美國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式探析

林杰 鄭越洋

摘 要：人口老齡化是當(dāng)今世界眾多國(guó)家的一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，老年護(hù)理事業(yè)及其專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)變得日益重要。美國(guó)的老年護(hù)理教育歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展和完善，處于全球領(lǐng)先地位。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)、美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)和約翰·哈特福德基金會(huì)等組織機(jī)構(gòu)對(duì)美國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的建立、發(fā)展和人才的培養(yǎng)起了很大的推動(dòng)作用。至今，美國(guó)通過(guò)建立從“通才”到“專(zhuān)才”的多層次人才培養(yǎng)體系，明確精神塑造、知識(shí)學(xué)習(xí)、能力鍛煉的人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置能力導(dǎo)向、結(jié)構(gòu)合理的課程體系，實(shí)施知行研交融的教學(xué)方式，建立高水平的師資隊(duì)伍，為社會(huì)培養(yǎng)出能勝任老年護(hù)理工作的高質(zhì)量人才。

關(guān)鍵詞：美國(guó);老年護(hù)理人才;培養(yǎng)模式

人口老齡化①是當(dāng)今世界一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。世界上許多國(guó)家的老年人口在總?cè)丝谥械臄?shù)量和比例都在增長(zhǎng)，中國(guó)也不例外。如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年護(hù)理人員的需求量超過(guò)1300萬(wàn)，缺口率達(dá)45.9%[1]。美國(guó)早在20世紀(jì)50年代就開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)②。美國(guó)政府針對(duì)社會(huì)老齡化問(wèn)題，先后頒布了《社會(huì)保障法》和《美國(guó)老年人法》，極大地促進(jìn)了美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。美國(guó)的護(hù)理教育為美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)了充足的高素質(zhì)老年護(hù)理人才。作為老年護(hù)理教育的先行者，美國(guó)的老年護(hù)理教育起步早，培養(yǎng)層次完善，培養(yǎng)目標(biāo)明確，課程設(shè)置合理，教學(xué)方式多樣，師資隊(duì)伍水平高，其成熟、完善的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式可為我國(guó)的護(hù)理人才培養(yǎng)工作提供借鑒。

一、美國(guó)老年護(hù)理人才的分類(lèi)及培養(yǎng)體系

美國(guó)老年護(hù)理人才可大致分為“通才”和“專(zhuān)才”兩種。老年護(hù)理的“通才”指具有護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位、副學(xué)士學(xué)位、護(hù)理文憑或證書(shū)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)或培訓(xùn)后上崗，為包括老年人在內(nèi)的所有患者提供服務(wù)的護(hù)理人才。主要包括注冊(cè)護(hù)士和持證實(shí)踐護(hù)士。他們負(fù)責(zé)為老年人提供基本的常規(guī)護(hù)理，包括提供咨詢(xún)、健康促進(jìn)服務(wù)、疾病預(yù)防服務(wù)、健康保護(hù)干預(yù)措施、預(yù)期指導(dǎo)服務(wù)等。

老年護(hù)理的“專(zhuān)才”指具有研究生學(xué)歷（碩士、博士），經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠從整體層面處理老年人常見(jiàn)的、復(fù)雜照顧問(wèn)題的高級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士。主要包括成人—老年初級(jí)護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士、成人—老年急癥護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士和成人—老年臨床護(hù)理專(zhuān)家。其中，成人—老年初級(jí)護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士為老年人提供一系列的初級(jí)護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理表現(xiàn)為全面性和持續(xù)性。成人—老年急癥護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士為患有急性和復(fù)雜的慢性身心疾病的老年人提供從疾病預(yù)防到危重護(hù)理的服務(wù)。此外，還需要在護(hù)理環(huán)境過(guò)渡期間照護(hù)老年患者。成人—老年臨床護(hù)理專(zhuān)家為老年人提供以患者為中心的、高質(zhì)量的護(hù)理。在護(hù)理實(shí)踐中會(huì)應(yīng)用循證護(hù)理③來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量和健康結(jié)果等。

經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，美國(guó)已經(jīng)形成了由低層次向高層次、從“通才”到“專(zhuān)才”的多層次老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系（見(jiàn)圖1）。

