高職護(hù)生安寧療護(hù)培訓(xùn)需求調(diào)查分析與對(duì)策

張巧玲，張 敏

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

在人口老齡化速度加劇、疾病譜不斷變化及人們對(duì)死亡尊嚴(yán)越來越重視的背景下，以“優(yōu)逝”為特點(diǎn)的安寧療護(hù)正逐漸興起。安寧療護(hù)以往稱為臨終關(guān)懷[1]，是指由醫(yī)療健康照護(hù)人員和志愿者為終末期患者及其家屬提供全方位照護(hù)，包括生理、心理、精神和社會(huì)支持，目標(biāo)是幫助終末期患者舒適、平靜、有尊嚴(yán)地離世[2]。讓臨終患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程，是安寧療護(hù)的重要任務(wù)，護(hù)士作為主要健康照護(hù)者，是推動(dòng)安寧療護(hù)發(fā)展的重要力量。然而，我國安寧療護(hù)起步較晚，護(hù)理人員缺少專業(yè)、系統(tǒng)的教育及培訓(xùn)，對(duì)安寧療護(hù)了解少且存有誤區(qū)，制約了我國安寧療護(hù)的發(fā)展。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）是未來安寧療護(hù)服務(wù)的直接提供者，在校期間接受安寧療護(hù)教育，會(huì)直接影響其服務(wù)能力和態(tài)度。 因此，本研究對(duì)233 名已完成臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)、能力和素養(yǎng)的需求，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，調(diào)查對(duì)象為我院2019 級(jí)高職護(hù)生，已完成在校課程學(xué)習(xí)和8 個(gè)月臨床實(shí)習(xí)，知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行編制安寧療護(hù)培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，包括一般資料問卷、安寧療護(hù)知識(shí)和技能需求問卷兩部分。一般資料問卷包括性別、年齡、實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別、自覺心理健康狀況、了解安寧療護(hù)情況、是否有照護(hù)終末期患者和失去親人的經(jīng)歷、是否有安寧療護(hù)培訓(xùn)需求等。安寧療護(hù)知識(shí)和技能需求問卷包括安寧療護(hù)總論、癥狀管理、舒適照護(hù)、心理精神社會(huì)支持4 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，答案設(shè)為非常需要、需要、無所謂、不需要、非常不需要，分別賦5、4、3、2、1 分，得分越高說明該知識(shí)條目需求度越高。本研究中問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.721，內(nèi)容效度指數(shù)為0.870。

1.3 調(diào)查方法

使用Excel 隨機(jī)抽樣，采用集中填答方式，共發(fā)放問卷250份，收回有效問卷233 份，有效回收率為93.2%。資料采用雙人交叉錄入整理，相互檢查確認(rèn)后提交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述高職護(hù)生安寧療護(hù)培訓(xùn)需求。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在接受調(diào)查的233 名高職護(hù)生中，男生11 人（4.7%），女生222 人（95.3%）；年齡＜20 歲18 人（7.7%），≥20 歲215 人（92.3%）；在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)190 人（81.55%），三級(jí)乙等及以下醫(yī)院實(shí)習(xí)43 人（18.5%）；自覺心理健康狀況良好171 人（73.4%），一般60 人（25.8%），較差2 人（0.9%）；了解安寧療護(hù)的有82 人（35.2%）；有照護(hù)終末期患者和失去親人經(jīng)歷的123人（52.8%）；有安寧療護(hù)培訓(xùn)需求的137 人（58.8%）。

2.2 安寧療護(hù)知識(shí)和技能需求

安寧療護(hù)知識(shí)和技能需求調(diào)查顯示，各條目護(hù)生平均分均＞4 分，提示護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)及技能需求普遍較高（見表1～4）。

表1 安寧療護(hù)總論維度知識(shí)和技能需求情況Table 1 General dimension knowledge and skill demand for hospice therapy and nursing

表2 癥狀管理維度知識(shí)和技能需求情況Table 2 Symptom management dimension knowledge and skill demand

