• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    家庭無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理的現(xiàn)狀與思考

    2021-11-30 21:54:01彭蒙蒙王凱悅馬德東李慶云
    世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程管理二氧化碳呼吸機(jī)

    彭蒙蒙 王凱悅 馬德東 李慶云

    (1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,濟(jì)南,250012; 2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,上海,210025)

    睡眠呼吸疾病對(duì)人類健康的影響越來越受到人們的重視,其主要治療方式家庭無創(chuàng)通氣,治療的隨訪則是治療中至關(guān)重要的一部分。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)全球大規(guī)模流行期間,接受長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)通氣治療的患者,無法通過及時(shí)外出就診獲得隨訪,勢(shì)必會(huì)影響到療效。疫情對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展及應(yīng)用起到了促進(jìn)作用,無創(chuàng)通氣應(yīng)用遠(yuǎn)程管理亦當(dāng)如此。然而,雖然相關(guān)領(lǐng)域近年來取得了一些進(jìn)展,但縱覽國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀,仍然難以普及。本文就無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理的現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行探討。

    1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)狀

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是集合了現(xiàn)代信息技術(shù)、移動(dòng)通信技術(shù)、診療新技術(shù)等多學(xué)科緊密結(jié)合的一種新興快速發(fā)展的學(xué)科,并伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成熟與廣泛應(yīng)用而迅速發(fā)展。它利用先進(jìn)的通信系統(tǒng),傳輸醫(yī)學(xué)影像資料及波形、數(shù)字和文字等,融合了數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸、人工智能、圖像識(shí)別和數(shù)據(jù)庫(kù)等多種技術(shù),利用網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性,能夠?qū)⑨t(yī)療數(shù)據(jù)模塊化、網(wǎng)絡(luò)化,匯集醫(yī)療服務(wù)信息,推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革。

    我國(guó)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍然處于起步階段,但是發(fā)展速度迅猛。2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資約70億元,投資機(jī)構(gòu)102家,2015年春雨醫(yī)生經(jīng)過4年的發(fā)展,已經(jīng)達(dá)到用戶6500萬,注冊(cè)醫(yī)師20萬,是當(dāng)時(shí)世界上最大的網(wǎng)上移動(dòng)醫(yī)患交流平臺(tái)。但是2017年多家相關(guān)企業(yè)因企業(yè)難以維持運(yùn)轉(zhuǎn)而注銷。隨后在2018年4月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,被很多人認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療春天即將到來。但事實(shí)上,即使是“流血”上市的平安好醫(yī)生,也沒有達(dá)到預(yù)期的成功。為人熟知的青蘋果健康在經(jīng)歷多輪融資后也于2019年停止運(yùn)營(yíng)。為何互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療舉步維艱?究其原因,乃互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式存在的一些缺陷使然。例如:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初期發(fā)展嚴(yán)重依賴于資本的大量涌入,但是平臺(tái)過度關(guān)注于“日流量、注冊(cè)量、客單”等這些指標(biāo)上,本身難以實(shí)現(xiàn)完整的就診體驗(yàn),很難提供長(zhǎng)遠(yuǎn)、可及性的新用戶醫(yī)療體驗(yàn),而僅僅作為線下醫(yī)療的輔助方式。

    2 無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理的現(xiàn)狀及存在的問題

    依托于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理可以為患者及醫(yī)生提供雙向服務(wù),理論上既可減輕患者繁瑣的就診過程,亦可反饋給醫(yī)生詳盡的應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),并可授權(quán)后臺(tái)參數(shù)的調(diào)整權(quán)限。無創(chuàng)通氣的遠(yuǎn)程管理包括了應(yīng)用數(shù)據(jù)、依從性隨訪和遠(yuǎn)程指導(dǎo)等內(nèi)容,近年在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用得到了一些進(jìn)展,但細(xì)節(jié)仍需進(jìn)一步研究。

    2016年歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)發(fā)布的依靠呼吸機(jī)患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)聲明中指出:歐洲每10萬人中有6.6人需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)治療,此類患者的數(shù)量和花費(fèi)不斷增加,現(xiàn)有的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很大程度上無法滿足其需求[1]。家庭呼吸機(jī)的使用,降低醫(yī)療成本及提高安全性的需要,使得呼吸機(jī)的遠(yuǎn)程管理十分重要。聲明主要針對(duì)依靠呼吸機(jī)患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證,隨訪安排,設(shè)備和儀器,法律問題進(jìn)行說明。ERS聲明中指出多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果證明對(duì)依靠呼吸機(jī)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可減少醫(yī)療花費(fèi),減少因病情急性加重而住院的人數(shù)。

