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    中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥的臨床研究

    2016-07-26 22:48:41潘杰梁健峰陳舉峰
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:前列腺增生癥活血化瘀中西醫(yī)結(jié)合

    潘杰梁 健峰 陳舉峰

    【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥的效果。方法 65例前列腺增生癥患者, 隨機(jī)分成治療組 (33例)與對(duì)照組 (32例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療, 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀的血府清瘀湯治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為 87.88%, 顯著高于對(duì)照組的 65.63%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.532, P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥有助于提高臨床治療效果, 減輕患者的病痛。

    【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;前列腺增生癥;活血化瘀

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.157

    前列腺增生癥(BPH)[1]是泌尿外科多發(fā)病之一, 在老年人群中發(fā)生率高, 發(fā)病年齡一般在50歲之后, 絕大多數(shù)65歲以上的老年男性均存在不同程度的前列腺增生。其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用, 臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力, 并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥, 對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 因此需要積極治療, 部分患者甚至需要手術(shù)治療?,F(xiàn)階段在臨床上對(duì)老年性前列腺增生的治療主要以西藥保列治為主, 該藥臨床療效良好, 然而針對(duì)縮小增生的前列腺體積及改善癥狀較為漫長(zhǎng)。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)疲閉之范疇, 歷代雖有不少有關(guān)本病治療的記載, 但可行者不多。本科將中藥湯劑用于前列腺增生癥治療中, 取得顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院 2014年 1月~2015年 2月收治的 65例前列腺增生癥患者作為本次研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分成治療組 (33例)與對(duì)照組 (32例)。治療組年齡 45~69歲, 平均年齡 (56.9±4.6)歲;病程 2~6年, 平均病程 (3.4±1.2)年;對(duì)照組年齡 43~70歲, 平均年齡 (57.3±4.8)歲;病程 1.5~6.0年, 平均病程 (3.2±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《王琦男科學(xué)》[2]第2版, 納入標(biāo)準(zhǔn):①45歲以上男性, 以夜尿頻數(shù)為主要癥狀, 可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡, 還可以出現(xiàn)尿等待、尿滴瀝, 尿無力、尿線細(xì)等, 另外可以有小腹部脹痛不適感, 嚴(yán)重者出現(xiàn)無法排尿。②直腸指診可觸及增大的腺體, 中央夠變淺或消失, 質(zhì)地中等硬度。③用B超檢查, 前列腺體積>25 ml。④國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)7~18分。⑤血清前列腺特異抗原(PSA)<4 ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn):除外前列腺惡性腫瘤, 神經(jīng)源性膀胱, 前列腺結(jié)核, 膀胱頸硬化癥等。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn), 氣滯血瘀證:小便努責(zé)方出或點(diǎn)滴全無, 會(huì)陰、小腹脹痛, 偶有血尿或血精。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑, 苔白或黃, 脈沉弦或細(xì)澀。

    1. 3 治療方法 對(duì)照組患者給予西藥治療, 給予患者服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊, 飯后 30 min服用 0.2 mg, 1次/d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用具有活血化瘀之功效的血府清瘀湯, 基礎(chǔ)方:當(dāng)歸尾 20 g, 紅花、桃仁、穿山甲各 15 g, 地龍、赤芍、牛膝、生地黃各 9 g, 川芎 6 g, 琥珀和甘草各 6 g。對(duì)于大便干結(jié)的患者加用生大黃;對(duì)濕熱重且尿色黃者加用黃芩、茯苓、金錢草;對(duì)腎氣虛患者加用枸杞、黃芪、肉桂等。1劑/d, 加入500 ml純凈水煎煮, 水煎2次, 然后分成早晚溫服。兩組患者均連續(xù)用藥治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。

    1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定, 治愈:膀胱頸梗阻癥狀完全解除, 前列腺縮小或恢復(fù)正常, 夜尿次數(shù)<2次, 膀胱排尿通暢且膀胱殘余尿量<40 ml, 殘余尿量<40 ml;好轉(zhuǎn):夜尿次數(shù)減少, 點(diǎn)滴狀排尿癥狀消失或減輕, 殘余尿量40~60 ml;無效:排尿比較通者自覺癥狀沒有改善, 且各項(xiàng)檢查顯示與治療前差異不大。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組的總有效率為 87.88%, 顯著高于對(duì)照組的 65.63%