表3 舒適照護(hù)維度知識(shí)和技能需求情況Table 3 Demand for knowledge and skills in comfort care dimensions

表4 心理精神社會(huì)支持維度知識(shí)和技能需求情況Table 4 Knowledge and skill demand for psychological，spiritual，and social support dimensions

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)整體認(rèn)知水平較低

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8 個(gè)月臨床實(shí)習(xí)的233 名護(hù)生中，只有82 人（35.2%）對(duì)安寧療護(hù)有所了解，說明護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)整體認(rèn)知水平較低，與于從等[3]的研究結(jié)果類似。分析原因，主要有以下3 個(gè)方面。

3.1.1 與在校期間安寧療護(hù)教育缺乏有關(guān) 對(duì)于護(hù)生來說，課堂是了解安寧療護(hù)的主要途徑，有研究[4]表明我國護(hù)理專業(yè)安寧療護(hù)教育還不夠深入，目前僅有少部分院校開設(shè)了安寧療護(hù)課程，但教學(xué)內(nèi)容尚未統(tǒng)一。我院高職護(hù)理專業(yè)學(xué)制三年，目前尚未開設(shè)專門的安寧療護(hù)課程，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，僅在基礎(chǔ)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)課程中接觸有關(guān)安寧療護(hù)的零散知識(shí)，缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知不足。

3.1.2 與臨床實(shí)習(xí)過程中安寧療護(hù)教育缺乏有關(guān) 我國開展安寧療護(hù)的時(shí)間較晚，目前尚處于初步探索階段，而且受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及普及力度的影響，安寧療護(hù)發(fā)展整體比較緩慢。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)臨床護(hù)理人員及護(hù)理管理者對(duì)安寧療護(hù)的基本內(nèi)涵、原則等缺乏認(rèn)識(shí)，特別是靈性照護(hù)方面的知識(shí)嚴(yán)重缺乏[5]。因此在臨床實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生接受的安寧療護(hù)教育極其有限，加之護(hù)生害怕或不愿意接觸臨終患者，從事安寧療護(hù)的意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致其對(duì)安寧療護(hù)缺乏正確認(rèn)識(shí)。

3.1.3 與人們對(duì)死亡的態(tài)度普遍比較消極有關(guān) 受傳統(tǒng)文化及倫理觀念的影響，人們?nèi)狈φ虻乃劳鰬B(tài)度，對(duì)死亡感到恐懼，甚至在平時(shí)的言語中避諱提及死亡，不愿意主動(dòng)了解或接受安寧療護(hù)，對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)同度不高。這導(dǎo)致安寧療護(hù)普及率較低，從而影響了護(hù)生的認(rèn)知水平。

3.2 護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)培訓(xùn)需求較高

本研究結(jié)果顯示，233 名護(hù)生中有137 人（58.8%）有安寧療護(hù)培訓(xùn)需求，且安寧療護(hù)知識(shí)和技能需求調(diào)查問卷的30 個(gè)條目均分均＞4 分，說明護(hù)生雖然對(duì)安寧療護(hù)知之甚少，但經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)后，已經(jīng)意識(shí)到自身在安寧療護(hù)總論、癥狀管理、舒適照護(hù)、心理精神社會(huì)支持等方面的能力嚴(yán)重欠缺，不能應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理發(fā)展的需要，因而對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)需求較高，與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6]。鑒于目前大部分院校尚未設(shè)置安寧療護(hù)課程，臨床實(shí)習(xí)中也缺乏安寧療護(hù)教育，因此，建議對(duì)實(shí)習(xí)前護(hù)生開展安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，旨在培育出認(rèn)同安寧療護(hù)理念、具備安寧療護(hù)知識(shí)與能力、能滿足老齡化社會(huì)需要的護(hù)理人才。

3.3 學(xué)校開展安寧療護(hù)培訓(xùn)，提升護(hù)生相關(guān)知識(shí)水平、能力及素養(yǎng)