    同時(shí),ERS對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療中的法律問題進(jìn)行了簡(jiǎn)要說明。聲明中提及3種角色可以對(duì)提供遠(yuǎn)程服務(wù)承擔(dān)法律責(zé)任,主要包括:1)數(shù)據(jù)傳輸者:任何遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用都被認(rèn)為是一種醫(yī)療行為。使用該服務(wù)的人(特別是患者)和其他利益相關(guān)者之間的關(guān)系必須由知情同意來管理。這一初步行動(dòng)使患者充分了解服務(wù)的特點(diǎn)、潛在風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施,并確保信息的機(jī)密性;2)數(shù)據(jù)接收者:實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的人員(服務(wù)的醫(yī)療用戶和醫(yī)療顧問);3)服務(wù)提供者:傳輸和接收數(shù)據(jù)的質(zhì)量和機(jī)密性必須由服務(wù)提供商保證。但ERS同時(shí)指出遠(yuǎn)程醫(yī)療中仍存在問題,主要包括:1)患者、民眾和醫(yī)療專業(yè)人員缺乏對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案的認(rèn)識(shí)和信心;2)缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案之間的相互操作性;3)成本效益的大規(guī)模證據(jù)有限;4)缺乏利用此類應(yīng)用程序收集的數(shù)據(jù)透明度[1]。在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中承擔(dān)責(zé)任的三方中,服務(wù)提供者尤為重要,目前服務(wù)提供商市場(chǎng)管理分工尚不明確,服務(wù)提供商無法提供較為專業(yè)的規(guī)范化的數(shù)據(jù)上傳及管理,因此在一定程度上限制了通過遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)患者進(jìn)行管理。

    理論上,考慮無創(chuàng)通氣的應(yīng)用要求患者定期復(fù)診以調(diào)整相關(guān)機(jī)器參數(shù),遠(yuǎn)程管理可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生-呼吸機(jī)-患者-呼吸機(jī)-醫(yī)生的閉環(huán)通路,使得患者從中收益。周露茜等[2]的一項(xiàng)研究證明無創(chuàng)正壓通氣遠(yuǎn)程管理證實(shí)患者獲益。但是,一些臨床研究則認(rèn)為患者沒有從中獲益。2019年,Borel等[3]在“家庭無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)的技術(shù)進(jìn)展:數(shù)據(jù)的可靠性和對(duì)患者預(yù)后的影響”一文中指出,云平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)格式在制造商之間格式差異很大。數(shù)據(jù)格式的差異限制了醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行同質(zhì)性分析。

    此外,無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理中,患者的需求沒有得到很好的滿足,使得遠(yuǎn)程管理的依從性及治療效果較標(biāo)準(zhǔn)管理的優(yōu)勢(shì)沒有充分體現(xiàn)。2017年Turino等[4]將阻塞性睡眠呼吸暫?;颊?OSA)100名隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)管理及遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)組并隨訪3個(gè)月,結(jié)果顯示遠(yuǎn)程醫(yī)療組在持續(xù)正壓通氣(CPAP)依從性、癥狀改善、生命質(zhì)量、臨床指標(biāo)、治療相關(guān)不良反應(yīng)方面與對(duì)照組比較未見顯著差異。研究者進(jìn)一步分析遠(yuǎn)程醫(yī)療模式收效甚微,及遠(yuǎn)程醫(yī)療中患者收益受限的可能原因包括:1)患者更愿意與醫(yī)生面對(duì)面進(jìn)行交流;2)對(duì)呼吸機(jī)廠家提供的遠(yuǎn)程干預(yù)不滿意;3)對(duì)隱私問題的擔(dān)憂。

    3 無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理的思考

    無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程管理止步不前的現(xiàn)狀,可能受到由于醫(yī)保政策、分級(jí)診療未能真正實(shí)現(xiàn)、呼吸機(jī)本身提供的信息量少、云平臺(tái)數(shù)據(jù)差異及患者需求等多方面因素限制。因此,醫(yī)保、遠(yuǎn)程管理與分級(jí)診療相結(jié)合,充分應(yīng)用現(xiàn)有的傳感器,拓展一切可能的傳感器以提供更多的信息,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者信息共享等舉措,或可有效助力無創(chuàng)通氣的遠(yuǎn)程管理。

