960張新型冠狀病毒肺炎中藥處方分析

★ 高永躍 劉維琴（.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 貴陽(yáng) 55000；.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 貴陽(yáng) 55005）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”。其傳染性之強(qiáng)、傳播速度之快、范圍之廣、影響之大，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2020年2月11日WHO宣布，一種新型的冠狀病毒是引起COVID-19的病原體。由于該病有較強(qiáng)的傳染性，可通過直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡［1］。該病已在全球流行，成為全球全球關(guān)注的一種疾病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)“溫疫”“疫疬”范疇。中醫(yī)認(rèn)為疫邪可從口鼻、腠理而入，衛(wèi)分與太陽(yáng)多同時(shí)受邪，衛(wèi)氣損傷，防御失守，進(jìn)而損傷五臟六腑。本病為濕寒疫毒與伏燥搏結(jié)，壅塞肺胸，損傷正氣，導(dǎo)致氣機(jī)痹阻，升降失常，元?dú)馓撍?，其病位在肺，與大腸、脾胃關(guān)聯(lián)密切，并涉及其他臟腑［2］。本文對(duì)鄂州抗擊疫情期間960張新型冠狀病毒肺炎中藥處方進(jìn)行研究，分析共同的用藥規(guī)律及患者證型情況，以為中醫(yī)治療新型冠狀病毒肺炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源病例來源于2020年2月25日—3月16日鄂州抗擊疫情期間接受中醫(yī)藥治療的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）入院時(shí)診斷為“新型冠狀病毒肺炎”；（2）住院期間服用中藥湯劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）資料填寫不全、無(wú)法補(bǔ)充導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的患者；（2）期間中斷中醫(yī)藥治療的患者。

1.4 方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的407例患者的姓名、性別、年齡，960張中藥處方（依《中華人民共和國(guó)藥典》（2015年版）專業(yè)術(shù)語(yǔ)為標(biāo)準(zhǔn)，按照藥物功效分類，并對(duì)960張?zhí)幏降乃幟礃?biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范）用藥味數(shù)、用藥帖量，藥物名稱、劑量、藥物分類使用頻率以及患者的證型等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［3-5］。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布407例患者中男性235例，女性172例（男∶女=1.37∶1）；其中年齡最小的7歲，年齡最大的88歲，平均年齡61.30歲?；颊吣挲g分布見表1。

表1 407例患者年齡分布（n=407）

2.2 中藥處方味數(shù)960張中藥處方平均每張23.63味藥，用藥味數(shù)為21～25味的處方最多，其次為10～15味的處方，21～25味的處方占58.5 %。用藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 用藥味數(shù)分布情況

2.3 中藥煎劑處方用藥帖量中藥平均每張?zhí)幏绞褂锰?26.18 g，最低68 g，最高326 g主要集中在201～250 g。用藥帖量統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 用藥帖量情況

2.4 中藥分類納入的處方共使用149種中藥，對(duì)使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果見表4。

表4 處方中藥物分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.5 單味藥物使用頻率149種中藥利用率前60位分別是：藿香、陳皮、茯苓、白術(shù)、半夏、石膏、黃芩等。960張?zhí)幏街兴幨褂妙l率前60位藥物見表5。

表5 960張?zhí)幏街兴幨褂妙l率前60味的藥物

2.6 患者證型情況960張?zhí)幏街?，診斷為寒濕郁肺型的患者最多，有222張，所占比例為23.1%；其次為氣陰兩虛型，有168張?zhí)幏?，所占比例?7.5%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表6。隨著中醫(yī)藥不斷介入治療的全過程，危重患者開始向重癥患者轉(zhuǎn)變，重癥患者也開始向普通型患者轉(zhuǎn)變，治愈患者也在不斷增加。而在中醫(yī)藥干預(yù)的407例患者中無(wú)出現(xiàn)病情進(jìn)展的病例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表7。

表6 960張?zhí)幏交颊咦C型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表7 407例患者證型變化情況

3 討論

通過對(duì)表1的分析，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的407例患者，男性235例，占62.1%，女性172例，占42.3 %，說明新型冠狀病毒肺炎的感染人群中，男性藥高于女性。而所納入的患者平均年齡為61.3歲，其中主要集中在50～69歲的中老年人，為210人，超過總?cè)藬?shù)的一半，提示該年齡階段的人群由于常出沒公共場(chǎng)所或集體活動(dòng)，接觸感染者的機(jī)會(huì)較多，加之隨著年齡增長(zhǎng)，免疫力逐漸降低，成為了罹患新型冠狀肺炎的高發(fā)人群。隨著感染人數(shù)增多，新型冠狀肺炎的發(fā)病率正逐漸向全年齡段發(fā)展［6］。