老年護(hù)理“通才”的培養(yǎng)主要從高中畢業(yè)至本科（副學(xué)士、學(xué)士）階段。高中畢業(yè)生在社區(qū)學(xué)院、職業(yè)技術(shù)學(xué)校或醫(yī)院接受1年的教育（包括在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行1000小時(shí)的臨床實(shí)踐工作）后，通過(guò)護(hù)理考試，方能獲得護(hù)理文憑或護(hù)理證書(shū)④，成為持證執(zhí)業(yè)護(hù)士。具有工作經(jīng)驗(yàn)的持證執(zhí)業(yè)護(hù)士通過(guò)兩年學(xué)習(xí)，可以獲得護(hù)理學(xué)副學(xué)士學(xué)位，有資格成為一名注冊(cè)護(hù)士。大約30%的護(hù)理學(xué)副學(xué)士會(huì)繼續(xù)攻讀護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位，高中畢業(yè)生也可以直接攻讀護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位。攻讀護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位需要4～5年學(xué)習(xí)時(shí)間。為了滿(mǎn)足不同學(xué)生的需求，有的美國(guó)院校設(shè)立了第二理學(xué)學(xué)士學(xué)位和加速護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位。前者提供給非護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生攻讀，僅需兩年或更短的時(shí)間就能獲得學(xué)位。后者則是以更快的速度、更短的時(shí)間（短則12個(gè)月，長(zhǎng)也不過(guò)16～20個(gè)月）完成學(xué)位課程。

老年護(hù)理“專(zhuān)才”的培養(yǎng)主要在研究生（碩士、博士）階段。攻讀護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位需要18～24個(gè)月的時(shí)間，護(hù)理學(xué)碩士下設(shè)成人—老年初級(jí)護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士、成人—老年急癥護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士等與老年護(hù)理直接相關(guān)的方向。獲得碩士學(xué)位后，通過(guò)資格認(rèn)證考試，方可成為成人—老年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士。對(duì)于具有非護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，可以通過(guò)直碩的方式獲得碩士學(xué)位，一般需要學(xué)習(xí)三年。第一年學(xué)習(xí)入門(mén)級(jí)護(hù)理知識(shí)，后兩年進(jìn)行碩士水平的學(xué)習(xí)。還有一類(lèi)特殊的碩士即證書(shū)后碩士（Post-Certificate Masters）⑤，是將注冊(cè)護(hù)士過(guò)去接受的教育和多年的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成學(xué)分，以便更快捷地獲得碩士學(xué)位。

護(hù)理學(xué)博士學(xué)位有四種。第一種是護(hù)理教育博士，通常需要3～5年的全日制學(xué)習(xí)，建立在高級(jí)實(shí)踐護(hù)理的基礎(chǔ)上，旨在培養(yǎng)能夠影響醫(yī)療保健的臨床、組織和教育水平變化的高素質(zhì)人才。第二種是護(hù)理實(shí)踐博士，下設(shè)成人—老年初級(jí)護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士、成人—老年急癥護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士和臨床護(hù)理專(zhuān)家等與老年護(hù)理直接相關(guān)的專(zhuān)業(yè)方向。第三種是哲學(xué)博士，主要通過(guò)扎實(shí)的護(hù)理保健服務(wù)理論基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，培育未來(lái)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者和護(hù)理科學(xué)家。他們?cè)诶夏曜o(hù)理的前沿發(fā)揮作用，負(fù)責(zé)研究和實(shí)施能夠改變老年護(hù)理方向的政策等。第四種是護(hù)理博士—碩士雙重學(xué)位，適合具有護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的高資格護(hù)士攻讀。他們?cè)谖迥陜?nèi)接受強(qiáng)化護(hù)理課程、碩士的護(hù)理準(zhǔn)備課程和博士高級(jí)研究培訓(xùn)，從而獲得護(hù)理學(xué)碩士和博士?jī)蓚€(gè)學(xué)位。

二、美國(guó)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)模式

人才培養(yǎng)模式是在一定的教育教學(xué)思想、觀念的指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)成人才培養(yǎng)系統(tǒng)諸要素之間的組合方式及其運(yùn)作流程的范式，是可供教師和教學(xué)管理人員在教學(xué)活動(dòng)中借以進(jìn)行操作的既簡(jiǎn)約又完整的實(shí)施方案，是教育教學(xué)思想、理論轉(zhuǎn)化為教學(xué)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的物質(zhì)力量中介[2]。本文將從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方式和師資隊(duì)伍四個(gè)方面對(duì)美國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式進(jìn)行分析。

1.“精神塑造、知識(shí)學(xué)習(xí)、能力鍛煉”的培養(yǎng)目標(biāo)