    3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療信息問題 首先,醫(yī)保、商保、個(gè)人作為支付方在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)閉環(huán)中扮演著重要角色。但是在我國(guó)醫(yī)療體系中,醫(yī)保是主要支付主體。線上診療、遠(yuǎn)程問診和健康管理等項(xiàng)目的醫(yī)保覆蓋范圍存在地區(qū)差異,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺失了主要支付方。其次,長(zhǎng)期以來,患者定期至綜合性醫(yī)院復(fù)診存在經(jīng)濟(jì)及地域、時(shí)間等限制,加之患者多家醫(yī)院就診,難以實(shí)現(xiàn)診療信息的連續(xù)記錄。而通過互聯(lián)網(wǎng)的患者就診、診療、用藥及身體狀況改變的連續(xù)記錄,可為各級(jí)醫(yī)院提供患者詳細(xì)連續(xù)的診療資料,實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院的患者信息共享,促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。因此,拋棄目前的扁平化架構(gòu),升級(jí)為分級(jí)“域”概念架構(gòu),向保險(xiǎn)行業(yè)學(xué)習(xí),可促進(jìn)遠(yuǎn)程管理的分級(jí)診療。例如:對(duì)于單純阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭穩(wěn)定期及肺康復(fù)維持治療,在二級(jí)以上呼吸科形成以區(qū)域顧問專家、服務(wù)商及社區(qū)/全科醫(yī)師為主體的團(tuán)隊(duì);對(duì)于復(fù)雜OSA、慢性呼吸衰竭急性加重期及肺康復(fù)初始治療,形成以區(qū)域顧問專家、服務(wù)商及會(huì)診醫(yī)師為成員的醫(yī)療服務(wù)組,從而形成患者、服務(wù)商及相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師的分級(jí)簽約架構(gòu)。