知信行理念[7]認(rèn)為知識(shí)是促進(jìn)信念與態(tài)度形成的基礎(chǔ)。推廣安寧療護(hù)的首要環(huán)節(jié)是開展安寧療護(hù)教育，只有讓醫(yī)務(wù)工作者正確認(rèn)識(shí)死亡的實(shí)質(zhì)和客觀必然性，對(duì)死亡持積極態(tài)度，才有可能從感情和理性兩方面關(guān)懷臨終患者。作為安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展儲(chǔ)備力量的護(hù)生，需要有死亡及安寧療護(hù)相關(guān)方面的知識(shí)，增加對(duì)未來工作的認(rèn)知，樹立正確的工作態(tài)度，將來有能力提供安寧療護(hù)服務(wù)。學(xué)校教育是護(hù)生獲取安寧療護(hù)知識(shí)和技能、培養(yǎng)正向安寧療護(hù)態(tài)度的主要途徑。目前我國開展安寧療護(hù)相關(guān)課程的醫(yī)學(xué)院校較少，尤其是高職院校安寧療護(hù)教育發(fā)展滯后，培養(yǎng)的護(hù)生不能滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才安寧療護(hù)能力的要求。因此，應(yīng)規(guī)范高職護(hù)理教育，最好在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)課程，以提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)水平與技能，改善對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度。鑒于三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)周期短、涉及安寧療護(hù)內(nèi)容的課程少、未開設(shè)安寧療護(hù)專門課程的現(xiàn)狀，建議對(duì)實(shí)習(xí)前護(hù)生開展安寧療護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)。

3.3.1 構(gòu)建安寧療護(hù)課程知識(shí)體系 首先進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，借鑒國內(nèi)外安寧療護(hù)研究成果，構(gòu)建安寧療護(hù)課程知識(shí)體系。自行設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)訪談問卷，選擇老年護(hù)理、腫瘤護(hù)理等行業(yè)的專家及安寧療護(hù)?？谱o(hù)士等，征詢其對(duì)安寧療護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、考核方式等的建議。經(jīng)過兩輪德爾菲法咨詢后，確立安寧療護(hù)課程知識(shí)體系。構(gòu)建的知識(shí)體系既要體現(xiàn)安寧療護(hù)專業(yè)特色，具有較好的科學(xué)性和適用性，又要考慮到護(hù)生提升安寧療護(hù)能力的實(shí)際學(xué)習(xí)需求，符合安寧療護(hù)工作要求。

3.3.2 制訂高職護(hù)生安寧療護(hù)能力培訓(xùn)方案 結(jié)合高職護(hù)生的學(xué)情特點(diǎn)，將安寧療護(hù)能力指標(biāo)轉(zhuǎn)化為明確的培訓(xùn)目標(biāo)。在OBE（成果導(dǎo)向教育）理論指導(dǎo)下，按照反向設(shè)計(jì)原則，由安寧療護(hù)能力目標(biāo)反推所需要的知識(shí)內(nèi)容，圍繞目標(biāo)分類設(shè)置培訓(xùn)模塊和每個(gè)模塊的培訓(xùn)內(nèi)容，確定培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)人員、考核評(píng)價(jià)方式，初步形成高職護(hù)生安寧療護(hù)能力培訓(xùn)方案。培訓(xùn)內(nèi)容可以分為8 個(gè)模塊，即安寧療護(hù)概述模塊、有效溝通模塊、倫理與法律知識(shí)模塊、死亡教育模塊（死亡觀和生死教育）、疼痛評(píng)估與護(hù)理模塊、舒適照護(hù)模塊、心理精神社會(huì)支持模塊、靈性照護(hù)模塊。