核心能力目標(biāo)是連接宏觀教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)與具體教育教學(xué)實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)，是國(guó)家教育方針的具體化。2010年美國(guó)頒布《平價(jià)醫(yī)療法案》，帶來(lái)了自1965年醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃建立以來(lái)最廣泛的醫(yī)療改革。法案提出要改革醫(yī)療體系，建立安全、優(yōu)質(zhì)、以病人為中心且負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保健系統(tǒng)，這必然對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員提出更高的要求。鑒于此，從2010—2016年，在哈特福德基金會(huì)資助下，美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)先后制定并頒布了《推薦的老年人護(hù)理學(xué)士學(xué)位能力和課程指南（2010）》《成人—老年學(xué)臨床護(hù)理專(zhuān)家能力要求（2010）》《成人—老年急癥護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士和初級(jí)護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士能力要求（2016）》，為各大護(hù)理院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理課程、制訂老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)等提供了重要的參考依據(jù)。經(jīng)分析可知，美國(guó)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)聚焦在三個(gè)方面：一是精神塑造，二是知識(shí)學(xué)習(xí)，三是能力鍛煉。

老年護(hù)理人才的精神塑造涉及專(zhuān)業(yè)精神、專(zhuān)業(yè)核心價(jià)值觀、倫理道德、社會(huì)責(zé)任等。如，在《老年護(hù)理學(xué)士學(xué)位能力和課程指南（2010）》中對(duì)老年護(hù)理人才提出的第八項(xiàng)要求為“專(zhuān)業(yè)精神和專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀”，具體內(nèi)容是：“在為老人及其家人提供以病人為中心的護(hù)理時(shí)，納入有關(guān)身心老化的專(zhuān)業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀和期望;促進(jìn)老年人及其家人或照顧者做出合乎道德、非強(qiáng)制性的決定，以維持日常生活、接受治療、啟動(dòng)預(yù)先指示和實(shí)施臨終關(guān)懷?！痹诔扇恕夏昙卑Y護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士能力要求的第八項(xiàng)“倫理”要求中強(qiáng)調(diào)：“護(hù)士要幫助病人及其家屬樹(shù)立在維護(hù)護(hù)理權(quán)利時(shí)充分考慮道德和法律要求的意識(shí)?！?/p>

老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，是所有老年護(hù)理能力產(chǎn)生的必要途徑。老年護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)范圍廣泛，不僅包括生理學(xué)、藥理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、信息技術(shù)等領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還涉及對(duì)護(hù)理政策的了解和掌握。如，在《老年護(hù)理學(xué)士學(xué)位能力和課程指南（2010）》中對(duì)老年護(hù)理人才提出的第一項(xiàng)要求為“本科全科護(hù)理實(shí)踐的通識(shí)教育”，具體內(nèi)容是：“將自由主義教育中包含的相關(guān)理論和概念納入以病人為中心的老年人護(hù)理服務(wù)中?！痹诔扇恕夏瓿跫?jí)護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士能力要求的第一項(xiàng)“科學(xué)基礎(chǔ)”要求中強(qiáng)調(diào)：“護(hù)士通過(guò)運(yùn)用科學(xué)知識(shí)和理論基礎(chǔ)促進(jìn)知識(shí)發(fā)展和改善成人—老年人群的護(hù)理。”第五項(xiàng)“技術(shù)與信息素養(yǎng)”要求中強(qiáng)調(diào)：“護(hù)士能將適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和技術(shù)整合到護(hù)理實(shí)踐中;在法律和倫理范圍內(nèi)，使用分析技術(shù)和信息技術(shù)進(jìn)行有效護(hù)理?！?/p>

老年護(hù)理能力鍛煉不僅包括臨床實(shí)踐能力，還包括組織和領(lǐng)導(dǎo)能力、研究能力、溝通協(xié)作能力、指導(dǎo)和咨詢(xún)能力等。如，在成人—老年急癥護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士能力要求的第九項(xiàng)“獨(dú)立實(shí)踐”要求中強(qiáng)調(diào)：“護(hù)士能獨(dú)立處理復(fù)雜病情的患者，與患者、家屬和護(hù)理人員合作進(jìn)行診斷和干預(yù)治療等。”第二項(xiàng)“領(lǐng)導(dǎo)力”要求中強(qiáng)調(diào)：“護(hù)士能對(duì)同行和公眾提供指導(dǎo)、咨詢(xún)、輔導(dǎo)和教育經(jīng)驗(yàn)，能發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，為患者提供高度復(fù)雜的協(xié)調(diào)和規(guī)劃?！痹诔扇恕夏昱R床護(hù)理專(zhuān)家能力要求的第六項(xiàng)“研究能力”要求中強(qiáng)調(diào)：“徹底而系統(tǒng)的調(diào)查工作，包括在臨床實(shí)踐和質(zhì)量改進(jìn)中尋找、解釋和使用證據(jù)，以及積極參與和成年人或老年人有關(guān)的研究?！钡谒捻?xiàng)“協(xié)作能力”要求中強(qiáng)調(diào)：“與其他人共同努力優(yōu)化臨床結(jié)果，致力于進(jìn)行高水平的合作，真正參與到具有建設(shè)性的與病人、家庭、系統(tǒng)和以人口為中心的問(wèn)題解決工作?！?/p>

