醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員績效指標(biāo)優(yōu)化

○文/袁培培 胡笑 馬思靜

一、研究背景

據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019 年底我國60 歲以上老年人口達(dá)到25388 萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，65 歲以上老年人口達(dá)17599 萬人，占總?cè)丝诘?2.57%，總撫養(yǎng)比為41.5%，其中少兒撫養(yǎng)比為23.8%，老年撫養(yǎng)比為17.8%[1]。中國疾病預(yù)防控制中心研究者發(fā)表的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上老年人群中，75.8% 的人被一種及以上慢性病困擾，且一人身患多種慢性病現(xiàn)象嚴(yán)重[2]。人口結(jié)構(gòu)老化，生育率低使傳統(tǒng)的四世同堂逐漸消失，取而代之的是“4+2+1”的人口結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)需求劇增，導(dǎo)致我國養(yǎng)老服務(wù)無法滿足快速增長的需求，年輕人不僅要面對社會的壓力，還要照顧四個老人，這讓他們心有余而力不足，雙獨生子女的父母已經(jīng)不能靠“養(yǎng)兒防老”來滿足自己的養(yǎng)老需求。養(yǎng)老問題受到社會各界的關(guān)注，2019年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5 號）提出促進農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，建立村醫(yī)參與健康養(yǎng)老服務(wù)激勵機制提出了明確要求[3]。因此，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、增加醫(yī)護人員數(shù)量及提高醫(yī)護水平等是提高養(yǎng)老機構(gòu)入住率、提高社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效方式[4]。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)和人力資源現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，突破養(yǎng)老與醫(yī)療的割裂狀態(tài)，為老年人提供準(zhǔn)確的醫(yī)療和服務(wù)，可以有效降低養(yǎng)老成本[5]?！搬t(yī)”是指康復(fù)保健服務(wù)，包括疾病預(yù)防，健康檢查，診療護理，和臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”包括生理和心理護理，康復(fù)訓(xùn)練，日常學(xué)習(xí)和日?；顒拥萚6]。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式將醫(yī)療，養(yǎng)老，護理，康復(fù)，日常生活融合，突破了養(yǎng)老與醫(yī)療割裂的狀態(tài)，為老年人提供便利，精準(zhǔn)的服務(wù)，不僅可以降低老年人的養(yǎng)老成本，更有效的提高老年人健康水平[7]。截至目前最新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件為《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)［2019］60 號），為加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，意見提出五項重點任務(wù)五項重點措施。自2013 年我國首次提出發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)亟需推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，我國取得了一定成效，但我國老年人較多，老齡化速度較快，目前的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求[8]。長期以來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理專業(yè)人才數(shù)量匱乏，結(jié)構(gòu)層次不合理，培養(yǎng)考核評價標(biāo)準(zhǔn)短缺等問題影響我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量，阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

三、對象與方法

（一）對象

1.研究小組由8 名成員構(gòu)成，包括教授1 人，副教授2 人，講師2 人，研究生3 人，均為研究生及以上學(xué)歷，具有豐富的研究經(jīng)驗，研究小組的任務(wù)是查閱文獻，實地考察，擬定調(diào)查提綱，制定問卷，聯(lián)系專家，數(shù)據(jù)分析等。

2.專家咨詢。邀請呼和浩特市，廣州市，鄭州市等三級甲等醫(yī)院和養(yǎng)老院25 名醫(yī)院護理專家和5 名高校管理學(xué)專家，專家所涉及的領(lǐng)域包括5 名康復(fù)醫(yī)學(xué)和理療學(xué)專家，7 名老年醫(yī)學(xué)專家，10 名護理學(xué)專家，遴選專家有護理學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)療，老年護理醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)5 年及以上的研究經(jīng)歷；在三甲醫(yī)院有5 年以上工作年限；對本課題有較高的積極性。專家年齡為（28-60 歲），本科4 名，碩士11 名，博士10 名，其中主任護師5 名，副主任護師8 名，主管護師12 名，工作年限≥15 年17 名，工作年限≥20 年10 名。

（二）研究方法

1.文獻檢索。廣泛查閱老年護理學(xué)相關(guān)文獻（SCI來源期刊，CSSCI 源刊，EI 來源期刊，核心期刊學(xué)報，核心期刊，外文期刊），檢索關(guān)鍵詞為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)護人員績效指標(biāo)。

2.德爾菲法。首輪為開放式的調(diào)研，制定開放式的調(diào)查表，由專家對指標(biāo)進行篩選，通過對數(shù)據(jù)匯總整理成專家調(diào)查表；第二輪為評價式調(diào)研，專家對調(diào)查表做出評價，通過統(tǒng)計處理后形成新的調(diào)查表；第三輪為重申式調(diào)研，請專家重申爭論；第四輪為復(fù)合式調(diào)研，專家再次評價和權(quán)衡，最終確定了護理人員績效考評指標(biāo)。

3.AHP 層次分析法。將提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理績效問題分解為目標(biāo)層，準(zhǔn)則層，方案層，通過兩兩比較評價因素的相對重要性，經(jīng)過專家對指標(biāo)打分，運用邁實AHP 層次分析法軟件進行計算，最終得出指標(biāo)的權(quán)重。

