以勝任力為導向的兒科急診醫(yī)生培養(yǎng)路徑研究

王娜

摘 要：任何一個職業(yè)都需要具有勝任力的員工。員工勝任與否，既是考查員工能力的標準，也是考核職位優(yōu)劣的指標。作為一項專業(yè)性很強的職業(yè)，醫(yī)生崗位勝任力的設(shè)定和評判意義重大。崗位勝任力的概念在我國醫(yī)療領(lǐng)域的引入比較晚，導致我國現(xiàn)在還沒形成科學規(guī)范的急診崗位勝任力的評價系統(tǒng)。因此，制定適應現(xiàn)代社會發(fā)展情境的醫(yī)生崗位勝任力模式是管理者和醫(yī)務工作者的重要職責。兒科急診醫(yī)生的技能要求更高，依據(jù)該職業(yè)特點，制定專業(yè)知識與診療能力、學習與發(fā)展能力、應急能力、溝通與合作能力和職業(yè)忠誠五個一級指標，并設(shè)定相應的二級指標。醫(yī)生勝任力培養(yǎng)需要國家和學校注重對兒科醫(yī)生勝任力的教育工作，醫(yī)院加強對兒科醫(yī)生勝任力的培訓和考核工作，醫(yī)生重視自身勝任力的提高工作。

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)生;崗位勝任力;評價指標;培養(yǎng)路徑

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）18-0090-03

一、問題的提出

任何一個職業(yè)都需要具有勝任力的員工。員工勝任與否，既是考查員工能力的標準，也是考核職位優(yōu)劣的指標。“崗位勝任力”概念的提出和使用最初是在企業(yè)管理領(lǐng)域，用來描述員工在相關(guān)崗位設(shè)置上所需要具備的職能和素質(zhì)。崗位勝任力概念的提出和使用為管理者提供了人力資源管理的依據(jù)和標準。通過考核員工是否勝任崗位，既可以達到評定員工的目的，也可以根據(jù)崗位要求制定培訓方案。作為一項專業(yè)性很強的職業(yè)，醫(yī)生崗位勝任力的設(shè)定和評判意義重大。不過崗位勝任力在醫(yī)療管理領(lǐng)域的使用是新近的事情，21世紀后半葉是人才激勵競爭的時代，人才爭奪戰(zhàn)在世界范圍內(nèi)廣泛開展。如何占領(lǐng)人才高地，在激烈競爭的人才爭奪戰(zhàn)中占據(jù)優(yōu)勢地位，成為了很多管理者的目標。醫(yī)療管理領(lǐng)域也面臨著如何踐行“勝任力（Competence）導向”醫(yī)學教育理念的問題。2004 年崗位勝任力的概念被引入到衛(wèi)生領(lǐng)域，并漸漸成為培養(yǎng)醫(yī)生的目標導向和評判標準。傳統(tǒng)意義上的醫(yī)生“看病救人”評判標準越來越不適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展實踐。國外對醫(yī)生崗位勝任力模式的框架建構(gòu)和指標設(shè)計涵蓋了醫(yī)學知識、臨床技能等基本醫(yī)療技能，但同時也將溝通交流、職業(yè)精神、團隊合作等管理因素蘊含其中。國外已經(jīng)形成了較為成熟系統(tǒng)的醫(yī)生崗位勝任力模式，崗位勝任力的概念及使用在我國醫(yī)療領(lǐng)域比較晚，導致我國現(xiàn)在還沒形成科學規(guī)范的急診崗位勝任力的評價系統(tǒng)。因此，制定適應現(xiàn)代社會發(fā)展情境的醫(yī)生崗位勝任力模式是管理者和醫(yī)務工作者的重要職責。

急診作為醫(yī)院工作的重要組成部分，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。急診醫(yī)療的質(zhì)量直接關(guān)系到急診患者的身體健康和生命安全，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和應急處理能力。因此，急診急救醫(yī)療質(zhì)量對于醫(yī)院的生存發(fā)展具有舉足輕重的作用，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。

從全國層面來看，我國目前的急診醫(yī)療狀況主要表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)療服務體系不健全、發(fā)展不平衡、規(guī)范化管理水平不高、急診人才總量不足、技術(shù)水平不高、質(zhì)量管理意識淡薄、急診醫(yī)師個體醫(yī)療質(zhì)量控制不嚴等，而提升急診醫(yī)師的能力及技術(shù)水平是解決問題的根本和關(guān)鍵。