    3.2 拓展傳感器及信息的采集 充分應(yīng)用現(xiàn)有的傳感器或能為臨床診療提供更多的信息。包括依從性隨訪和簡(jiǎn)單的操作指導(dǎo)?,F(xiàn)有全息生理體征信號(hào)通過遠(yuǎn)程成像光電容積脈搏波(iPPG)來監(jiān)測(cè)被觀察者的血容量、脈搏、心率和心率變異性,隨后將結(jié)果顯示在增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AR)畫面中。全息生理信號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)合了先進(jìn)的計(jì)算機(jī)視覺方法,可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程生理學(xué)測(cè)量,展示混合現(xiàn)實(shí)可視化,亦實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的免手操作測(cè)量,捕捉對(duì)象的生理學(xué)信息,可以方便地通過藍(lán)牙或者無線網(wǎng)絡(luò)(WiFi)將數(shù)據(jù)傳遞給無創(chuàng)呼吸機(jī)或者無創(chuàng)呼吸機(jī)遠(yuǎn)程管理平臺(tái)[5]。血氧飽和度通過光電容積脈搏波(PPG)獲得,PPG監(jiān)測(cè)血氧飽和度有透射法和反射法2種方式。戒指及指脈氧采用透射法,手環(huán)等可穿戴設(shè)備采用反射法,以方便傳感器的放置。透射法通過放置在LED對(duì)面的光電探測(cè)器(PD)檢測(cè)透射光。反射法則監(jiān)測(cè)由組織、骨骼/血管反射或背反射產(chǎn)生的光信號(hào)。但是運(yùn)用反射法的PPG容易受到運(yùn)動(dòng)、壓力擾動(dòng)的影響,使得手環(huán)等可穿戴設(shè)備的氧合信號(hào)準(zhǔn)確性受限[6]。經(jīng)患者完整皮膚表面測(cè)定二氧化碳分壓,稱經(jīng)皮二氧化碳分壓(TcPCO2)監(jiān)測(cè),為非損傷性監(jiān)測(cè)法,可連續(xù)觀察PaCO2變化?;颊吣挲g越小,皮下脂肪越薄,所測(cè)結(jié)果越可靠,故對(duì)新生兒及嬰幼兒應(yīng)用此法較廣泛[7]。經(jīng)皮二氧化碳首次使用時(shí)需要至少10 min才能測(cè)定穩(wěn)定數(shù)據(jù),因此在首次使用或者重新定位電極膜時(shí)二氧化碳測(cè)定值并不準(zhǔn)確。其次,由于電極膜可能對(duì)皮膚造成灼傷,制造商建議每4 h更換一次電極片以預(yù)防皮膚灼傷及電極信號(hào)減弱。但是頻繁對(duì)電極片進(jìn)行更換使得經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)的費(fèi)用昂貴。此外,在具體患者其監(jiān)測(cè)數(shù)值受皮膚和循環(huán)狀態(tài)的影響較大,故臨床推廣困難[8]。對(duì)于家庭無創(chuàng)通氣而言,相較于經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè),呼氣末二氧化碳(End Tidal Carbon Dioxide,ETCO2)監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、成本更低、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。呼氣末二氧化碳分壓反應(yīng)短期內(nèi)的肺通氣、肺血流情況,呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以顯示持續(xù)的二氧化碳變化,及呼吸的時(shí)間序列關(guān)系[9]。脈搏傳導(dǎo)時(shí)間(PTT)通過測(cè)量心電信號(hào)的R波峰和脈搏波信號(hào)的特征點(diǎn)之間的時(shí)間差測(cè)得;PTT可測(cè)量交感神經(jīng)激活引起的動(dòng)脈硬度變化,并與睡眠中發(fā)生的覺醒有關(guān)[10-12]。在阻塞性事件結(jié)束時(shí),患者覺醒會(huì)導(dǎo)致血壓升高,PTT降低;此外,在吸氣過程中,PTT振蕩的幅度與清醒的健康個(gè)體通過增加吸氣負(fù)荷時(shí)的吸氣努力程度有關(guān)[13]。2019年Celine等研究選取肥胖伴打鼾的孕婦與無睡眠呼吸暫停癥狀的孕婦作為對(duì)照研究。表明除常規(guī)的呼吸暫停和低呼吸暫停外,PTT確定了有和無睡眠呼吸暫停的高危婦女交感神經(jīng)頻繁激活事件[14]。PTT可能是鑒別孕婦臨床顯著睡眠呼吸障礙的重要依據(jù),而且可能比呼吸暫停低通氣指數(shù)更能鑒別睡眠呼吸障礙。不斷拓展新的傳感器可以為疾病診療提供新方向,能夠更早的發(fā)現(xiàn)早期病情變化。對(duì)于II型呼吸衰竭患者,二氧化碳監(jiān)測(cè)亦有助于臨床診療。目前監(jiān)測(cè)二氧化碳的方法包括動(dòng)脈血?dú)?、?jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。但是動(dòng)脈血?dú)鈱儆谟袆?chuàng)操作且單次血?dú)夥治鰞H提供某個(gè)時(shí)點(diǎn)的PaCO2,難以獲得CO2變化趨勢(shì),此外,血?dú)獠蓸有鑼I(yè)人員并有出血、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn),無法在院外進(jìn)行,具有一定局限性。經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)可以實(shí)現(xiàn)二氧化碳監(jiān)測(cè)的無創(chuàng)操作,但價(jià)格昂貴。我們團(tuán)隊(duì)與國(guó)內(nèi)某呼吸機(jī)廠家研發(fā)了一款呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)功能的遠(yuǎn)程管理無創(chuàng)呼吸機(jī),該系統(tǒng)采用直流CO2傳感器,監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)藍(lán)牙傳輸至呼吸機(jī)顯示并同步上傳至遠(yuǎn)程管理云平臺(tái),經(jīng)志愿者及OSA患者測(cè)試,該直流CO2傳感器測(cè)得的呼末CO2能夠同步在呼吸機(jī)界面顯示,與同步旁流CO2監(jiān)測(cè)結(jié)果一致性好,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)于重度OSA患者可發(fā)現(xiàn)二氧化碳的早期變化[15]。

    其他新設(shè)備及體征信號(hào)采集,如體位/睡眠時(shí)相等生理體征信號(hào)的全方位數(shù)據(jù)采集,有望對(duì)睡眠呼吸暫停疾病的診治起到進(jìn)一步的幫助。同時(shí),很多臨床工作者會(huì)發(fā)現(xiàn),多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備中的電極與繁復(fù)的導(dǎo)聯(lián)線也會(huì)影響睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量,因此柔性可延展電極與更多非接觸式的設(shè)備應(yīng)用可能有助于提高患者的監(jiān)測(cè)體驗(yàn),提供更準(zhǔn)確的生理體征數(shù)據(jù)。