2.能力導(dǎo)向、結(jié)構(gòu)合理的課程設(shè)置

課程設(shè)置是指學(xué)校規(guī)定的課程類(lèi)型和課程門(mén)類(lèi)在各年級(jí)的安排順序和學(xué)時(shí)分配等。美國(guó)護(hù)理院校遵循能力導(dǎo)向⑥的教育理念，從培養(yǎng)目標(biāo)著手，在課程與目標(biāo)能力之間建立清晰的映射關(guān)系，反向思考課程建設(shè)問(wèn)題。根據(jù)學(xué)生需要掌握的老年護(hù)理核心能力合理安排課程結(jié)構(gòu)與設(shè)置課程內(nèi)容。

從課程內(nèi)容上看，美國(guó)護(hù)理院校開(kāi)設(shè)的課程都是為培養(yǎng)學(xué)生達(dá)到目標(biāo)能力而服務(wù)的，每一種能力都有相應(yīng)的課程來(lái)作支撐。例如，約翰·霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理專(zhuān)家護(hù)理實(shí)踐博士課程圍繞“精神塑造、知識(shí)學(xué)習(xí)、能力鍛煉”三個(gè)方面設(shè)計(jì)了系列課程。精神塑造系列課程有“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的哲學(xué)、理論和倫理基礎(chǔ)”，該課程從哲學(xué)高度思考護(hù)理學(xué)的倫理規(guī)范、倫理觀念等問(wèn)題。知識(shí)學(xué)習(xí)系列課程有“高級(jí)病理生理學(xué)”“循證實(shí)踐的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”“衛(wèi)生財(cái)政”“高級(jí)護(hù)理衛(wèi)生政策”等10門(mén)課程。這類(lèi)課程的知識(shí)面寬，具有綜合性、跨學(xué)科性。能力鍛煉系列課程有“臨床實(shí)踐”“循證護(hù)理實(shí)踐”“護(hù)理調(diào)查”“組織和系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)力”等20門(mén)課。這類(lèi)課程實(shí)用性強(qiáng)，特別注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，畢業(yè)前需要完成672小時(shí)的“臨床護(hù)理專(zhuān)家”臨床實(shí)踐和336小時(shí)的“護(hù)理實(shí)踐博士”實(shí)習(xí)[3]。

從課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)上看，美國(guó)護(hù)理院校老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)士學(xué)位課程一般開(kāi)設(shè)大約30門(mén)，課程類(lèi)型包括通識(shí)教育課、護(hù)理必修課、其他必修課、選修課等，其中會(huì)涉及老年護(hù)理相關(guān)的課程，如“老年學(xué)概論”等。學(xué)生需要在4年內(nèi)修習(xí)大約120學(xué)分方可畢業(yè)。例如，馬薩諸塞大學(xué)洛威爾分校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)士課程中，除護(hù)理學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)核心課以外的課程分為通識(shí)課、必修課和選修課。學(xué)院一共開(kāi)設(shè)28門(mén)課，每門(mén)課1～9學(xué)分不等，畢業(yè)時(shí)學(xué)生總共需要修習(xí)120學(xué)分，分8學(xué)期完成。其中，2/3以上是核心課程，占總學(xué)分的近一半;通識(shí)課程共設(shè)置了5門(mén)，占總學(xué)分近1/3;必修課和選修課共4門(mén)，占剩下的不到20%[4]。對(duì)于老年護(hù)理“通才”教育階段而言，這樣的課程設(shè)置比例較為合理，能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，為將來(lái)學(xué)生選擇就業(yè)方向打下了良好的基礎(chǔ)。