從上海兒科急診醫(yī)療現(xiàn)狀來看，絕大多數(shù)患兒到上海市兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海新華醫(yī)院就診，這四家醫(yī)院人滿為患，病人等候時間長，常常要等候幾個小時，急診夜門診患兒就醫(yī)壓力大等問題更是突出。急診醫(yī)護人員超負荷工作、就醫(yī)時間過長導致患兒家長煩躁而引發(fā)的醫(yī)患矛盾，使得兒科急診醫(yī)療存在較大的醫(yī)療安全隱患，影響醫(yī)療質(zhì)量。

二、兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)的意義

我國公共衛(wèi)生資源不足是普遍存在的民生現(xiàn)象。兒科醫(yī)生短缺一直都是我國公共衛(wèi)生資源分布狀況的真實反映。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國每千名兒童不足一名兒科醫(yī)生。隨著我國二孩政策的全面放開，兒科醫(yī)師緊缺的問題日益凸顯。急診科室是醫(yī)院救治工作的窗口，急診專業(yè)與臨床其他科室相比，具有救治工作的時效性、醫(yī)生所需技能的全面性等特點。因此，從兒科醫(yī)生和急診醫(yī)生兩個維度來看，加強兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)具有重要的意義。

1.從個體角度看，兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)有助于醫(yī)生的技能提升和職業(yè)成長。具有職業(yè)勝任力是醫(yī)生從事醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ)。沒有一定的醫(yī)學理論和臨床實踐知識，醫(yī)生無法勝任醫(yī)療救治工作。在醫(yī)學理論和兒科臨床實踐知識的基礎(chǔ)上，兒科急診工作對醫(yī)生提出了更高的要求。這些要求包括一定的應急能力和全面的醫(yī)療技能。尤其是隨著社會的發(fā)展和進步，兒童疾病也會呈現(xiàn)出多樣性和復雜性的特點，兒科醫(yī)生也要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，豐富醫(yī)療知識，增強應變能力。通過明確兒科急診醫(yī)師在不同階段所需掌握的勝任力要求，有助于醫(yī)生精準定位，并通過勝任力自評的形式幫助急診醫(yī)師了解自身勝任力所處的階段以及存在的不足，主動地去進行培養(yǎng)和提高，從而提升個人的急診醫(yī)療技術(shù)和服務水平，使個人成長變得更加科學和有效。

2.從醫(yī)院方面看，兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)有助于醫(yī)院診療水平的提高。醫(yī)生是醫(yī)院的人力資源儲備，醫(yī)生的專業(yè)水平代表和反映了醫(yī)院的人力資源管理水平。規(guī)范清晰的醫(yī)生勝任力崗位要求，通過科學方法分析提煉出住院醫(yī)師勝任力模型，便于醫(yī)院有針對性地對醫(yī)生進行引入、培訓、考核、測評，從而在人力資源管理的各個環(huán)節(jié)對其能力和技術(shù)水平進行評價;另一方面，結(jié)合醫(yī)生崗位勝任力的相關(guān)要求，醫(yī)院對醫(yī)生的培養(yǎng)管理模式也可以更具個性化和針對性，能夠快速實現(xiàn)優(yōu)秀兒科醫(yī)師培養(yǎng)路徑的可測量可復制，在解決兒科醫(yī)師短缺問題的同時，從多個維度提高急診?？漆t(yī)師崗位勝任力，保證兒科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，進而提高醫(yī)療機構(gòu)的急診服務水平。

3.從社會層面看，兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)有助于優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務的供給優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務供給既是公民的福祉，也是政府的責任。而醫(yī)院則是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的供給主體。一支業(yè)務精湛、管理水平卓越、溝通能力超群的醫(yī)療隊伍必將促進醫(yī)院整體服務水平的提高。按照崗位勝任力要求開展的兒科急診醫(yī)生技能培養(yǎng)，可以為兒科急診醫(yī)師的教育、培訓、考核和管理等提供依據(jù)，通過這些指標設(shè)計和管理方式，能夠提高急診醫(yī)師技術(shù)水平，提升醫(yī)療機構(gòu)急救醫(yī)療能力，從而為居民提供優(yōu)質(zhì)、高效的急診醫(yī)療服務。

