手術(shù)室患者術(shù)中壓力性損傷危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

張虹

摘要：目的：研究手術(shù)室術(shù)中壓力性損傷的危險(xiǎn)因素以及預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：于我院實(shí)施預(yù)見性護(hù)理前后各隨機(jī)抽取42例，作為對(duì)照組（42例，常規(guī)啊護(hù)理）和觀察組（42例，預(yù)見性護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：影響手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、出血量、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物。對(duì)照組Braden評(píng)分（11.94±0.21）分;觀察組Braden評(píng)分（15.25±0.29）分。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。對(duì)照組壓瘡發(fā)生率8例（18.18%）;觀察組壓瘡發(fā)生率0例（0%）。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的因素包括年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、全麻、出血量≥80ml/h、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物。采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)，有效降低發(fā)生率，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者承受痛苦。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;壓力性損傷;危險(xiǎn)因素;預(yù)見性護(hù)理

前言：術(shù)中壓力性損傷（壓瘡）是由于患者手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng);造成局部血液循環(huán)異常，局部皮膚無(wú)法保證血液供應(yīng)造成的，而受壓位置破損，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)破損，增加術(shù)后康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可能造成患者皮膚壞死、感染[1]。一般情況下皮膚受到壓迫過(guò)2h，可能承受>69.75mmHg壓力，導(dǎo)致不可逆損傷[2]。如今手術(shù)已經(jīng)成為常見治療手段，手術(shù)治療耗時(shí)長(zhǎng)，增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)護(hù)理的難度。預(yù)見性護(hù)理是以預(yù)防壓瘡為目的，提前采取預(yù)防護(hù)理手段干預(yù)，嚴(yán)格控制形成風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上降低壓瘡發(fā)生率，對(duì)于提高臨床療效有重要意義。為研究預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施效果，本文于本院患者中，隨機(jī)選取84例分析：

1資料與方法

1.1 一般資料

以本院84例患者為樣本，對(duì)照組42例，性別：男/女=23/19，年齡（62.54±5.16）歲。觀察組42例，性別：男/女=22/20，年齡（63.15±5.23）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受手術(shù)治療，具備正常溝通能力。（2）對(duì)本研究知情。（3）術(shù)前檢查完整，資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血功能障礙的患者。（2）有智力、精神或者意志障礙的患者。（3）有惡性腫瘤或者免疫疾病的患者。（4）近期使用過(guò)凝血藥物的患者。

1.3 方法

收集對(duì)照組患者病歷資料，分析影響壓力性損傷形成的危險(xiǎn)因素。

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，主要包括：（1）術(shù)前：針對(duì)性評(píng)估患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并針對(duì)≤12分的患者展開加強(qiáng)護(hù)理。（2）培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)士：根據(jù)情況詳細(xì)了解患者情況，評(píng)估患者是否存在壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持高度警惕，密切關(guān)注患者的皮膚狀態(tài)，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，保護(hù)患者皮膚。（3）心理護(hù)理：通過(guò)觀察患者面部表情了解患者的心理狀態(tài)，耐心對(duì)患者心理疏導(dǎo)，叮囑患者保持樂(lè)觀理智的心情，避免過(guò)于緊張。（4）優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境：提高手術(shù)室溫度，并用保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，保證術(shù)中保暖。術(shù)中使用的沖洗液和輸液均需要提前溫?zé)帷Ｏ緯r(shí)擦干殘余消毒液，保證患者皮膚干燥。觸摸患者肢體溫度，若患者四肢冰冷，可使用暖風(fēng)設(shè)備等幫助患者維持體溫。有條件時(shí)使用加熱床墊，提高患者體溫。（5）皮膚護(hù)理：器械護(hù)士默契配合手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，及時(shí)擦干多余液體。手術(shù)進(jìn)行2h后要對(duì)受壓位置進(jìn)行按摩，并注意觀察患者的皮膚情況。術(shù)中使用止血帶患者，使用棉墊墊在患者止血帶下，減輕對(duì)皮膚的摩擦。對(duì)于Braden評(píng)分≤12分的患者，使用水膠體敷料取代棉墊，水膠體具有良好的透氣性，可進(jìn)一步保護(hù)患者皮膚。可使用透明敷料提前貼敷于骶骨、肩胛骨等高發(fā)位置。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)照組發(fā)生和未發(fā)生壓瘡患者的資料，分析危險(xiǎn)因素。（2）術(shù)后使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表調(diào)查[3]，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分：移動(dòng)（1～4分）、感覺（1～4分）、摩擦力（1～3分）、皮膚潮濕（1～4分）、活動(dòng)力（1～4分）以及營(yíng)養(yǎng)情況（1～4分），6～23分，分?jǐn)?shù)低代表風(fēng)險(xiǎn)越高。（3）統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的單因素分析

影響手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、出血量、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物，詳見表1：

2.2 兩組Braden評(píng)分對(duì)比

觀察組Braden評(píng)分（15.25±0.29）分高于對(duì)照組Braden評(píng)分（11.94±0.21）分。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見表2：

2.3 兩組壓瘡發(fā)生率對(duì)比

觀察組壓瘡發(fā)生率0例（0%）低于對(duì)照組8例（18.18%）。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見表3：

3討論

患者接受手術(shù)治療期間長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，受到手術(shù)創(chuàng)傷、血流動(dòng)力學(xué)和心理因素等影響，易發(fā)生壓瘡，威脅患者健康[4]。根據(jù)對(duì)發(fā)生壓瘡患者的分析，總結(jié)出影響手術(shù)患者出現(xiàn)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、出血量、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物[5]。對(duì)此采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，提前預(yù)防壓瘡的形成。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提高手術(shù)室溫度，避免低溫影響血液循環(huán)。同時(shí)安撫患者情緒，保證患者保持情緒穩(wěn)定[6]。密切觀察患者皮膚情況，使用棉墊保護(hù)患者皮膚，及時(shí)擦干液體保證皮膚干燥，從而嚴(yán)格控制皮膚潮濕、低體溫等危險(xiǎn)因素。對(duì)于Braden≤12分的患者，使用預(yù)防性敷料，用水膠體取代棉墊，更有效保護(hù)患者的皮膚。經(jīng)過(guò)本文研究，觀察組Braden評(píng)分（15.25±0.29）分高于對(duì)照組Braden評(píng)分（11.94±0.21）分。觀察組壓瘡發(fā)生率0例（0%）低于對(duì)照組8例（18.18%）。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)預(yù)見性護(hù)理對(duì)于預(yù)防壓瘡形成，控制壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用，可有效保護(hù)患者術(shù)中皮膚情況，降低壓瘡的發(fā)生率，為手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的因素包括年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、全麻、出血量≥80ml/h、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物。采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低壓力性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)，有效降低發(fā)生率，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者承受痛苦。

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