧虛則不足以對筋骨榮養(yǎng)，肺葉失去濡潤則萎弱不用。因血瘀、痰飲對經(jīng)絡(luò)阻遏，進(jìn)而關(guān)節(jié)疼痛拘攣而屈伸不利。因肺絡(luò)痹阻而致咳嗽、氣短、憋喘。瘀血在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺疾病的過程中，既是病理產(chǎn)物又為致病因素。在機(jī)體血流緩慢中，微血管擴(kuò)張、紅細(xì)胞聚集易于發(fā)生，并進(jìn)而形成微血栓。所以應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益脾腎、活血化瘀[8]。在中藥方中，太子參具有養(yǎng)陰生津的功效，枸杞子能夠補(bǔ)益肺腎，丹參活血化瘀效果良好，桑白皮可以化痰止咳，全方不傷脾胃，對癥施治，性溫平和，活血化瘀功效顯著[9]。通過對中藥方的現(xiàn)代藥理學(xué)[10]分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸能夠改善肺循環(huán)，提高抗氧化功能，減少自由基數(shù)量。黃芪、麥冬能夠抑制血小板生理功能，減輕肺部纖維化癥狀，提高肺部組織自我修復(fù)能力，其他中藥材聯(lián)合施治，可以減輕患者的炎癥癥狀，減少滑膜細(xì)胞異常增生，加快病情恢復(fù)[11-12]。同時(shí)配合醋酸潑尼松片治療，可以顯著改善肺功能，標(biāo)本兼治[13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組肺功能指標(biāo)、炎性因子水平、類風(fēng)濕因子指標(biāo)經(jīng)測驗(yàn)改善情況均優(yōu)于對照組。與方藥中丹參、當(dāng)歸可使患者肺循環(huán)狀態(tài)改善，促使機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)增強(qiáng)，防范自由基損傷等相關(guān)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者具有良好的治療效果，能夠顯著改善患者的肺功能狀況，降低患者的紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子水平，臨床療效顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-12-14 編輯：徐雯）