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    一體化急救方案在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診急救中的應(yīng)用效果分析

    2021-07-05 21:38:56唐信娟
    健康之家 2021年13期
    關(guān)鍵詞:急診科

    唐信娟

    摘要:目的:分析對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施一體化急救方案的效果。方法:根據(jù)平衡序貫法將山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月~2020年2月收治的43例嚴(yán)重多發(fā)傷患者分為對照組20例(實施常規(guī)急救方案) 和觀察組23例(實施一體化急救方案) 。比較兩組急救效果。結(jié)果:觀察組急救反應(yīng)時間、急診滯留時間、初始救治時間、住院時間短于對照組,P < 0.05;救治后觀察組格拉斯哥昏迷量表評分(GCS) 、Barthel指數(shù)評分高于對照組,P < 0.05;觀察組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組,P < 0.05。結(jié)論:對急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施急診一體化急救方案,可有效提升急救效果并改善預(yù)后。

    關(guān)鍵詞:嚴(yán)重多發(fā)傷;急診科;常規(guī)急救方案;一體化急救方案;急救效果

    臨床研究證實,在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下,急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率較高,而對其采取科學(xué)、有效的急救措施,是降低死亡風(fēng)險、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷突發(fā)性強(qiáng)且傷情復(fù)雜,所以開展一體化急救具有積極意義[2]。本研究主要分析對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施一體化急救方案的效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 對象與方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)平衡序貫法,將山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月~2020年2月收治的43例嚴(yán)重多發(fā)傷患者分為對照組20例和觀察組23例。對照組男10例,女10例;年齡22~63歲,平均年齡(42.36±15.48) 歲。觀察組男11例,女12例;年齡21~63歲,平均年齡(42.08±16.52) 歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性。

    1.2 急救方法

    對照組實施常規(guī)急救方案。入院后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),提供呼吸支持,并快速開放靜脈通道;嚴(yán)格以患者病情為基準(zhǔn),采用B超、CT等影像學(xué)技術(shù)輔助檢查,進(jìn)一步完善病情資料。評估患者傷情后組織科室會診,以患者創(chuàng)傷部位損傷程度和??漆t(yī)師準(zhǔn)確評估為依據(jù),決定是否實施急診手術(shù)。若患者無手術(shù)指征,則收入ICU繼續(xù)開展治療,若患者符合手術(shù)指征,需在有效時間內(nèi)準(zhǔn)備手術(shù)治療,手術(shù)治療完成后返回相應(yīng)科室繼續(xù)治療。

    觀察組實施一體化急救方案。(1) 接收患者后對其病情進(jìn)行初步評估,根據(jù)患者的實際病情聯(lián)系相關(guān)科室,與其開展密切合作,確保在最短時間內(nèi)開展急救工作,建立生命通道。(2) 抽調(diào)護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)士若干名成立一體化急救小組,組長由護(hù)士長擔(dān)任。自患者進(jìn)入急救室開始,密切監(jiān)測其呼吸頻率、脈搏以及血壓等生命體征指標(biāo),全面評估患者的意識狀態(tài)、肢體活動等,進(jìn)一步明確護(hù)理重點,并將評估結(jié)果上報給醫(yī)生。(3) 在最短時間內(nèi)解除患者呼吸道梗阻,及時吸出口腔、鼻腔內(nèi)分泌物,在此期間需充足給氧。按照“CRASH PLANA”原則對患者實施檢查,評估患者病情,提供呼吸支持,并快速開放靜脈通道。若患者病情危急,急救時進(jìn)行氣管切開和胸腔閉式引流;若患者休克、呼吸心跳暫停,需及時行抗休克、心肺復(fù)蘇治療。(4) 醫(yī)囑并未下達(dá)前,需用套管針建立2條以上暢通的靜脈通道,并配合采血工作,進(jìn)行化驗、配血、留置尿管等工作,及時補充血容量。借助床旁X線、B超等技術(shù)開展同步檢查,為臨床醫(yī)師后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。若患者口腔內(nèi)有嘔吐物,將其頭部偏向一邊,避免誤吸,根據(jù)患者實際情況選擇人工氣道。若患者合并存在臟器嚴(yán)重?fù)p傷和大出血,需建靜脈通路并補充血容量,平衡并維持患者內(nèi)循環(huán)。(5) 給予相關(guān)措施糾正患者酸中毒,遵醫(yī)囑給予堿性溶液治療,給予地塞米松、氫化可的松等激素進(jìn)行抗休克治療。密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo),及時與組長進(jìn)行溝通,提高搶救效率和護(hù)理工作的默契度。準(zhǔn)確、完整記錄患者的搶救用藥情況,便于后期檢查和核對。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1) 比較兩組臨床用時,包括急救反應(yīng)時間、急診滯留時間、初始救治時間、住院時間。