    3.3 技術(shù)平臺(tái)發(fā)展 目前現(xiàn)有的技術(shù)只能傳輸無創(chuàng)通氣相關(guān)的生理數(shù)據(jù)及無創(chuàng)通氣參數(shù),對(duì)于呼吸/心率等生理指標(biāo)的波形傳輸技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)(壓力、流量等波形傳輸效果不好)。2019年6月,5G商用牌照正式發(fā)放,5G網(wǎng)絡(luò)的綜合性能是4G的100倍。其高速率傳輸急診數(shù)據(jù)、高清實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診、低時(shí)延遠(yuǎn)程手術(shù)治療將會(huì)推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療飛速發(fā)展。

    總之,大量傳感器獲取的信息及5G網(wǎng)絡(luò)的實(shí)現(xiàn)及新舊傳感器收集的更多生理體征數(shù)據(jù),為臨床提供大量信息。隨著上傳信息的增多,數(shù)據(jù)管理至關(guān)重要。2015年李慶云等[16]在“關(guān)注持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)依從性自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)”一文中指出,不同廠商提供的數(shù)據(jù)格式及類型的差異性、判定事件標(biāo)準(zhǔn)的非統(tǒng)一性給臨床帶來不便?,F(xiàn)有不同跟蹤系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式欠統(tǒng)一,需要特定的解碼過程,給跟蹤報(bào)告的解讀帶來不便,影響工作效率。且大量信息獲取及上傳的同時(shí)則需要相應(yīng)的睡眠呼吸管理醫(yī)師、服務(wù)商定時(shí)查閱數(shù)據(jù)及提供治療反饋。因此,數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一格式,解碼工具共享,并形成統(tǒng)一報(bào)告的形式更有助于臨床醫(yī)師解讀數(shù)據(jù)報(bào)告,減少由于數(shù)據(jù)形式的差異所致的臨床分析的異質(zhì)性。

    基于上述問題,2015年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)意見書總結(jié)了應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)睡眠障礙進(jìn)行診斷和治療的主要特點(diǎn)、流程及診斷標(biāo)準(zhǔn),并討論了遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn),為睡眠專家提供使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的恰當(dāng)建議[17]。意見書中指出,遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該能反映一定的實(shí)地問診標(biāo)準(zhǔn),包括傳統(tǒng)實(shí)地問診中,診斷和治療決策的各個(gè)方面。遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的在于促進(jìn)護(hù)理模式的改善,在這個(gè)模式中,睡眠專家、患者、初級(jí)保健供應(yīng)方和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他成員,旨在以協(xié)調(diào)的方式提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值。數(shù)據(jù)管理、質(zhì)量流程以及與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的保健服務(wù)損耗時(shí)間,應(yīng)得到基于價(jià)值的保健服務(wù)模式的認(rèn)可。

    4 安全性問題

    健康記錄的安全性對(duì)于就診者而言也十分重要。未來電子健康記錄將成為公民的健康身份證,ERS指南中并未對(duì)安全監(jiān)測(cè)的具體執(zhí)行部分及安全注意事項(xiàng)進(jìn)行具體闡明,我國(guó)對(duì)于遠(yuǎn)程管理過程中的安全性問題亦無明確規(guī)定?,F(xiàn)有的區(qū)塊鏈技術(shù)或可為遠(yuǎn)程管理的安全性提供思路,目前區(qū)塊鏈技術(shù)在衛(wèi)生保健實(shí)際應(yīng)用的調(diào)查獲得了大量支持。梅奧診所已與一家英國(guó)公司達(dá)成協(xié)議,將在醫(yī)療保健領(lǐng)域研究潛在的區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)是一個(gè)開放的、分布式的分類賬,能夠以可核查和永久的方式記錄雙方之間的交易;記錄可以安全地存儲(chǔ)和共享,防止刪除、篡改和修訂。其獨(dú)特的能力顯示了解決醫(yī)療問題安全性及記錄保持永久性的潛力。這項(xiàng)技術(shù)支持比特幣和其他加密貨幣,在其他行業(yè)也有一些應(yīng)用;在醫(yī)療保健領(lǐng)域,這項(xiàng)技術(shù)的使用是有限的,而且處于早期階段。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用可解決電子健康記錄的永久性、安全性以及真實(shí)性的問題。

    5 總結(jié)

