經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響

曾仕英 張龍瑜 趙欣媛 張瑾 白俊云

(1 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，昆明，650032； 2 昆明市西山區(qū)前衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，昆明，650228)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征其主要原因是上呼吸道解剖狹窄導致睡眠時反復出現(xiàn)呼吸中斷和/或低通氣，從而導致間歇性血氧飽和度降低、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、疲勞、頭痛、頭暈、日間嗜睡、認知和行為功能障礙。經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療方法具有無創(chuàng)、操作簡單、安全、價格低廉等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應用[1]。本研究對其治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男30例，女20例，年齡42～82歲，平均年齡(54.12±2.45)歲。觀察組中男32例，女18例，年齡41～80歲，平均年齡(54.51±2.28)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者給予常規(guī)方法治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP)，至患者相關(guān)參數(shù)均恢復正常。首先在PSG監(jiān)測下進行CPAP壓力滴定過夜(>7 h)。治療壓力以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)<5，夜間最低血氧飽和度(SaO2)>90%或患者可耐受的最大壓力為最小。選擇合適的鼻罩，指導患者閉上嘴唇，通過鼻腔靜靜順暢呼吸，結(jié)合人工滴定觀察各項指標，根據(jù)情況及時調(diào)整治療壓力。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 治療1個月后，比較2組通氣改善(AHI指數(shù)改善50%的時間)，治療前后患者睡眠和生命質(zhì)量(生命質(zhì)量評分表參考SF-36量表，0～100分，分值越高越好；睡眠質(zhì)量參考匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，0～21分，越低越好)。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患者恢復，通氣功能恢復正常狀態(tài)，睡眠質(zhì)量不受疾病影響，睡眠時間達到6～8 h，AHI指數(shù)低于5；有效，患者治療后恢復，AHI指數(shù)5～10；無效，未達到上述標準，AHI指數(shù)大于10。排除無效率計算總有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者通氣改善時間比較 觀察組通氣改善時間(AHI指數(shù)改善50%的時間)短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者通氣改善時間指標比較

2.2 2組患者治療前后睡眠、生活比較 治療前2組比較(P>0.05)，而治療后觀察組相關(guān)指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠、生活比較分)

2.3 總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者總有效率比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時由于上呼吸道部分或全部阻塞而導致的氣流塌陷和受限，產(chǎn)生反復的間歇性缺氧和睡眠碎片，引起神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡、內(nèi)分泌功能紊亂、血流動力學改變和微循環(huán)異常，致使多系統(tǒng)器官功能受損，對健康和生命造成極大危害。它嚴重影響患者的生活和生命質(zhì)量，已有研究證實睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是多種系統(tǒng)性疾病的獨立危險因素之一。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法主要有藥物治療、減肥治療、手術(shù)治療、佩戴口腔矯治器、鼻腔持續(xù)正壓通氣等。常用的治療方法是nCPAP，與其他治療方法比較，該治療方法不會對患者造成創(chuàng)傷，患者無痛，安全性較高。這種治療的原理是，氣流可以通過鼻腔進入患者的上呼吸道，從而支持患者的呼吸，減少呼吸阻力，增加其張力。最后，可以達到維持患者穩(wěn)定呼吸的目的[3]。此外，在患者治療過程中，可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對其進行人工滴定，可以增加患者與醫(yī)生交流的機會，緩解患者的不良情緒，使患者對疾病有正確的認識。nCPAP的治療原理是將氣泵產(chǎn)生的氣流通過鼻罩或口鼻面罩送入上氣道，可明顯降低患者呼吸功能，防止塌陷，增加功能殘留量，改善肺順應性，擴大上氣道，從而達到治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的目的。長期使用nCPAP，可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧和高CO2的敏感性，改善神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸調(diào)節(jié)功能[4-5]。

綜上所述，nCPAP的治療方式對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者可取得良好的作用，不僅對睡眠有改善促進作用，且有利于生命質(zhì)量提升，值得推廣。