循證護(hù)理模式在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用

蘆素梅

摘要：目的：研析對(duì)術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理模式干預(yù)的鎮(zhèn)痛管理應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月～2021年8月本中心診治的90例術(shù)后疼痛患者為主要對(duì)象。依據(jù)護(hù)理方式的差異將這些病人列入觀察組、對(duì)照組，各組45例;對(duì)照組術(shù)后患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的前提下開展循證護(hù)理模式，評(píng)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床護(hù)理效果、護(hù)理模式的安全性以及疼痛改善率、疼痛知識(shí)掌握率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后疼痛患者NRS評(píng)分都顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為93.33%（42/45）顯著高于對(duì)照組71.11%（32/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛患者的疼痛改善率（43/45，95.56%）、疼痛知識(shí)掌握率（38/45，84.44%）均高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組數(shù)據(jù)值為（35/45，77.78%）、（31/45，98.89%）。結(jié)論：對(duì)術(shù)后疼痛患者施予循證護(hù)理模式干預(yù)的整體效果理想，有助于提高患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善疼痛情況，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握率，并可提高護(hù)理工作的滿意程度。

關(guān)鍵詞：術(shù)后疼痛;循證護(hù)理模式;鎮(zhèn)痛管理;常規(guī)護(hù)理;效果對(duì)照

術(shù)后疼痛是患者機(jī)體象征危險(xiǎn)的信號(hào)之一，提示臨床醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)采取有效行動(dòng)，避險(xiǎn)去害[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中，術(shù)后疼痛是最常見的癥狀之一，外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛大多呈現(xiàn)為急性且較強(qiáng)疼痛，對(duì)患者全身各系統(tǒng)功能都有可能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者將影響患者生命安全以及精神健康。針對(duì)上述現(xiàn)狀，臨床護(hù)理人員歷來重視術(shù)后疼痛患者的護(hù)理干預(yù)工作，通過全面、系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)方式，逐步提高術(shù)后疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)其對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而顯著提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[2]?，F(xiàn)階段，循證護(hù)理模式受到廣大醫(yī)護(hù)人員的青睞，即從多方面、多角度開展，并按照患者的個(gè)體狀況來實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。此文選取本中心診治的90例術(shù)后疼痛患者為主要對(duì)象，以研討循證護(hù)理模式下，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理工作的積極效果，詳述報(bào)告如下：

1資料方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2021年8月本中心診治的90例術(shù)后疼痛患者為主要對(duì)象，所有入院患者都符合臨床關(guān)于術(shù)后疼痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除心肝腎等嚴(yán)重臟器不全者、有既往認(rèn)知障礙或精神異常者。包括54例男性，36例女性，年齡35～66（48.68±3.14）歲;依據(jù)護(hù)理方式的差異將這些病人分別列入觀察組、對(duì)照組，各組45例;兩組術(shù)后疼痛患者在性別、年齡及病程等基線資料上沒有顯著差異（P>0.05）。所有病人及家屬知曉該項(xiàng)研究的目的、方法，且配合意愿良好。

1.2 方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組術(shù)后疼痛患者常規(guī)護(hù)理模式。比如：術(shù)后告知患者如何有效緩解疼痛的方式;遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行日常的藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理等基本護(hù)理管理措施;

觀察組：基于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式。①疼痛評(píng)估。根據(jù)患者面部表情以及情緒變化狀態(tài)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者當(dāng)前的疼痛狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，同時(shí)采用相應(yīng)的疼痛視覺模擬量表對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的疼痛評(píng)估[3]，以幫助循證護(hù)理模式干預(yù)的有效實(shí)施。②在循證護(hù)理模式的實(shí)施過程中主要分為藥物治療和非藥物治療。

首先藥物治療患者。給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。很多病人對(duì)所用藥物的了解甚少，對(duì)于藥品說明書上的專業(yè)用語、詞匯難以理解，容易出現(xiàn)盲目服藥、隨意增減藥物或停藥等問題，進(jìn)而導(dǎo)致服藥后出現(xiàn)一些副作用，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)體化差異，采用簡(jiǎn)單、易懂的語言解釋每種藥物的作用機(jī)制、服用時(shí)間、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容，溝通時(shí)注意語速適中、態(tài)度溫和，囑咐病人不可擅自停藥、增減藥量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，督促患者家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者藥物。此外，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者術(shù)后疼痛的實(shí)際情況合理使用止痛藥物，針對(duì)部分疼痛異常嚴(yán)重的患者，可以選擇非阿片類藥物阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬強(qiáng)阿片藥物嗎啡、芬太尼，哌替啶和弱阿片藥物可待因、曲馬朵等止痛藥物進(jìn)行臨床止痛;

其次，針對(duì)非藥物治療患者的疼痛處理包括。皮膚刺激法：給皮膚適當(dāng)刺激以減輕疼痛、按摩法、皮膚電刺激法、冷熱療法等[4] ;音樂療法：音樂能使人身心放松 消除不良體驗(yàn) ，音樂抑制各種壓力反應(yīng) ，使心情平靜、身心愉悅。在音樂療法護(hù)理過程中需要根據(jù)病人的愛好文化程度、年齡、精神狀態(tài)等，選擇適宜的音樂，分散注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的 。也可以讓患者周圍的親朋好友給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持，提高患者自信心，在患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)，可以加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力。同時(shí)也可以在于患者溝通交流過程中，向患者傳輸一些正能量、積極向上的意識(shí)，幫助患者更好地面對(duì)，減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注;