成人—老年方向的碩士學(xué)位課程通常開(kāi)設(shè)10～15門(mén)課程，包括核心課程、理論課程、臨床課程和選修課等。每門(mén)課2～3學(xué)分，總共修習(xí)40個(gè)學(xué)分左右。針對(duì)不同需求的學(xué)生在1.5～3年內(nèi)完成學(xué)業(yè)即可。例如，凱斯西儲(chǔ)大學(xué)護(hù)理學(xué)院的成人—老年方向碩士課程中，均設(shè)置了“探究”類(lèi)課程群，由3門(mén)課程組成，分別是“探究一：理論基礎(chǔ)，探究二：研究過(guò)程，探究三：循證護(hù)理實(shí)踐”。這三門(mén)課按照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和邏輯聯(lián)系先后開(kāi)設(shè)在三個(gè)學(xué)期里，序列井然，易于學(xué)生接納新知（見(jiàn)表1）。

成人—老年方向的護(hù)理實(shí)踐博士學(xué)位課程通常要求全日制學(xué)習(xí)，在3～4年內(nèi)修習(xí)大約80學(xué)分的課程。除了上理論課外，一般還需要進(jìn)行1000小時(shí)以上的臨床護(hù)理實(shí)踐。

3.知行研交融的教學(xué)方式

在老年護(hù)理人才教學(xué)實(shí)踐中，美國(guó)護(hù)理院校經(jīng)過(guò)不斷探索，將教學(xué)、實(shí)踐與研究相結(jié)合，形成了“專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)在課堂、臨床實(shí)踐在基地、社會(huì)服務(wù)在社區(qū)、調(diào)查研究在中心”的教學(xué)模式，全方位培養(yǎng)人才。

在老年護(hù)理人才教學(xué)實(shí)踐中，課堂是教授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的主要場(chǎng)所。美國(guó)護(hù)理院校教師在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的教學(xué)過(guò)程中，采用多樣化的教學(xué)方式。除了傳統(tǒng)的講授式、談話(huà)式等教學(xué)方法外，還采用啟發(fā)式、探究式、研討式教學(xué)法。比如，研究生采取案例研討班和近距離的師生互動(dòng)等形式。在教師的組織下，學(xué)生針對(duì)具體的老年護(hù)理臨床案例展開(kāi)小組討論，進(jìn)行深入分析和反思等。本科生則采用講座制、研討班等形式。還有部分教師善于運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，采取線上、線下協(xié)同的課程教學(xué)模式，打破時(shí)空界限，增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。

雖然課堂教學(xué)活動(dòng)是人才培養(yǎng)的主要渠道，但美國(guó)護(hù)理院校學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道并不局限于此。對(duì)于學(xué)生能力的培養(yǎng)很大程度上是課堂之外的直接經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)果。皮亞杰的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指出：“學(xué)習(xí)者想要完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的有意義的建構(gòu)，最佳的方法是到真實(shí)的環(huán)境中切身感受、體驗(yàn)。”[5]因此，作為實(shí)踐性很強(qiáng)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得格外重要。為此，美國(guó)護(hù)理院校加強(qiáng)了老年護(hù)理實(shí)踐實(shí)習(xí)基地建設(shè)，積極整合校內(nèi)外資源，與醫(yī)院、養(yǎng)老院、地方政府、行業(yè)協(xié)會(huì)等開(kāi)展合作、協(xié)同育人。搭起從理論到實(shí)踐的橋梁，幫助學(xué)生達(dá)到由“知”到“行”而后再“知”的互通學(xué)習(xí)效果。例如，賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院與費(fèi)城兒童醫(yī)院、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院、費(fèi)城退伍軍人管理醫(yī)療中心等國(guó)家頂尖級(jí)醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)合作，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生可以在這些機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，獲得豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。又如，馬薩諸塞大學(xué)洛威爾分校成立了老年護(hù)理學(xué)院，與社區(qū)開(kāi)展合作，建立了大學(xué)—社區(qū)伙伴關(guān)系，社區(qū)為學(xué)生提供暑期實(shí)習(xí)、老年初級(jí)護(hù)理臨床輪換實(shí)習(xí)等。通過(guò)這類(lèi)臨床實(shí)踐和實(shí)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)老年護(hù)理工作的實(shí)踐能力，強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)成果的轉(zhuǎn)換。同時(shí)，也在某種程度上為學(xué)生就業(yè)提供了適應(yīng)機(jī)會(huì)，減少了未來(lái)就業(yè)的心理壓力。