    遠(yuǎn)程醫(yī)療為我們帶來無限可能,相信關(guān)于無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理的冷思考會(huì)促進(jìn)遠(yuǎn)程管理的發(fā)展,迎來無創(chuàng)通氣遠(yuǎn)程管理乃至遠(yuǎn)程醫(yī)療的黃金時(shí)代。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    遠(yuǎn)程管理二氧化碳呼吸機(jī)
    揚(yáng)眉吐氣的二氧化碳
    PB840呼吸機(jī)維修技巧與實(shí)例
    全生命周期下呼吸機(jī)質(zhì)量控制
    呼吸機(jī)日常養(yǎng)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用
    “抓捕”二氧化碳
    探討風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用
    GSM-R網(wǎng)絡(luò)SIM卡遠(yuǎn)程管理技術(shù)方案研究
    如何“看清”大氣中的二氧化碳
    被忽視的遠(yuǎn)程管理模塊
    Radmin在服務(wù)器遠(yuǎn)程管理中的應(yīng)用
    18禁在线播放成人免费| 九草在线视频观看| 亚洲真实伦在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美在线一区亚洲| 干丝袜人妻中文字幕| 美女被艹到高潮喷水动态| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 天堂√8在线中文| 一级毛片我不卡| 国产精品久久久久久久久免| 欧美人与善性xxx| 波多野结衣高清无吗| 国产av不卡久久| 午夜免费激情av| 久久久久久久久久久丰满| 九草在线视频观看| 五月伊人婷婷丁香| 欧美一区二区亚洲| 久久久久性生活片| 日韩欧美在线乱码| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲在线自拍视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品色激情综合| 最后的刺客免费高清国语| 国产久久久一区二区三区| 九草在线视频观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品一二三区在线看| 国产激情偷乱视频一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 波多野结衣高清作品| 午夜福利视频1000在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 高清午夜精品一区二区三区 | 欧美最黄视频在线播放免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品嫩草影院av在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲av二区三区四区| 男人舔女人下体高潮全视频| 天天躁日日操中文字幕| 99久久人妻综合| 免费无遮挡裸体视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲高清免费不卡视频| 高清毛片免费看| 久久久久久久久久久免费av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 夜夜爽天天搞| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲av二区三区四区| 99久久精品热视频| 一本久久中文字幕| 老女人水多毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品一区二区免费观看| 性色avwww在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 婷婷亚洲欧美| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 夜夜爽天天搞| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲成人av在线免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费搜索国产男女视频| 国产在视频线在精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 91精品国产九色| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 69av精品久久久久久| 99热这里只有精品一区| 欧美区成人在线视频| 我的女老师完整版在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 波多野结衣高清无吗| 一级二级三级毛片免费看| 欧美3d第一页| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 大香蕉久久网| 最新中文字幕久久久久| 精品久久久久久久末码| 真实男女啪啪啪动态图| 男的添女的下面高潮视频| 欧美性猛交黑人性爽| 99热全是精品| 久久久久国产网址| 久久久久久久久大av| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲美女视频黄频| 亚洲精品国产av成人精品| 国产成人a区在线观看| 两个人的视频大全免费| or卡值多少钱| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产日本99.免费观看| 少妇丰满av| 亚洲av免费在线观看| 亚洲av熟女| 国产亚洲欧美98| 啦啦啦韩国在线观看视频| .国产精品久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线免费观看的www视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 久久国产乱子免费精品| 亚洲内射少妇av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 99久国产av精品| av女优亚洲男人天堂| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 91狼人影院| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品色激情综合| 精品欧美国产一区二区三| 黄色欧美视频在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久九九热精品免费| 联通29元200g的流量卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚州av有码| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久久久久久久久成人| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 色播亚洲综合网| 久久精品国产亚洲av天美| 国产免费男女视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 毛片一级片免费看久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲图色成人| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久久久久午夜电影| 免费观看的影片在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲人成网站在线观看播放| 波野结衣二区三区在线| 国产真实伦视频高清在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 男人的好看免费观看在线视频| 国产91av在线免费观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美三级亚洲精品| 久久99热这里只有精品18| 观看美女的网站| 色视频www国产| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 欧美日韩在线观看h| 精品久久久久久久末码| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费观看a级毛片全部| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品野战在线观看| 精品国产三级普通话版| 久久久久网色| 国产精品乱码一区二三区的特点| 五月玫瑰六月丁香| 91精品国产九色| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 欧美精品国产亚洲| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美高清性xxxxhd video| 国产成人精品久久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 内地一区二区视频在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 男女那种视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| av卡一久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 精品人妻视频免费看| 欧美激情在线99| 免费观看精品视频网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久精品夜色国产| .