微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比

侯得軍

摘要：目的：探討分析在進行高血壓腦出血患者臨床治療時，應用微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)的治療效果。方法：選取2017年9月～2020年10月西寧市第一人民醫(yī)院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機均分為對照組與實驗組，每組各38例。對照組應用小骨窗開顱術(shù)進行治療，實驗組應用微創(chuàng)錐顱術(shù)進行治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，實驗組患者的斯堪的納維亞卒中量表（SSS） 評分優(yōu)于對照組，實驗組患者的手術(shù)時間相較于對照組更短，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P < 0.05） 。在本次實驗結(jié)果中，兩組患者均有不同程度的不良反應發(fā)生，實驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P < 0.05） 。結(jié)論：在進行高血壓腦出血患者的臨床治療時，選擇微創(chuàng)錐顱術(shù)進行治療，產(chǎn)生的效果良好，可進行進一步的推廣與應用。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;微創(chuàng)錐顱術(shù);小骨窗開顱術(shù);手術(shù)治療;臨床研究

高血壓最常見的并發(fā)癥為腦出血，導致這種疾病出現(xiàn)的因素較為復雜，例如患者情緒激動或者過度勞累等多方面因素都有可能導致疾病的發(fā)生，發(fā)病后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭痛劇烈的癥狀。血腫會壓迫患者腦組織，引發(fā)腦疝和呼吸停止[1]，具有極高的致死率和致殘率。在進行臨床治療時，應當引起高度重視。不同的手術(shù)方案產(chǎn)生的治療效果也有所不同，為了保證治療工作能夠順利開展，醫(yī)務人員應當做好方案調(diào)整，以保證患者后續(xù)治療工作更為順利的進行[2]。本次研究探討分析在進行高血壓腦出血患者臨床治療時，應用微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2020年10月西寧市第一人民醫(yī)院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機均分為對照組與實驗組，每組各38例。對照組中男性患者19名，女性患者19名;年齡31～67歲，平均年齡（49.5±4.8） 歲。實驗組中男性患者20名，女性患者18名;年齡30～69歲，平均年齡（50.1±5.1） 歲?；颊咦≡汉筚Y料登記完整，并且由護理人員將患者基本資料交由醫(yī)療統(tǒng)計學研究組對患者資料進行綜合分析，確認患者資料可進行對比，不具有統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。

納入標準：本次研究中所有患者基本資料完整，可進行后續(xù)隨訪調(diào)查;患者認知功能正常，并經(jīng)臨床診斷確認存在高血壓病史，此次入院并發(fā)腦出血;患者對治療工作知情且按要求簽署執(zhí)行同意書。排除標準：患者認知功能異常;患者在近3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療或參加過相關(guān)實驗;患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

本次研究中，所有患者在入院后由醫(yī)務人員給予患者硝苯地平緩釋片等藥物進行降血壓控制。若患者存在昏迷癥狀，則給予患者鼻飼，使患者血壓值控制在合理范圍內(nèi)。

對照組的患者在接受治療時選擇小骨窗開顱術(shù)，本文中不做贅述。

實驗組患者選擇微創(chuàng)錐顱術(shù)進行治療。治療前，醫(yī)務人員采用顱腦CT確認患者病灶狀況，對患者進行頭部備皮并進行局部麻醉。采用一次性穿刺針對患者顱骨進行穿刺，去除鉆頭后采用塑料針芯緩慢進針，將針芯拔出可見暗紅色血液流出，則確認達到血腫中心。換用三通粉碎穿刺針芯接引流管，抽吸血腫液，在抽吸過程中需要保持力度穩(wěn)定，避免抽吸力度過大而引發(fā)再出血的情況。隨后可在患者血腫腔注射尿激酶20 000～30 000 U，夾閉引流管保留。2 h后，將引流管打開進行引流，每隔6～8 h在患者血腫腔內(nèi)保留一次尿激酶，手術(shù)治療結(jié)束24 h進行一次顱腦CT復查。

1.3 觀察指標

治療完成后，醫(yī)務人員在手術(shù)后4周應用斯堪的納維亞卒中量表（SSS） 對患者進行評估，其中評分越高說明患者的神經(jīng)功能恢復越優(yōu)，同時記錄患者的手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者手術(shù)時間以及SSS評分對比

治療后，實驗組患者的SSS評分優(yōu)于對照組，同時實驗組患者的手術(shù)時間相較于對照組來說更短，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P < 0.05） 。見表1。

2.2 治療后患者不良反應發(fā)生狀況對比

在本次實驗結(jié)果中，兩組患者均有不同程度的不良反應發(fā)生，實驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P < 0.05） ，見表2。

3 討論

高血壓的發(fā)病機制較為復雜，疾病的發(fā)生與遺傳因素、生活習慣等多方面因素密切相關(guān)[3]。患者在日常生活中存在高鹽、高脂飲食，就有可能增加高血壓疾病的發(fā)生率;若患者日常運動量不足，患者體內(nèi)的血脂濃度較高，刺激體內(nèi)的炎性因子釋放，引發(fā)患者出現(xiàn)血小板沉積于血管壁的情況。此時患者會出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，進而影響患者的血管內(nèi)皮質(zhì)功能，降低患者的血管彈性[4]。有學者指出，腦組織對缺氧、缺血所造成的損傷具有高靈敏度，對于高血壓腦出血患者而言，發(fā)病后梗死位置處于缺血、缺氧狀態(tài)，如果治療及時，則梗死部位血流會逐漸恢復正常，從而避免神經(jīng)功能、認知功能進一步損傷。

臨床上，采用脫水劑對急性腦出血進行保守治療，但效果并不理想。雖然這類藥物有助于緩解患者在發(fā)生腦出血后腦水腫引起的顱內(nèi)高壓，但并不能有效抑制機體內(nèi)水腫的形成，同時也不能在短時間內(nèi)起效，對于患者的機體功能恢復可能會造成一定的影響。高血壓腦出血保守治療是臨床上的一種關(guān)鍵手段，但保守治療容易導致患者體內(nèi)致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)進一步釋放，影響患者的正常機體功能，嚴重時還有可能導致治療無法順利進行。

近年來，在實際治療中應用了小骨窗開顱手術(shù)。小骨窗開顱手術(shù)能夠精確消除患者的血腫，在顯微鏡輔助下能夠提高手術(shù)視野清晰度，使各項手術(shù)操作更加準確，還能夠在解除血腫壓迫的前提下做好患者腦組織的保護。但值得注意的是，小骨窗開顱手術(shù)依舊屬于一種開顱手術(shù)方案，故而患者在手術(shù)完成后可能會出現(xiàn)諸多不良反應以及并發(fā)癥，醫(yī)務人員需做好患者的手術(shù)方案調(diào)整[5]。

微創(chuàng)錐顱術(shù)是近年來推出的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方案，這一手術(shù)無須對患者進行開顱操作，大大降低了患者的手術(shù)風險[6]。尤其是手術(shù)過程中，僅采用穿刺的方式對患者進行尿激酶用藥，能夠有助于在最短的時間內(nèi)消除患者的血腫狀況，對于降低患者不良反應發(fā)生率以及促進患者的術(shù)后愈合來說，有十分積極的作用。研究人員需對這一手術(shù)方式進行綜合分析，并將其合理應用于治療中，能夠提高患者的治療效果。

綜上所述，在進行高血壓腦出血患者的臨床治療時，選擇微創(chuàng)錐顱術(shù)進行治療，產(chǎn)生的效果良好，可進行進一步的推廣與應用。

參考文獻

[1]高登科，黃惠勇，楊修.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路與經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路在基底節(jié)區(qū)腦出血患者中的實施效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（34）：32-34.

[2]張建海，單毅華，李仁滿.常規(guī)開顱對比鉆孔引流及顯微鏡輔助小骨窗開顱對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（31）：9-13.

[3]李豪，耿新，成睿，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果比較[J].中國藥物與臨床，2021，21（16）：2785-2787.

[4]羅文波，黃啟銳，黎源，等.對比分析微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2021，34（8）：1113-1115.

[5]羅文波，黎源，彭俏菁，等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（20）：2841-2843.

[6]李志軍.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比及復發(fā)影響因素分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：147-148.