通過對(duì)表2、3的分析，新型冠狀病毒肺炎患者處方用藥主要集中在21～25味，為562張，帖量集中在201～250 g，為431張?？梢娦滦凸跔畈《痉窝子捎趥魅拘詮?qiáng)，病情發(fā)展快，因此在治療中用藥味數(shù)較多，用藥量也較大，才能祛除疫邪，匡扶正氣，使人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。

通過對(duì)表4的分析，新型冠狀病毒肺炎患者處方用藥以清熱、補(bǔ)益、止咳化痰平喘、解表、化濕為主，其次為行氣、利水滲濕、安神、活血化瘀、收澀、消食、溫里等。毒、虛、瘀、濕是導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎的主要病機(jī)，濕毒瘀結(jié)是新型冠狀病毒肺炎的主要病理表現(xiàn)，又是導(dǎo)致正氣耗傷、臟腑功能受損的致病因素［7-8］。總之，新型冠狀病毒肺炎是疫毒侵襲、正氣虛損共同作用的結(jié)果。

通過對(duì)表5的分析，960張?zhí)幏侥依?49味中藥，總使用頻數(shù)16732次。其中使用頻率大于100次的藥品有39味，占總頻次92.1 %。用藥前10位的藥物為：藿香、陳皮、茯苓、白術(shù)、半夏、石膏、黃芩、紫菀、冬花、桂枝。排名前30位中藥中，主要為化濕藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、止咳化痰藥和利水滲濕藥。將149味藥物按照功效分類，得到13類藥物，清熱藥、補(bǔ)虛藥、止咳化痰平喘藥排名前3位，使用藥物味數(shù)最多，使用頻數(shù)也最高，這3類藥累計(jì)占47.6 %。而濕邪為新型冠狀病毒肺炎致病特點(diǎn)，藿香為芳香化濕之要藥，茯苓屬利水滲濕藥，兼具健脾功效，陳皮屬理氣藥，半夏屬化痰藥，體現(xiàn)了化濕健脾祛痰的治法。由于濕可化熱、濕中也常夾熱毒且發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎患者最常見的癥狀，這也是清熱藥使用頻率高的原因。白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、白芍等屬補(bǔ)虛藥，均有補(bǔ)氣健脾的功效，可增強(qiáng)除濕之效，提高人體抵抗病毒的能力。體現(xiàn)了中醫(yī)治療新型冠狀病毒肺炎過程中攻伐疫邪的同時(shí)兼顧匡扶正氣。而疫邪壅遏于肺，導(dǎo)致肺氣不宣，邪郁肌表，所以方中常配伍紫菀、冬花、桔梗等宣肺止咳之品和柴胡、麻黃、桂枝、桑葉、蟬蛻等解表之藥。又因濕濁常阻于脈絡(luò)，導(dǎo)致患者舌質(zhì)暗淡，在組方中又常加入丹參、郁金等活血化瘀藥。在治療中，由于新型冠狀病毒肺炎患者體質(zhì)偏頗又有所差異，對(duì)癥使用相應(yīng)藥物，使陰陽(yáng)失衡得以改善。

通過對(duì)表6進(jìn)行分析，960張?zhí)幏街?，寒濕郁肺證型的處方最多，所占比例為23.1 %，其次為氣陰兩虛證型，為17.5 %。中醫(yī)認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎患者是由于感受濕邪疫毒之氣所致，且該疫氣偏寒濕，而鄂州處于長(zhǎng)江之濱，域內(nèi)河湖眾多，加之歲末年初陰雨綿綿，氣溫驟降，寒濕之氣較其他地域更為偏重。而大部分患者是由于正氣不足而致病，且在患病早期病程尚短，或未經(jīng)抗病毒等攻邪治療，此時(shí)患者正氣尚盛，病機(jī)以實(shí)為主，臨床治療以攻邪為主，輔以扶正；到了患病一段時(shí)間后，本身病程較長(zhǎng)，再加上經(jīng)過抗病毒西藥等治療，經(jīng)過攻伐過后大多出現(xiàn)正虛，臨床治療當(dāng)以匡扶正氣為主，兼以祛除殘留之邪。通常以補(bǔ)氣、滋陰為基本扶正原則，祛邪以化濕、清熱、解表、化瘀為基本法度。在組方上注重多藥相互配合，扶正固本，提高患者的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗病毒的能力。

通過對(duì)表7進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥的介入改善了患者癥狀及促進(jìn)康復(fù)的同時(shí)，也阻斷了輕型、普通型患者向重型患者發(fā)展，重型患者向危重型發(fā)展，展現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療新型冠狀病毒肺炎中不可替代的作用［9］。

綜上所述，對(duì)新型冠狀病毒肺炎的治療應(yīng)堅(jiān)持化濕、解毒、祛瘀、補(bǔ)虛相結(jié)合的基本原則，配伍解表、止咳化痰平喘的藥物治療，從而達(dá)到祛病除邪、調(diào)和人體陰陽(yáng)平衡的目的。