三、兒科急診醫(yī)生勝任力的構(gòu)成要素

隨著勝任力概念的深入，我國國內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)生勝任力指標設(shè)計的研究日益增多。沈群紅等通過對專家型全科醫(yī)生進行訪談和問卷調(diào)查，構(gòu)建了包含 5 個維度（專業(yè)知識、診療能力、關(guān)系管理能力、學習與發(fā)展能力、職業(yè)忠誠）、15 項指標的全科醫(yī)生勝任素質(zhì)模型研究。張芳（2017）根據(jù)行為事件訪談結(jié)果及統(tǒng)計學分析，構(gòu)建了由善于學習、精于專業(yè)、有效溝通、認真負責、品德高尚、主動積極6項勝任要素組成的兒科醫(yī)師勝任力模型，包含了21項核心的可供觀察與評估的能力行為指標。參考國內(nèi)學者關(guān)于全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生勝任力指標體系設(shè)計的觀點，并結(jié)合急診醫(yī)生的評價指標，綜合設(shè)計出兒科醫(yī)生勝任力指標體系。這些勝任力指標體系包括一級指標5個，這些指標包括專業(yè)知識與診療能力、學習與發(fā)展能力、應急能力、溝通與合作能和職業(yè)忠誠。專業(yè)知識與診療能力綜合考察兒科急診醫(yī)生在專業(yè)知識與診療能力方面的表現(xiàn)，專業(yè)知識與診療能力這個一級指標又包含醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床專業(yè)知識、識別病癥能力、專業(yè)診斷能力等4個二級指標;學習與發(fā)展能力指的是急診醫(yī)生在醫(yī)療診治過程中的學習知識和發(fā)展自身素質(zhì)的能力，包括自我發(fā)展能力、對工作任務的理解力和善于學習能力等3個二級指標;應急能力主要考察的是急診醫(yī)生在開展醫(yī)療救治過程中的判斷能力和反映能力，包括迅速反應能力、及時救治能力和準確判斷能力等3個二級指標;溝通與合作能力包括與病患溝通的能力，與團隊合作的能力，人際交往能力等3個指標;職業(yè)忠誠這個指標包括醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、社會公益心、工作責任心、對兒童的愛心等4個二級指標。

四、以勝任力為導向的兒科急診醫(yī)生培養(yǎng)路徑

為了緩解兒科急診醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，提高兒科急診醫(yī)生的職業(yè)勝任力，加大公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給，構(gòu)建起兒科急診醫(yī)生勝任力評價指標至關(guān)重要。但如何以此為培養(yǎng)方向，在不同階段，有重點、有選擇地推進兒科醫(yī)生勝任力培養(yǎng)工作，則是難點。兒科醫(yī)生的培養(yǎng)無法做到一蹴而就，也不能急于求成，要做好銜接工作，從醫(yī)學教育環(huán)節(jié)抓起，在醫(yī)院管理中加強，在個人績效考核中體現(xiàn)，以下三條培養(yǎng)路徑是非常必要的。