社區(qū)參與作為課堂之外的重要教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，不僅是一種服務(wù)形式，而且有助于學(xué)生真正理解在課堂和臨床實(shí)踐環(huán)境中學(xué)習(xí)的內(nèi)容。參與社區(qū)社會(huì)服務(wù)，有利于培養(yǎng)和加強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)社會(huì)培養(yǎng)人才、人才反哺社會(huì)的良性循環(huán)。美國(guó)護(hù)理院校充分發(fā)揮社區(qū)實(shí)踐的作用，帶領(lǐng)學(xué)生“走出去”，將學(xué)習(xí)的場(chǎng)地從傳統(tǒng)的教室轉(zhuǎn)移到廣大的社區(qū)中。通過(guò)參與形式多樣的社區(qū)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)兩大課堂的相互補(bǔ)充。例如，賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院與許多社區(qū)組織開(kāi)展合作，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)費(fèi)城社區(qū)為老年人提供護(hù)理咨詢(xún)和指導(dǎo)，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，參與到解決現(xiàn)實(shí)世界的問(wèn)題

中去。

美國(guó)不少研究型大學(xué)的護(hù)理學(xué)院，除了關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐能力外，還重視學(xué)生研究能力的訓(xùn)練。這些大學(xué)大力倡導(dǎo)“教學(xué)亦是學(xué)術(shù)”的觀點(diǎn)，堅(jiān)持教學(xué)與科研相統(tǒng)一、學(xué)習(xí)與科研一體化的知行研交融的教學(xué)模式。一方面，設(shè)立老年護(hù)理研究中心，方便老師和學(xué)生開(kāi)展全面深入的老年護(hù)理相關(guān)研究;另一方面，建設(shè)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，配備完善的儀器設(shè)備，為學(xué)生開(kāi)展老年護(hù)理相關(guān)實(shí)驗(yàn)、教師開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)等提供了充分的保障。例如，馬薩諸塞大學(xué)洛威爾分校成立了專(zhuān)門(mén)的老年學(xué)研究與合作中心，旨在促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)研究、促進(jìn)老年護(hù)理人員及其雇主的健康、安全、待遇，為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員提供有關(guān)老年人預(yù)防疾病的教育等。中心開(kāi)展了包括老齡化社區(qū)、營(yíng)養(yǎng)與衰老、護(hù)理過(guò)渡的協(xié)作方法、老年人協(xié)作式初級(jí)護(hù)理提供模式等15個(gè)老年護(hù)理相關(guān)方向的研究。

4.高水平的師資隊(duì)伍

為了更好地培養(yǎng)老年護(hù)理人才，美國(guó)護(hù)理院校建立起了一支高水平的師資隊(duì)伍，主要體現(xiàn)在師資隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化程度高，教師的學(xué)歷水平高，教師能夠勝任“研究、實(shí)踐和教學(xué)”三重角色。

高學(xué)歷是教師能力、專(zhuān)業(yè)水平和高素質(zhì)的重要體現(xiàn)。美國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師一般具有老年護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)碩士及以上學(xué)位，擁有護(hù)理學(xué)博士學(xué)位的教師占比很高。例如，在約翰·霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院，老年護(hù)理相關(guān)研究領(lǐng)域（老化、老年醫(yī)學(xué)等）的專(zhuān)任教師共18人中，16人具有護(hù)理學(xué)博士學(xué)位。

老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師的專(zhuān)業(yè)性不僅體現(xiàn)在對(duì)學(xué)歷有要求，更體現(xiàn)在教師在任職前必須接受過(guò)規(guī)范的老年護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育，有扎實(shí)的理論知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的實(shí)踐技能。例如，約翰·霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院的助理教授布萊恩·漢森（BryanHansen）不僅擁有護(hù)理學(xué)碩士和博士學(xué)位，長(zhǎng)期從事老年病學(xué)、老年癡呆、老齡化等研究，而且曾擔(dān)任過(guò)精神科護(hù)士，有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。作為學(xué)者，他還曾受聘到哈特福德國(guó)家老年醫(yī)學(xué)護(hù)理卓越中心工作。像這樣的教師可以更好地進(jìn)行教學(xué)工作并在實(shí)踐上給予學(xué)生指導(dǎo)。

為了提高老年護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，美國(guó)護(hù)理院校嚴(yán)格把控“教師招聘”關(guān)，塑造在研究、實(shí)踐和教學(xué)上均能取得卓越成就的知行研合一的教師團(tuán)隊(duì)。例如，約翰·霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院在教師招聘要求中明確地將“研究、實(shí)踐和教學(xué)”作為教師角色的三要素提出來(lái)，要求教職員工在研究、教學(xué)、實(shí)踐等方面追求卓越，致力于成為其學(xué)科領(lǐng)域公認(rèn)的專(zhuān)家。該學(xué)院的教師團(tuán)隊(duì)不僅教學(xué)能力突出，得過(guò)各項(xiàng)榮譽(yù)，而且在各自的研究領(lǐng)域卓有建樹(shù)。此外，他們還具有在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、研究機(jī)構(gòu)等任職的履歷（見(jiàn)表2）。