国产精品久久| 亚洲精品国产成人久久av| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 国产黄片视频在线免费观看| 免费人成在线观看视频色| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产av麻豆久久久久久久| 看非洲黑人一级黄片| 国产片特级美女逼逼视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲久久久久久中文字幕| 男的添女的下面高潮视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 可以在线观看毛片的网站| 男女下面进入的视频免费午夜| 熟女人妻精品中文字幕| 九九在线视频观看精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 啦啦啦韩国在线观看视频| 在线观看一区二区三区| 韩国av在线不卡| 高清午夜精品一区二区三区 | 在线观看免费视频日本深夜| 欧美日韩乱码在线| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲内射少妇av| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲七黄色美女视频| 联通29元200g的流量卡| 精品久久久久久久久亚洲| 国产精品一区www在线观看| 成年版毛片免费区| 一级毛片久久久久久久久女| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产中年淑女户外野战色| 熟女电影av网| 日本爱情动作片www.在线观看| 联通29元200g的流量卡| 99热网站在线观看| 极品教师在线视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 午夜免费激情av| 天天一区二区日本电影三级| 91久久精品国产一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久精品夜色国产| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 看黄色毛片网站| 草草在线视频免费看| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲av二区三区四区| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲在线自拍视频| 美女国产视频在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品自拍成人| 一区二区三区免费毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 中文字幕熟女人妻在线| 免费人成在线观看视频色| 丰满的人妻完整版| 精品久久久久久成人av| 成人三级黄色视频| 国产日本99.免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜福利在线观看吧| 亚洲无线观看免费| 久久精品综合一区二区三区| 精品久久久噜噜| 久久这里只有精品中国| 成熟少妇高潮喷水视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 精品一区二区三区人妻视频| 一级毛片我不卡| 亚洲国产精品合色在线| 免费大片18禁| 欧美日本视频| 色综合站精品国产| 精品久久久噜噜| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产91av在线免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产极品精品免费视频能看的| 久久久久久久午夜电影| 又爽又黄无遮挡网站| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲无线观看免费| 淫秽高清视频在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲av.av天堂| 三级毛片av免费| 看片在线看免费视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 熟女电影av网| 亚洲欧洲国产日韩| 国产黄色小视频在线观看| 国产在视频线在精品| 1000部很黄的大片| 有码 亚洲区| 国产视频内射| .国产精品久久| 亚洲av成人av| 少妇人妻精品综合一区二区 | 全区人妻精品视频| 激情 狠狠 欧美| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本黄色视频三级网站网址| 国产高清视频在线观看网站| 老司机影院成人| 国产欧美日韩精品一区二区| av天堂在线播放| or卡值多少钱| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 九九在线视频观看精品| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 天天一区二区日本电影三级| 99热网站在线观看| 一本久久中文字幕| 欧美日本视频| 亚洲美女视频黄频| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 看十八女毛片水多多多| 国产精品久久久久久av不卡| 黄色日韩在线| 中国美女看黄片| 黄色日韩在线| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲经典国产精华液单| 免费搜索国产男女视频| 夫妻性生交免费视频一级片| videossex国产| 免费看光身美女| 成年女人永久免费观看视频| 校园春色视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 日本爱情动作片www.在线观看| 男女那种视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一个人观看的视频www高清免费观看| 青春草视频在线免费观看| www日本黄色视频网| 亚洲国产色片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 婷婷色综合大香蕉| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 我要看日韩黄色一级片| 九九爱精品视频在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 超碰av人人做人人爽久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美一区二区精品小视频在线| 一夜夜www| 国产色爽女视频免费观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲美女视频黄频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久99精品国语久久久| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 在线播放无遮挡| 久久综合国产亚洲精品| 黄色一级大片看看| 日韩欧美精品免费久久| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av免费高清在线观看| 身体一侧抽搐| 99热6这里只有精品| 亚洲精品自拍成人| 成人二区视频| 午夜a级毛片| 日本在线视频免费播放| 国产成年人精品一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 欧美不卡视频在线免费观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品.