3.3.3 高職護(hù)生安寧療護(hù)能力培訓(xùn)實(shí)施 依據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，堅(jiān)持以護(hù)生為中心原則，培訓(xùn)方式強(qiáng)調(diào)護(hù)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索和對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)?？梢圆捎冒咐治鲋v授法、文獻(xiàn)閱讀教學(xué)法、情景體驗(yàn)式教學(xué)法等，采用線上線下相結(jié)合培訓(xùn)方式，教學(xué)過程中通過情境創(chuàng)設(shè)、協(xié)作共享、角色扮演和小組探究，讓護(hù)生根據(jù)以往所學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)主動(dòng)對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)進(jìn)行選擇、加工和處理，從而建構(gòu)自己的知識(shí)體系。培訓(xùn)要符合高職護(hù)生的學(xué)情特點(diǎn)和認(rèn)知能力，使護(hù)生容易接受?？刹捎枚嘣榫绑w驗(yàn)式教學(xué)法，將護(hù)生分為患者組、家屬組及醫(yī)護(hù)組，進(jìn)行安寧療護(hù)實(shí)際體驗(yàn)，增加課堂趣味性，或讓護(hù)生扮演終末期患者，在課堂上配合教師，以達(dá)到更好的教學(xué)效果，從而增強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)踐的適應(yīng)性。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)繼續(xù)教育，提升護(hù)士安寧療護(hù)認(rèn)知水平

雖然醫(yī)護(hù)人員在崗階段并不是接受安寧療護(hù)教育的最佳時(shí)機(jī)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)并支持臨床護(hù)士學(xué)習(xí)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)其進(jìn)行繼續(xù)教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可選派骨干護(hù)士到安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練取得安寧療護(hù)?？谱o(hù)士資質(zhì)，回到醫(yī)院后參加安寧療護(hù)臨床護(hù)理實(shí)踐[8]。通過多層次、多渠道、多模式的安寧療護(hù)繼續(xù)教育，培養(yǎng)專業(yè)的安寧療護(hù)服務(wù)人才，并在潛移默化中影響護(hù)理實(shí)習(xí)生，提升其認(rèn)知水平，消除接觸臨終患者的畏難情緒，提高安寧療護(hù)技能。同時(shí)，安寧療護(hù)開展較好的醫(yī)院可成立安寧療護(hù)?？谱o(hù)理小組，通過開通公眾號(hào)、接受采訪、錄制節(jié)目等途徑，大力宣傳安寧療護(hù)理念，向社會(huì)大眾普及安寧療護(hù)，起到較好的示范和輻射作用。

3.5 多渠道改善高職護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度

傳統(tǒng)死亡觀念的束縛是導(dǎo)致護(hù)士安寧療護(hù)認(rèn)知水平偏低的重要因素，國內(nèi)外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士往往對(duì)死亡有恐懼心理，不愿意談?wù)撆R終患者，逃避死亡問題，不僅缺少對(duì)患者及其家屬進(jìn)行死亡教育的技巧，也不愿意對(duì)其進(jìn)行死亡教育并給予相應(yīng)的心理安慰。護(hù)士作為安寧療護(hù)的主要執(zhí)行者，在面對(duì)死亡時(shí)采取回避與拒絕態(tài)度，會(huì)在一定程度上影響其安寧療護(hù)認(rèn)知水平[5]。建議現(xiàn)階段將死亡教育融入臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理倫理、老年護(hù)理等課程中，讓護(hù)生接觸并接受死亡教育，逐步培養(yǎng)正確的死亡態(tài)度，保證安寧療護(hù)質(zhì)量[9]。

綜上所述，隨著老年人口、慢性病和癌癥患者數(shù)量的增加，全球?qū)Π矊幆熥o(hù)的需求逐年增長(zhǎng)。護(hù)士作為主要健康照護(hù)者，在安寧療護(hù)工作中肩負(fù)著多重職能，能否讓終末期患者得到更科學(xué)、更專業(yè)、更有溫度的照護(hù)，與護(hù)士的后備軍——高職護(hù)生系統(tǒng)且規(guī)范的安寧療護(hù)培訓(xùn)密切相關(guān)。