此外，美國(guó)老年護(hù)理教師隊(duì)伍還聘請(qǐng)了校外導(dǎo)師，形成“校內(nèi)+校外”的雙導(dǎo)師制。美國(guó)護(hù)理院校教師隊(duì)伍除了常年招聘校內(nèi)全職專(zhuān)任教師外，還有從校外“引進(jìn)來(lái)”的老年護(hù)理行業(yè)精英、科研學(xué)者、企業(yè)專(zhuān)家等。由此，擴(kuò)大了知識(shí)傳授者群體，豐富了學(xué)生的知識(shí)來(lái)源。例如，約翰·霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院的教師賈內(nèi)爾·阿科馬（Janelle Akomah）是該醫(yī)院的臨床醫(yī)生，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，她又同時(shí)被聘為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的臨床實(shí)踐。以她豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，能帶給學(xué)生行業(yè)發(fā)展最前沿的資訊和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

在政府、行業(yè)協(xié)會(huì)、基金會(huì)和護(hù)理院校的共同努力下，目前，美國(guó)已經(jīng)形成了從護(hù)理文憑教育到護(hù)理學(xué)副學(xué)士、學(xué)士、碩士、博士的多層次老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系，老年護(hù)理的學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置較完善，學(xué)歷上升通道順暢。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局2008年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)可知，近30年來(lái)，美國(guó)擁有學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位和博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士比例不斷上升，擁有護(hù)理文憑教育學(xué)歷的則迅速降低[6]。可見(jiàn)，美國(guó)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)規(guī)格和層次不斷提高。反觀我國(guó)情況，目前從事老年護(hù)理的人員相當(dāng)一部分屬于“4050”人員⑦，學(xué)歷和素質(zhì)普遍不高，缺乏老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)資質(zhì)。從老年護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格和體系上看，我國(guó)老年護(hù)理人才的學(xué)歷層次主要是中職和高職，缺少老年護(hù)理學(xué)士、碩士和博士等學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置，人才培養(yǎng)規(guī)格低，缺乏人才學(xué)歷層次升遷的平臺(tái)。老年護(hù)理的職業(yè)型教育發(fā)展迅速，研究型教育還處于起步階段，從事老年護(hù)理學(xué)科研究的人才比較少。

從人才培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)看，為應(yīng)對(duì)新時(shí)期更加復(fù)雜的老年人需求和護(hù)理環(huán)境對(duì)老年護(hù)理人才的更高要求，美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)圍繞人才的精神塑造、知識(shí)學(xué)習(xí)和能力鍛煉三重目標(biāo)，制定了有關(guān)老年護(hù)理人才的課程指南和能力要求，為各大護(hù)理院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理課程、設(shè)定老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)等提供了重要的參考依據(jù)。鑒于此，我國(guó)亟待制訂和完善老年護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)體系，包括職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位標(biāo)準(zhǔn)和勝任力模型等。

從課程設(shè)置的角度看，美國(guó)護(hù)理院校根據(jù)老年護(hù)理人才核心能力要求，設(shè)置了內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)合理的課程。老年護(hù)理“通才”培養(yǎng)階段，更加注重通識(shí)教育，通識(shí)課程占比高，老年護(hù)理相關(guān)課程占比小。到了老年護(hù)理“專(zhuān)才”培養(yǎng)階段，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課占比提高，課程難度增加，專(zhuān)業(yè)性明顯加強(qiáng)，臨床實(shí)踐也有了明確具體的學(xué)時(shí)要求。特別是博士階段，在加強(qiáng)實(shí)踐的基礎(chǔ)上（臨床實(shí)踐時(shí)數(shù)增加），還強(qiáng)調(diào)了研究能力的培養(yǎng)（方法課）。我國(guó)在老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)方面，還需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，加快修訂老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案、專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱等。

從教學(xué)方式的角度看，美國(guó)護(hù)理院校將教學(xué)、實(shí)踐與研究相結(jié)合，將課堂教學(xué)與基地、社區(qū)的實(shí)踐教學(xué)打通。一方面，通過(guò)建設(shè)眾多校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，避免校內(nèi)場(chǎng)地不足、設(shè)備欠缺的問(wèn)題;另一方面，積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù)，提升了社會(huì)服務(wù)與輻射帶動(dòng)能力。盡管在老年護(hù)理人才實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)方面，我國(guó)許多院校已經(jīng)進(jìn)行了校企合作等有益的嘗試。但是，在合作方式、深度和廣度方面還有待加強(qiáng)。