④心理護(hù)理。心理狀態(tài)對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)來說非常重要，同時(shí)也對(duì)術(shù)后疼痛患者的疼痛狀況起到重要作用?；颊咝g(shù)后可能會(huì)因?yàn)樘弁吹仍?，?dǎo)致心理負(fù)面情緒累積，常常出現(xiàn)煩躁、易怒、拒絕配合治療等情況。由于術(shù)后患者不宜情緒激動(dòng)，護(hù)理人員需要靈活使用心理學(xué)知識(shí)，多與患者積極溝通，了解患者內(nèi)心的想法，以溫和、耐心的語氣對(duì)患者的不同心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)干預(yù)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，有效釋放疑惑、焦灼、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，并給予充分理解和安慰，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷以及關(guān)心，進(jìn)而疏解自身不良心理，幫助患者樹立起信心，以保持愉悅、輕松的心態(tài)。此外，當(dāng)患者發(fā)生異常的心理情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先需要在保證患者安全的前提下，幫助患者適當(dāng)?shù)男棺约旱那榫w，之后再與患者進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，從而幫助患者恢復(fù)良好的心態(tài);

⑤疼痛原因。根據(jù)患者術(shù)后疼痛的程度以及疼痛持續(xù)的時(shí)間等[5]，確定引起患者術(shù)后疼痛的主要原因，根據(jù)原因制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的效果起到促進(jìn)作用。206CBE80-0F7A-4121-8359-9A17148485D7

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床護(hù)理效果、護(hù)理模式的安全性以及疼痛改善率、疼痛知識(shí)掌握率等情況。

其中，在疼痛狀況評(píng)價(jià)上采用視覺模擬評(píng)分法（NRS），總分10分，分值越高疼痛狀況越嚴(yán)重;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將該對(duì)比分析中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)其開展計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過χ2檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛等級(jí)比較

在給予本研究患者不同的護(hù)理干預(yù)模式后，發(fā)現(xiàn)觀察組采用的循證護(hù)理后NRS評(píng)分較低，對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理后的NRS評(píng)分較高，兩組間的差距較明顯（P<0.05），見表1.

2.2 疼痛改善及疼痛知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者無論是疼痛改善率還是疼痛知識(shí)的掌握情況均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2.

2.3 患者對(duì)護(hù)理的滿意度

觀察組術(shù)后疼痛患者中，31例非常滿意，11例基本滿意，3例不滿意，總滿意度93.33%（42/45）;對(duì)照組術(shù)后疼痛患者中，19例非常滿意，13例基本滿意，13例不滿意，總滿意度71.11%（32/45）;觀察組術(shù)后疼痛患者對(duì)護(hù)理的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3.

3討論

臨床外科手術(shù)術(shù)后疼痛是絕大多數(shù)患者術(shù)后都會(huì)面臨的主要問題。無論是對(duì)患者的生理，還是心理都將造成不同程度的傷害，術(shù)后疼痛也是臨床上造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。除此之外，還是增高患者術(shù)后死亡率的重要因素。據(jù)相關(guān)資料報(bào)告得知，有至少超過一半以上的患者術(shù)后72h仍然疼痛不止。因此，需要根據(jù)患者所在科室、術(shù)后疼痛狀態(tài)的差異性，進(jìn)行密切的觀察與分析，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，起到良好的止痛效果，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥減少、迅速康復(fù)有著非常積極的推動(dòng)作用。

循證護(hù)理模式指的是通過全面、及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，通過藥物和非藥物鎮(zhèn)痛措施，疼痛教育、延續(xù)護(hù)理等，對(duì)疼痛進(jìn)行癥狀干預(yù)，在減輕疼痛的同時(shí)，通過對(duì)疼痛的全程管理最大限度地改善疼痛 患者的健康結(jié)局。在循證護(hù)理模式中更加強(qiáng)調(diào)患者的需求，同時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員的直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)，幫助患者降低術(shù)后疼痛感，盡早地恢復(fù)自身健康。有研究顯示，通過臨床實(shí)施循證護(hù)理模式能夠持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，有效提高對(duì)患者的護(hù)理水平，并節(jié)約衛(wèi)生資源，大大提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的滿意度，拉進(jìn)護(hù)患雙方的關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者在術(shù)后疼痛患者NRS評(píng)分上，以及術(shù)后疼痛患者對(duì)護(hù)理的總滿意度上均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，觀察組患者在接受循證護(hù)理模式后，疼痛狀況相較于接受常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組患者更輕，這與循證護(hù)理模式中的護(hù)理干預(yù)措施有著密切關(guān)系。同時(shí)，兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理模式的患者在與醫(yī)護(hù)人員之間的交往中，關(guān)系更加的密切，護(hù)患關(guān)系更加親密;同時(shí)觀察組術(shù)后疼痛患者的疼痛改善率、疼痛知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，患者在接受循證護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后疼痛有了非常明顯的改善，同時(shí)對(duì)疼痛知識(shí)的掌握率也有了大大增加，這與循證護(hù)理模式中患者所接受的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理密切相關(guān)。由此表示，對(duì)術(shù)后疼痛患者施予循證護(hù)理模式整體效果理想。

綜上所述，循證護(hù)理模式在術(shù)后疼痛患者中的運(yùn)用，能夠起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后管理，有效力提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，具有明顯的實(shí)踐價(jià)值。

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