1.國家和學校注重對兒科醫(yī)生勝任力的教育工作。作為一項職業(yè)要求，勝任力技能要求要追溯到前端的學校教育環(huán)節(jié)中。高質(zhì)量的學校教育要符合國家政策，要遵循專業(yè)教學體系的一般規(guī)律，還要從社會需求出發(fā)，因為學校輸出的人才最終要服務社會，社會是檢驗高等教育成功與否的試金石。鑒于此，高校醫(yī)學管理兒科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定和專業(yè)課程的安排都要以社會需求作為出發(fā)點，本著對接社會的原則，在專業(yè)課程設(shè)置和教學安排中，重點強化關(guān)于兒科急診醫(yī)生勝任力指標設(shè)計的相關(guān)內(nèi)容，并以勝任力指標要素為指南，進行培訓體系的設(shè)計，根據(jù)要素之間的因果關(guān)系，做好課程的設(shè)置和銜接。既要注重醫(yī)學專業(yè)知識的傳授，也要加強管理知識和應急知識的教授。除了教學內(nèi)容方面的改革，還應重視教學方法的革新。傳統(tǒng)“灌輸式”的教學方法在我國高等教育中非常普遍，醫(yī)學課程教學方法也還是“填塞式”教學為主，這樣培育出的學生易形成思維定式，思路刻板，難以形成較強的邏輯與臨床思維能力，很難真正適應迅速變化的社會和日新月異的醫(yī)學知識變化。因此，學校要充分重視兒科醫(yī)生的教育和培訓工作，加強醫(yī)學知識傳授，革新教學方法，以勝任力為導向，推進醫(yī)學課程教學內(nèi)容和教學方法改革。醫(yī)患關(guān)系緊張是當今社會發(fā)展的一個現(xiàn)實問題，也是醫(yī)生能力培養(yǎng)亟待解決的問題。因此，在醫(yī)生課程培訓的體系設(shè)計和安排中，課程教學改革還應充分考慮現(xiàn)實問題。在教學過程中，要重視學生交流能力的提升，在課堂上安排自由發(fā)言與醫(yī)患溝通情景模擬環(huán)節(jié)，由教師和學生共同做出評價，以此來提高醫(yī)學專業(yè)學生的溝通能力，為其增強醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

2.醫(yī)院加強對兒科醫(yī)生勝任力的培訓和考核工作。醫(yī)院是醫(yī)生勝任與否的執(zhí)行機構(gòu)。醫(yī)生勝任力是衡量醫(yī)生在整個職業(yè)生涯中是否能夠擔此重任的標準。這個標準的設(shè)定和執(zhí)行應該作為一個標準執(zhí)行下去，不能流于形式。兒科醫(yī)生勝任力標準應該貫穿于人力資源管理的整個環(huán)節(jié)。作為初始環(huán)節(jié)的人員招聘，要將專業(yè)知識與診療能力、學習與發(fā)展能力、應急能力、溝通與合作能力和職業(yè)忠誠作為入門測試重點，以此綜合測評工作人員是否具有從事兒科急診醫(yī)生工作的能力。醫(yī)生面臨的社會情境和診治環(huán)境不是一成不變的，因此兒科醫(yī)生勝任力技能的具備也不是一勞永逸的，醫(yī)院要根據(jù)公共衛(wèi)生環(huán)境的變化，適時調(diào)整勝任力指標，并做好培訓工作，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，這本身也是學習型社會的題中應有之義。醫(yī)院還要將醫(yī)生勝任與否作為績效考核的標準，并與醫(yī)生收入掛鉤，以此對醫(yī)生形成物質(zhì)激勵，推動醫(yī)生加強自我技能提高。

3.醫(yī)生重視自身勝任力的提高工作。外因是事物發(fā)展的條件，內(nèi)因才是事物發(fā)展的根本。自我職業(yè)測評和職業(yè)生涯規(guī)劃是每個職場人士高度關(guān)注和關(guān)心的話題。同時，也是自我成長和自我激勵的重要途徑及手段。醫(yī)生應該高度重視自我勝任力，并將自我勝任力提高作為自身職業(yè)生涯發(fā)展和個人成長的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)常做自我測評，及時補齊自身職業(yè)技能的短板。因為個人是否能夠勝任自己的崗位，不僅僅是為了滿足單位考核的要求，更是為了自身的發(fā)展和成長。急診醫(yī)生要以兒科醫(yī)生勝任力指標體系為參考，做好以下幾個方面的工作：第一，醫(yī)生要提高醫(yī)學基礎(chǔ)知識的夯實工作。職業(yè)勝任力的首要標準就是專業(yè)知識和技能，因此，醫(yī)生首先要強化醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)知識的學習工作，并需要通過不斷學習和更新知識，提升職業(yè)素養(yǎng)和工作能力。第二，醫(yī)生要加強溝通能力，增強團隊協(xié)作能力。人是社會化的動物，和諧的人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生勝任力的重要指標。因此，醫(yī)生還要重視團隊之間的配合，切實提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。醫(yī)生重視自身職業(yè)素養(yǎng)和學習能力的提升，并在醫(yī)學實踐中重視自己的專業(yè)知識積累，提高自己的專業(yè)技能，為國家和社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

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[責任編輯 曉 群]