久久久| 嫩草影院入口| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品嫩草影院av在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 久99久视频精品免费| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 男人狂女人下面高潮的视频| 草草在线视频免费看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av成人av| 国产亚洲精品av在线| 一级毛片久久久久久久久女| 99久久九九国产精品国产免费| 深爱激情五月婷婷| 中文字幕av在线有码专区| 免费av毛片视频| 91精品国产九色| 最好的美女福利视频网| 久99久视频精品免费| 小说图片视频综合网站| a级毛片a级免费在线| 国产精品伦人一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av一区综合| 日本一本二区三区精品| eeuss影院久久| 国产成人aa在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| a级毛色黄片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲人成网站在线观看播放| av免费在线看不卡| 级片在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久久久久久久成人| 一区二区三区免费毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产日本99.免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲不卡免费看| 国产成年人精品一区二区| 可以在线观看的亚洲视频| 中文在线观看免费www的网站| 免费看a级黄色片| 一本久久中文字幕| 看免费成人av毛片| 国产精品日韩av在线免费观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 村上凉子中文字幕在线| 简卡轻食公司| 欧美三级亚洲精品| 久久午夜福利片| 亚洲在久久综合| 色综合站精品国产| 日韩大尺度精品在线看网址| 91麻豆精品激情在线观看国产| 晚上一个人看的免费电影| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99久久精品国产国产毛片| 在线观看66精品国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲无线观看免费| 丰满乱子伦码专区| 成人综合一区亚洲| 99热网站在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 高清午夜精品一区二区三区 | 欧美最新免费一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美日本视频| 91久久精品国产一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址| 97超视频在线观看视频| 色尼玛亚洲综合影院| 在线观看一区二区三区| 婷婷色av中文字幕| 国产三级中文精品| 能在线免费观看的黄片| 国内精品美女久久久久久| 亚洲欧美清纯卡通| .国产精品久久| 久久韩国三级中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费大片18禁| 国产成人一区二区在线| 91久久精品国产一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久久精品大字幕| 高清日韩中文字幕在线| 中文字幕av在线有码专区| 欧美在线一区亚洲| 91久久精品电影网| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 91狼人影院| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲第一电影网av| 亚洲无线在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人三级黄色视频| 99热这里只有是精品50| 偷拍熟女少妇极品色| 在线a可以看的网站| 国产人妻一区二区三区在| 日本色播在线视频| 成人综合一区亚洲| 国产高清有码在线观看视频| 国产免费一级a男人的天堂| 久久草成人影院| 亚洲av免费在线观看| 尾随美女入室| 日本一二三区视频观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久久久大精品| 在线观看66精品国产| 99热6这里只有精品| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日日啪夜夜撸| 中文在线观看免费www的网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品国产亚洲网站| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲性久久影院| 插阴视频在线观看视频| 国产三级在线视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产黄色小视频在线观看| 不卡一级毛片| 午夜福利成人在线免费观看| 麻豆国产97在线/欧美| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久久网色| 国内揄拍国产精品人妻在线| 午夜视频国产福利| 97热精品久久久久久| 国产av在哪里看| 一本精品99久久精品77| 免费观看人在逋| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产v大片淫在线免费观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 伦理电影大哥的女人| av女优亚洲男人天堂| 一区福利在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 在线观看午夜福利视频| 黄片无遮挡物在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲av熟女| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品永久免费网站| 中国国产av一级| 99视频精品全部免费 在线| 国产69精品久久久久777片| 深夜精品福利| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产美女午夜福利| 丰满的人妻完整版| 特级一级黄色大片| 国产精品一区www在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美高清成人免费视频www| 国产精华一区二区三区| 日韩中字成人| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品国产av成人精品| 日本色播在线视频| 国产av麻豆久久久久久久| 中国美女看黄片| 国产精品无大码| 99热精品在线国产| 一区二区三区免费毛片| 亚洲自拍偷在线| 99热精品在线国产| videossex国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 老女人水多毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美+日韩+精品| 淫秽高清视频在线观看| 赤兔流量卡办理| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美不卡视频在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 干丝袜人妻中文字幕| 一区福利在线观看| 老女人水多毛片| 国产黄a三级三级三级人| 尾随美女入室| 男女视频在线观看网站免费| 国产熟女欧美一区二区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本色播在线视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久久精品94久久精品| 久久久久国产网址| 99久国产av精品国产电影| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 日本色播在线视频| 国产高清三级在线| 激情 狠狠 欧美|