    (χ2=4.532, P<0.05)。見表1。

    3 討論

    前列腺增生癥在臨床上表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)明顯增加, 隨著病情的加重, 夜尿的次數(shù)也會(huì)增加。而之前不曾出現(xiàn)夜尿癥狀的患者出現(xiàn)夜尿次數(shù)增加的, 表示病情出現(xiàn)惡化。排尿困難則是該病的另一個(gè)臨床表現(xiàn), 這主要是因?yàn)榍傲邢僭錾?、肥大等?dǎo)致尿道狹窄, 尿液流出受到的阻力較大, 從而導(dǎo)致排尿困難;也有患者表現(xiàn)為排尿不凈, 最終并發(fā)尿潴留[4, 5]。前列腺增生癥不僅對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾, 同時(shí)還對(duì)患者的生育功能造成一定影響。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生癥與淋證密切相關(guān), 認(rèn)為肺熱、腎虛、肝郁、痰瘀、濕熱等是前列腺增生癥的發(fā)病原因, 而在辨證分型上, 目前還存在較大爭(zhēng)議, 一般是從腎虛、血瘀、濕熱、氣滯等角度進(jìn)行分型。在臨床治療中, 西醫(yī)主要是通過藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療上多采用α1受體阻滯劑, 其能減輕括約肌的緊張程度以及前列腺的增生程度, 從而達(dá)到緩解臨床癥狀的效果, 是目前臨床上西醫(yī)治療前列腺增生癥的首選藥物。在本次研究中, 本科給予前列腺增生癥患者鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療, 其是一種 α1受體拮抗劑, 是受體亞型 α1A的特異性拮抗劑。男性的尿道、膀胱頸部、前列腺的 α1受體主要是 α1A受體, 所以該藥物對(duì)尿道、膀胱頸以及前列腺平滑肌都具有一定的選擇性拮抗作用, 藥效明顯。本次研究中應(yīng)用的血府清瘀湯具有活血化瘀之功效, 其中的當(dāng)歸尾具有較好的通經(jīng)活血之功效, 既能祛瘀, 且又不傷陰;桃仁、紅花則能直達(dá)血分, 與當(dāng)歸尾同為君藥。黃芪、茯苓則具有固本利水功效, 能有效改善患者的免疫功能;牛膝能通經(jīng)活絡(luò)、祛除血瘀, 同時(shí)促進(jìn)纖維組織的吸收, 促使增生的前列腺逐漸變小、變軟, 進(jìn)而改善局部微循環(huán), 促進(jìn)炎癥因子吸收, 使得尿道逐漸擴(kuò)張, 改善患者的排尿困難癥狀。生地黃具有涼血清熱之功效, 且能滋補(bǔ)腎陰。將諸藥合用能起到活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)之功效, 減輕患者的臨床癥狀。同時(shí)根據(jù)患者的辨證分型給予藥物加減, 提高中藥湯劑的療效。與西藥聯(lián)合使用起到散除瘀積、縮小增生組織、控制相關(guān)組織增生的效果[6]。本文研究結(jié)果顯示:中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組總有效率為 87.88%, 顯著高于單一采用西藥治療的對(duì)照組的 65.63%(χ2=4.532, P<0.05)。

    綜上所述, 在前列腺增生癥臨床治療中, 中藥療效確切, 將其與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療前列腺增生癥是可行的。今后臨床上還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法的研究, 將辨證與辨病結(jié)合, 將辨證論治與辨病論治結(jié)合。同時(shí)以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo), 利用現(xiàn)代微觀指標(biāo)促進(jìn)中藥療效評(píng)估系統(tǒng)的建設(shè), 客觀指出中西醫(yī)結(jié)合療法效果以及藥物不良反應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等, 既保持中醫(yī)的特色, 同時(shí)又有西醫(yī)的客觀依據(jù), 推動(dòng)中西醫(yī)治療前列腺增生癥的發(fā)展。另外, 還要積極結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果, 推動(dòng)單味藥的開發(fā)研究, 以更簡(jiǎn)便的方式將中藥的作用發(fā)揮出來, 給前列腺增生癥提供更多安全有效、簡(jiǎn)單的治療方案, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 萬少平, 胡禮泉, 劉源, 等. 成年男性下尿路癥狀與尿流率和前列腺體積的相關(guān)性研究. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2004, 25(6):702-704.

    [2] 王琦. 王琦男科學(xué). 第2版. 鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:

    269-278.

    [3] 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 1987:162-168.

    [4] 黃勇強(qiáng), 王艷芳, 梁蔚波, 等. 中西醫(yī)互補(bǔ)慢病管理模式對(duì)良性前列腺增生治療影響的臨床觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015(11): 1861-1863.

    [5] 張濤靜, 謝培鳳. 前列倍喜膠囊聯(lián)合非那雄胺治療糖尿病合并良性前列腺增生癥療效觀察. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2015(3):431-433.

    [6] 李東魁. 中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生合并下尿路感染的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 (電子版), 2015(9):49-50.

    [收稿日期:2016-02-15]

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