從師資隊(duì)伍建設(shè)來(lái)看，美國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教師或有高學(xué)歷的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)背景，或有在醫(yī)院、養(yǎng)老院等組織機(jī)構(gòu)工作的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。高水平的老年護(hù)理教師隊(duì)伍，成為培養(yǎng)美國(guó)老年護(hù)理人才的重要力量。相比之下，我國(guó)很多職業(yè)院校中的教師都是從其他專(zhuān)業(yè)“半路出家”轉(zhuǎn)而從事老年護(hù)理，不僅缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且欠缺行業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)。為此，我國(guó)不僅要重視老年護(hù)理人才師資的準(zhǔn)入與培訓(xùn)，還可以通過(guò)提高待遇等方式，吸引一批海內(nèi)外高水平師資投入到老年護(hù)理人才培養(yǎng)的工作中去。

注釋?zhuān)?/p>

① 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上或65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上，就算進(jìn)入人口“老齡化社會(huì)”;65歲以上人口比例超過(guò)14%，被稱(chēng)為“老齡社會(huì)”，超過(guò)21%被稱(chēng)為“超老齡化社會(huì)”。

② 美國(guó)國(guó)會(huì)研究部2006年5月更新的數(shù)據(jù)顯示，到1950年，美國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?.1%，進(jìn)入“老齡化社會(huì)”，到1975年，65歲以上人口占比達(dá)10.5%，2000年達(dá)12.4%，預(yù)計(jì)到2025年，這一比例將升至18.2%，2050年預(yù)計(jì)升至20.6%。其中80歲及其以上高齡老人將占到總?cè)丝诘?.4%。

③ 循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，可以簡(jiǎn)單地理解為“遵循證據(jù)的護(hù)理”，即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。

④ 直到20世紀(jì)60年代，大多數(shù)注冊(cè)護(hù)士通過(guò)完成全面而實(shí)用的文憑課程獲得了他們的證書(shū)。第二次世界大戰(zhàn)后，全美有超過(guò)1000所文憑學(xué)校全面運(yùn)作。然而，過(guò)去幾十年來(lái)，申請(qǐng)此類(lèi)認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士數(shù)量以及提供這些認(rèn)證的學(xué)校數(shù)量都出現(xiàn)了大幅下降。目前，只有6%的注冊(cè)護(hù)士通過(guò)完成文憑課程達(dá)到了護(hù)理職位。由于這種形式的教育在1970年開(kāi)始消亡，它不再由政府資助。因此，現(xiàn)在只有100個(gè)文憑課程仍然在美國(guó)運(yùn)作。文憑課程通過(guò)在特定專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域針對(duì)特定主題參加一系列課程來(lái)獲得證書(shū)，在經(jīng)驗(yàn)和就業(yè)方面被認(rèn)為更有價(jià)值、更有用。它可以在提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院使用，被廣泛認(rèn)可為學(xué)士學(xué)位或副學(xué)士學(xué)位的替代品，學(xué)習(xí)時(shí)間大約12個(gè)月，比學(xué)位課程耗時(shí)短，但在學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)不會(huì)獲得學(xué)位。

⑤ 證書(shū)后碩士的出現(xiàn)是由于在過(guò)去，許多州允許注冊(cè)護(hù)士在沒(méi)有獲得護(hù)理碩士學(xué)位的情況下獲得護(hù)士麻醉師（CRNA），執(zhí)業(yè)護(hù)士（NP）或護(hù)理助產(chǎn)士（CNM）的認(rèn)證。但隨著時(shí)代的改變，越來(lái)越多的州和雇主要求護(hù)士在其專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域獲得碩士學(xué)位。

⑥ 能力導(dǎo)向教育亦稱(chēng)成果導(dǎo)向（Outcome based education，OBE）教育、目標(biāo)導(dǎo)向教育或需求導(dǎo)向教育，于1981年由Spady等人提出。OBE教育理念強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的產(chǎn)出效果，以關(guān)鍵能力作為成果的終極表現(xiàn)，是可以帶得走的，極具目的性和需求導(dǎo)向性。

⑦ 4050人員指處于勞動(dòng)年齡段中女40歲以上、男50歲以上的，本人就業(yè)愿望迫切、但因自身就業(yè)條件較差、技能單一等原因，難以在領(lǐng)導(dǎo)力市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)就業(yè)的勞動(dòng)者。

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