4.運用spss19.0 軟件錄入數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，專家的權(quán)威程度（權(quán)威系數(shù)Cr）由專家對指標(biāo)的判斷系數(shù)（Ca）和專家熟悉程度系數(shù)（Cs）決定[9],其計算公式為Cr =（Ca + Cs）/2。專家的一致性判斷 Kendall’s W 系數(shù)越大，協(xié)調(diào)度越高[10]。

四、指標(biāo)體系確立

（一）建立層次結(jié)構(gòu)模型

目標(biāo)層：是分析問題預(yù)定的目標(biāo)，本文目標(biāo)是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員績效

準(zhǔn)則層：包含實現(xiàn)目標(biāo)所涉及的中間環(huán)節(jié)，表示衡量能否達(dá)到目標(biāo)的判斷準(zhǔn)則，本文的準(zhǔn)則層分為工作能力，工作態(tài)度，工作質(zhì)量，工作流程，學(xué)習(xí)和成長。

方案層：包含實現(xiàn)目標(biāo)可供選擇的方案措施，本文的方案層為理論知識，專業(yè)水平，應(yīng)急能力，勞動紀(jì)律，護理服務(wù)，儀容儀表等（如表1）。

表1 通過邁實AHP 層次分析法建立績效指標(biāo)

（二）構(gòu)建判斷矩陣

建立層次結(jié)構(gòu)后，通過兩兩比較同一層次元素相對于上一層次某元素的重要性，對各項指標(biāo)的重要性進行判斷，構(gòu)建矩陣，其賦值規(guī)則如表2。

表2

需滿足如下條件，稱為一致性矩陣。

（1）Cij＞0

（2）Cij=1/Cji

（3）Cij=Cik·Ckj

（三）判斷一致性檢驗

判斷矩陣的一致性檢驗可檢驗專家判斷思維的一致性。在實際工作中，完全一致性幾乎不可能達(dá)到，所以只能要求“滿意一致性”。定義一致性指標(biāo)

引入平均隨機一致性指標(biāo)RI，當(dāng) ＜0.1 時，判斷矩陣具有滿意的一致性。

（四）確立護理人員績效評價指標(biāo)

以提升我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員績效指標(biāo)為基礎(chǔ)，經(jīng)過課題組概括總結(jié)出5 個一級指標(biāo)，15 個二級指標(biāo)，42 個三級指標(biāo)，通過四輪專家提出的意見，刪除部分難以獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的指標(biāo)，包括4 項二級指標(biāo)，10 項三級指標(biāo)，新增其他重要指標(biāo)，包括2 個二級指標(biāo)和5 個三級指標(biāo)。最后形成了工作能力，工作態(tài)度，工作質(zhì)量，工作流程，學(xué)習(xí)和成長5 個一級指標(biāo)，13個二級指標(biāo) 37 個三級指標(biāo)的護理人員績效評價指標(biāo)，如表3 所示。

（五）績效實施方案

1.考核對象。所有護理人員均參與考核，根據(jù)工作性質(zhì)分為護士績效考核及護理管理者績效考核。

2.考核方法?？冃Э荚u領(lǐng)導(dǎo)小組全面組織本次績效考評工作，為體現(xiàn)績效考評的公平性及全面性，參與考核人員主要是與考核對象具有工作關(guān)系的人員。

(1)科護士長由護理部主任考核；

(2)護士長由科護士長考核；

(3)護士由護士長考核。

考核內(nèi)容：護士人員的考核主要包括工作任務(wù)，質(zhì)量，技能，態(tài)度與責(zé)任感，協(xié)調(diào)性，紀(jì)律性等。

3.獎金構(gòu)成。職稱獎金+崗位獎金×績效考核分?jǐn)?shù)

崗位系數(shù)：高級責(zé)任護士1.5，責(zé)任護士0.4-1.2（第一年0.4，第二年0.6，第三年0.8，第四年1，五年及以上1.2）。

護理績效得分=護士月績效得分＝（工作量得分＋工作質(zhì)量得分＋患者滿意度得分＋工作要求得分）×護士能級系數(shù)×護士績效系數(shù)

4.考評周期。每月一次。

5.考評結(jié)果。護士績效考核表與獎金掛鉤，護理管理者考核與管理獎掛鉤。

五、結(jié)論

（一）溝通貫穿績效考核全過程

績效管理的核心思想是以人為本，在實現(xiàn)組織目標(biāo)的過程中，應(yīng)讓員工充分參與到績效管理過程中，溝通在績效考核中起著非常重要的作用，有效的溝通可以讓護理人員充分參與到考核過程中，對績效考核有更加深刻的認(rèn)識，實現(xiàn)績效考核目標(biāo)。

表3 指標(biāo)體系權(quán)重計算結(jié)果

（二）合理運用績效考核結(jié)果

績效考核可以區(qū)分員工在工作中成績的好壞，績效考核的目的不是懲罰表現(xiàn)不好的員工，而是從中發(fā)現(xiàn)員工表現(xiàn)和能力與所在崗位的差距，進而制定培訓(xùn)計劃，提升員工的能力，改善工作業(yè)績。

（三）學(xué)習(xí)和成長納入到績效考評

促進員工的學(xué)習(xí)與成長，才能為組織提供動力，員工通過學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)能力和工作數(shù)量大幅提升，促進機構(gòu)的效率，機構(gòu)鼓勵學(xué)習(xí)和成長，激發(fā)護士積極參加繼續(xù)教育，參加科研項目，為患者提供更好的服務(wù)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)水平，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。