    (2) 比較兩組昏迷情況及日?;顒幽芰Α2捎酶窭垢缁杳粤勘碓u分(GCS) 評價昏迷情況,分值0~15分,評分越低,意識障礙越重[3]。采用Barthel指數(shù)評價日?;顒幽芰?,分值0~100分,評分越低,日常活動能力越差[4]。

    (3) 比較兩組急診急救滿意度。采用自制調(diào)查問卷評價,內(nèi)容包括出診受理、服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運工作、護(hù)理操作4項,單項分值0~25分,分值和護(hù)理滿意度呈正比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(x±s) 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床用時比較

    觀察組急救反應(yīng)時間、急診滯留時間、初始救治時間、住院時間短于對照組,P < 0.05。見表1。

    2.2 兩組昏迷情況及日?;顒幽芰Ρ容^

    救治前兩組患者GCS、Barthel指數(shù)評分比較無顯著差異,P > 0.05;救治后觀察組GCS、Barthel指數(shù)評分高于對照組,P < 0.05。見表2。

    2.3 兩組急診急救滿意度比較

    觀察組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組,P < 0.05。見表3。

    3 討論

    在多因素的綜合影響下,嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診外科中所占的比例較大,且患者日漸增多。嚴(yán)重多發(fā)傷會對患者全身系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害,所以部分患者到達(dá)急診科時,身體生理功能基本處于耗竭狀態(tài),若處理不及時,極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,繼而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者發(fā)生并發(fā)癥的原因主要有酸中毒、體溫降低、凝血障礙,三種因素相互影響會形成“致命三聯(lián)征”[6],繼而引起惡性循環(huán)??梢?,對急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者需及時、準(zhǔn)確地觀察病情并給予對癥處理,繼而提高急救成功率并改善患者預(yù)后。

    臨床研究指出,嚴(yán)重多發(fā)傷患者并不宜盡早接受手術(shù)治療,主要原因在于:(1) 嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情危重,且醫(yī)務(wù)人員無法在短時間內(nèi)準(zhǔn)確掌握其病情,所以不適合頻繁轉(zhuǎn)移和搬動,更無法在短時間內(nèi)接受臨床全面檢查[7];(2) 絕大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者均出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)等情況,如若早期對患者開展手術(shù)治療,極易造成二次創(chuàng)傷,加重患者病情,引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂,進(jìn)而大幅增加死亡風(fēng)險。由此可見,急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者需在手術(shù)治療開始前實施優(yōu)質(zhì)且有效的急救方案,旨在控制損傷并提高后期的急救效果[8]。

    一體化創(chuàng)傷急救方案屬于臨床優(yōu)質(zhì)模式,側(cè)重于創(chuàng)傷救治,且措施更具系統(tǒng)性與整體性。與常規(guī)救治模式相比,一體化創(chuàng)傷急救方案的優(yōu)點較為明顯,可有效避免多科會診導(dǎo)致的急救時間延誤,也可有效提高急救時效性[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組急救反應(yīng)時間、急診滯留時間、初始救治時間、住院時間短于對照組,P < 0.05;救治后觀察組GCS、Barthel指數(shù)評分高于對照組,P < 0.05;觀察組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組,P < 0.05。證實了對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施急診一體化急救方案的效果。

    綜上所述,對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施急診一體化急救方案效果顯著,應(yīng)用價值較高,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]王金朋,林彥婷,王宇,等.一體化創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者的搶救效果[J].中國病案,2020,21(1):86-88.

    [4]于泓,姚樹生,楊兆平,等.院前急救與急診科急救模式對嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治效果對照研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2019,7(1):42-43,46.

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    [9]何茜,黃素群.創(chuàng)傷急救護(hù)理對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有效搶救時間和搶救成功率的影響研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(4):65-66.

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