立位醛固酮/腎素濃度比值在原發(fā)性醛固酮增多癥篩查中的價值探討

章麗萍　蔣麗琴　陳家華　劉洪軍　陳麗娟

摘要：目的：探討立位血漿醛固酮/腎素濃度比值（aldosterone-renin ratio，ARR） 在內(nèi)分泌性高血壓的高危人群中初篩原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldoteronism，PA） 的臨床應(yīng)用價值。方法：將2020年6月～2021年5月在豐都縣人民醫(yī)院門診就診的內(nèi)分泌性高血壓的高危人群中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例高血壓患者，分別測定ARR、電解質(zhì)、血糖、血脂、血肌酐、尿常規(guī)、心電圖，對ARR > 3.7（ng/dl） /（mU/L） 的患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步行PA確診。隨訪患者到上級醫(yī)院最后診斷情況分為PA組和原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH） 組，對兩組一般資料及生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察內(nèi)分泌性高血壓的高危人群中PA的發(fā)生率及比較兩組生化指標(biāo)的差異情況。結(jié)果：門診就診的內(nèi)分泌性高血壓的高危人群中PA患者占9 %。PA組收縮壓、舒張壓、脈壓、ARR與EH組相比均高于EH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：可在門診內(nèi)分泌性高血壓的高危人群中采用立位ARR作為一項便捷的篩查PA的可靠指標(biāo)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性醛固酮增多癥;血漿醛固酮/腎素濃度比值;內(nèi)分泌性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA） 是常見的內(nèi)分泌性高血壓，占高血壓人群的5 %～10 %[1]。其病理生理機(jī)制是腎上腺皮質(zhì)球狀帶腺瘤或增生性病變導(dǎo)致醛固酮自主分泌，出現(xiàn)以血漿醛固酮升高和腎素降低為主要特征。PA的診斷流程包括：篩查、確診、分型[2]。大量的原發(fā)性醛固酮增多癥被淹沒在高血壓患者中未被診斷，存在高患病率、低發(fā)現(xiàn)率、高心血管風(fēng)險特點，主要原因是對其認(rèn)識和重視不夠、血漿醛固酮/腎素比值（ARR） 未廣泛開展、各個實驗室測定ARR診斷切點標(biāo)準(zhǔn)不一、后續(xù)的確診分型流程復(fù)雜及耗費大，而測定立位2 h ARR可篩選出95 %以上的PA患者[3]。因此，在高血壓患者中積極行ARR篩查非常必要。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

2020年6月～2021年5月在豐都縣人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)門診就診的內(nèi)分泌高血壓高?；颊?20名，其中男性58例，女性62例，年齡29～71歲，平均年齡46.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 血壓持續(xù)升高[血壓≥150 mmHg（收縮壓） 和/或100 mmHg（舒張壓） ]的患者;（2） 對三種常規(guī)抗高血壓藥物包括利尿劑治療效果不佳的高血壓（BP> 140/90 mmHg） 患者;（3） 使用四種或更多種抗高血壓藥物進(jìn)行控制的高血壓患者;（4） 高血壓合并自發(fā)或利尿誘導(dǎo)的低鉀血癥;（5） 高血壓合并腎上腺意外瘤;（6）高血壓合并OSA;（7） 高血壓合并有的早發(fā)（ < 40歲） 高血壓或腦血管意外家族史;（8） PA患者的高血壓一級親屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 嚴(yán)重肝腎功能不全者;（2） 不配合完善相關(guān)檢查者;（3） 合并惡性腫瘤患者。本研究通過醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)和患者及家屬知情同意。

1.2 方法

患者檢查前3 d進(jìn)普鈉飲食（若患者正在服用降壓藥，利尿劑至少停用4周，鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、可樂定等至少停用2周，選擇特拉唑嗪、維拉帕米緩釋劑控制血壓） ，臥床過夜（入睡不要晚于午夜） ，次晨空腹讓患者直立（即可以是坐著、站立或行走） 2 h后，坐位采集血液，分別送檢醛固酮、腎素濃度、電解質(zhì)、空腹血糖、血脂、血肌酐、尿常規(guī)，同時測定患者身高、體質(zhì)量，據(jù)血肌酐結(jié)果計算內(nèi)生肌酐清除率（creatinine clearance，Ccr） 。采用邁瑞公司生產(chǎn)的CL6000i化學(xué)發(fā)光分析儀測定血漿醛固酮、腎素濃度，計算ARR值。對ARR > 3.7（ng/dl） /（mU/L） 的患者予轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步行PA確診及分型，電話隨訪就診結(jié)果。共入組120例患者，ARR > 3.7（ng/dl） /（mU/L） 共24例（到上級醫(yī)院確診為PA共19例，隨訪丟失3例，2例診斷為EH） ，ARR≤3.7（ng/dl） /（mU/L） 共96例。對上級醫(yī)院確診為PA的19患者納入PA組，ARR≤3.7（ng/dl） /（mU/L） 的且排除了其他繼發(fā)性高血壓的患者96例納入EH組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料與生化指標(biāo)比較

PA組與EH組相比，PA組收縮壓、舒張壓、脈壓差較EH高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，兩組年齡、性別、空腹血糖（FPG） 、甘油三酯（TG） 、總膽固醇（TCH） 、低密度脂蛋白（LDL） 、血鉀、內(nèi)生肌酐清除率估算值Ccr相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，見表1。

2.2 兩組醛固酮、腎素濃度、ARR比較

PA組與EH組相比，PA組醛固酮、ARR較EH高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，腎素兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >