精準(zhǔn)化護理應(yīng)用于腦卒中后偏癱肩痛患者治療的效果觀察

姚凱鋒

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)化護理;腦卒中后偏癱肩痛;MPQ評分;ADL評分;生活質(zhì)量

腦卒中屬于腦血管疾病中的常見類型，常因急性腦血管循環(huán)障礙使局部腦組織出現(xiàn)局灶性功能缺損所致，盡管該病的死亡率近年來有所降低，但患者進(jìn)入康復(fù)期后常伴有各種后遺癥，使患者的日常生活能力及生活質(zhì)量急劇下降[1]。偏癱肩痛是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的上肢運動功能，還會增加患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。以往常規(guī)康復(fù)護理多以功能鍛煉為主，易受患者自身依從性的影響，干預(yù)效果欠佳[2]。精準(zhǔn)化護理理念是指針對某一病種、患者自身身心狀態(tài)及實際狐貍需求等開展精準(zhǔn)個、個體化的護理服務(wù)[3]。為此本研究選取112例腦卒中后偏癱肩痛患者，探討精準(zhǔn)化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南通市第一人民醫(yī)院2019年4月至2021年4月收治的112例腦卒中后偏癱肩痛患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）左右患者病情穩(wěn)定;（2）意識清楚，溝通及認(rèn)知能力良好;（3）患者及家屬充分知情后自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致的肩痛;（2）合并其他嚴(yán)重心、肺疾病;（3）腦卒中前關(guān)節(jié)疾病;精神疾病、溝通及認(rèn)知障礙;（4）依從性差及中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)護理，包括指導(dǎo)患者做好患肢保護、飲食指導(dǎo)、良肢題為擺放護理、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者的佩戴輔助支具等。

研究組患者接受精準(zhǔn)化護理。（1）康復(fù)訓(xùn)練后放松護理：康復(fù)訓(xùn)練后指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸等放松活動，舒展關(guān)節(jié)囊那個及關(guān)節(jié)周圍肌腱，并進(jìn)行肌肉按摩，所有放松活動均已不引發(fā)疼痛為宜;（2）病房作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者自身意愿、具體病情及時間制定精準(zhǔn)性病房作業(yè)訓(xùn)練計劃，內(nèi)容包括聳肩、握手上舉、患肢內(nèi)旋位上舉、Bobath體操、患手握放木棒等;（3）心理干預(yù)：及時、動態(tài)、準(zhǔn)確評估患者的情緒狀態(tài)，根據(jù)患者的性格特點及心理問題等給予個體化的心理疏導(dǎo)，必要時邀請心理醫(yī)生給予針對性治療;（4）健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，提高其認(rèn)知度，同時通過宣傳欄、知識手冊、患者微信群等提高患者自我防護及保健意識，確保健康教育實施的持續(xù)性、精準(zhǔn)性及個體性，幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高日常生活能力。干預(yù)期間所有患者均給予中藥熏蒸（每日1次，每次30 min）、沖擊波治療（每5 d一次，共4次）等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)20 d后比較兩組患者的治療總有效率以及疼痛、上肢運動功能、日常生活能力及生活質(zhì)量改善情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組一般資料。（2）疼痛程度：采用McGill疼痛量表（MPQ）從疼痛分級指數(shù)（0～3分）、視覺模擬定級（0～10分）、現(xiàn)有疼痛強度（0～5分）方面進(jìn)行評價，MPQ評分0～18分，分值越低表示疼痛越輕微[4]。（3）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用療效指數(shù)（護理前后MPQ評分的差值/護理前MPQ評分）進(jìn)行評價。顯效，療效指數(shù)在20%以上;有效，療效指數(shù)在12%～20%;無效，療效指數(shù)在12%以內(nèi)?？傆行?顯效率+有效率。（4）上肢運動功能：采用Fugl-Meyer評定量表進(jìn)行評價，滿分100分[6]。（5）日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評價，滿分100分。（6）采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）從軀體、社會、心理、物質(zhì)生活4個維度進(jìn)行評價，分值為74～370分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以（x—±s）表示計量資料，組間行t檢驗;采用百分比（%）表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較，見表1。

2.2 治療總有效率

與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高，兩組比較（P<0.05），見表2。

2.3 疼痛、上肢運動功能、日常生活能力變化

護理前兩組患者M(jìn)PQ評分、上肢Fugl-Meyer評分與ADL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;護理后研究組患者M(jìn)PQ評分顯著低于對照組，上肢Fugl-Meyer評分與ADL評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 患者GQOLI-74評分變化

護理前兩組患者GQOLI-74各項目評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;護理后研究組患者GQOLI-74各項目評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

在我國老齡化不斷加重的大背景下，腦卒中患者人數(shù)越來越多。眾所周知，腦卒中的發(fā)病率較高，致殘率和死亡率也同樣較高，腦卒中偏癱肩痛是該疾病患者常見的臨床癥狀。腦卒中偏癱肩痛在腦卒中患者中的發(fā)生率高達(dá)20%～85%，以活動肩關(guān)節(jié)時劇烈疼痛為主要特征，發(fā)病機制復(fù)雜多樣，但大多學(xué)者認(rèn)為與發(fā)病早期肢體擺放不當(dāng)、訓(xùn)練不當(dāng)、肌張力異常、關(guān)節(jié)運動節(jié)律紊亂、肩關(guān)節(jié)痙攣或脫位等有密切關(guān)系[8]。精準(zhǔn)護理是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下發(fā)展起來的一種先進(jìn)的管理理念，注重患者實際的護理需求，結(jié)合具體疾病及實際情況制定處更加準(zhǔn)確、系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)措施，滿足患者的知識及心理需求，增強患者病情康復(fù)的信心，全面指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高日常生活能力及生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高，兩組比較（P<0.05）;護理前兩組患者M(jìn)PQ評分、上肢Fugl-Meyer評分與ADL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護理后研究組患者M(jìn)PQ評分顯著低于對照組，上肢Fugl-Meyer評分與ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）;護理前研究組患者GQOLI-74各項目評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護理后兩組患者GQOLI-74各項目評分均顯著高于對照組（P<0.05）。這表明精準(zhǔn)化護理能夠?qū)ΤＲ?guī)護理的不足進(jìn)行彌補，更加系統(tǒng)、科學(xué)、準(zhǔn)確地實施護理工作，保障治療效果，提高患者預(yù)后。

綜上所述，精準(zhǔn)化護理可有效改善患者上肢運動功能，緩解肩痛癥狀，提高治療效果及日常生活能力，改善生活質(zhì)量，在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中具有較高的應(yīng)用價值。