EEG-fMRI在局灶性癲癇致癇灶定位中的診斷價(jià)值

閆萌，王遠(yuǎn)波

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院磁共振室，山東 棗莊277000）

術(shù)前評(píng)估時(shí)定位致癇灶可對(duì)癲癇患者能否進(jìn)行手術(shù)治療及手術(shù)方式的選擇起決定性作用，因此，對(duì)局灶性癲癇患者具有重要意義[1-2]。因此，如何使用非侵入方式對(duì)患者致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位是臨床研究的重點(diǎn)。EEG-fMRI是癲癇中常用的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，在術(shù)前評(píng)估局灶性癲癇時(shí)有一定效果[3]。本研究選取本院收治的頭MRl結(jié)構(gòu)影像陰性的局灶性癲癇患者90例為研究對(duì)象，探討EEG-fMRI在局灶性癲癇致癇灶定位診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年10月至2018年12月于本院接受治療的頭MRl結(jié)構(gòu)影像陰性的局灶性癲癇患者90例為研究對(duì)象，其中，男49例，女41例；年齡32～48歲，平均（40.04±3.23）歲；病程5～10年，平均（7.48±0.79）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；常規(guī)腦電圖或長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)顯示確切、頻繁局灶性癲癇樣放電者；本研究知情且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在如腦腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷等腦部疾病史者；語(yǔ)言及精神障礙，無(wú)法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 EEG-fMRI數(shù)據(jù)采集①EEG：使用32導(dǎo)MR兼容EEG系統(tǒng)（德國(guó)Brain Products公司）進(jìn)行數(shù)據(jù)采集：按10-20系統(tǒng)安放防磁材料電極，同時(shí)，于患者背部放置心電電極，以辨別患者心電偽差，并記錄患者心率變化情況；需將采集頻率設(shè)置為5 000 Hz，頭皮電阻需＜10 kΩ；戴好電極帽，連接儀器，在保證各導(dǎo)聯(lián)圖清晰無(wú)干擾、數(shù)據(jù)圖完整可靠后進(jìn)入核磁室；在核磁室外放大器及采集數(shù)據(jù)儀器，采集通過(guò)核磁室內(nèi)光纖傳出的腦電信號(hào)并此數(shù)據(jù)保存。②fMRI：先使用3DT1W1序列對(duì)矢狀面解剖像進(jìn)行采集（共176層）：翻轉(zhuǎn)角為70°，層厚為1.0 mm，TR/TE為400/8.9 ms，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為220 mm×220 mm；再使用單次激發(fā)EPI序列獲取靜息態(tài)fMRI功能像（共600幀）：層厚為5.0 mm，TR/TE為2000/30 ms，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為220 mm×220 mm，掃描時(shí)間為20 min。

1.3.2 EEG-fMRI數(shù)據(jù)處理①EEG：使用Brain Vision Analyzer2.0軟件對(duì)EEG數(shù)據(jù)進(jìn)行離線處理，將心電和MR梯度偽跡濾除后進(jìn)行電腦分析（由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的腦電圖醫(yī)師分別讀圖分析），選擇2名醫(yī)師及癲癇專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同認(rèn)可的典型癲癇放電，對(duì)主要部位進(jìn)行標(biāo)記分析，并記錄相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)。②fMRI：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師分別對(duì)掃描后傳輸至腦功能數(shù)據(jù)后處理PC工作站的原始圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；對(duì)腦功能數(shù)據(jù)進(jìn)行頭動(dòng)校正、解剖像配準(zhǔn)、空間標(biāo)準(zhǔn)化和平滑處理（使用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖SPM8軟件）。③靜息態(tài)功能磁共振成像（RS-fMR）：使用REST軟件進(jìn)行低頻振幅、局域一致性、低頻振幅分?jǐn)?shù)成像。④數(shù)據(jù)融合（EEG-fMRI）：事件相關(guān)時(shí)間點(diǎn)即癲癇樣放電時(shí)間點(diǎn)由同步EEG提供，將其錄入至SPM8軟件矩陣中，對(duì)腦的激活情況進(jìn)行觀察并記錄（激活圖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)經(jīng)診斷，EEG-fMRI診斷符合率（100%）高于RS-fMRI（71.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在EEG-fMRI診斷過(guò)程中，捕捉到5～30次發(fā)作間期癲癇樣放電，平均每20分鐘放電（18±8）次；90例患者中有75例為單側(cè)局灶性放電，15例為雙側(cè)相對(duì)獨(dú)立放電，見(jiàn)表1。

表1 RS-fMRI與EEG-fMRI檢查結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of RS-fMRI and EEG-fMRI results[n(%)]

2.2 血氧水平依賴(lài)信號(hào)反應(yīng)RS-fMRI診斷顯示，56例患者血氧水平依賴(lài)信號(hào)改變，成像均存在低頻振幅分?jǐn)?shù)異常，基本與電-臨床癥狀學(xué)定位吻合；EEG-fMRI診斷顯示，相比電-臨床癥狀學(xué)定位，69例激活部位基本吻合，且范圍局限性更強(qiáng)，21例為主要部分吻合，2種檢測(cè)方式血氧水平依賴(lài)信號(hào)反應(yīng)基本一致，其中RS-fMRI診斷，血氧水平依賴(lài)信號(hào)檢出率為62.22%，EEG-fMRI診斷，血氧水平依賴(lài)信號(hào)檢出率為100.00%。EEG-fMRI血氧水平依賴(lài)信號(hào)檢出率顯著高于RS-fMRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.918，P=0.000）。

3 討論

癲癇術(shù)前評(píng)估臨床多采用視頻腦電圖（VEEG）、腦磁圖（MEG）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化斷層現(xiàn)象（SPECT）等非侵入性檢查對(duì)致癇灶進(jìn)行綜合定位，但目前，臨床不存在單獨(dú)使用即可對(duì)致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位的方法，因此，對(duì)于頭MRI陰性的癲癇患者，選擇一種安全、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估方法具有重要意義[5-6]。

EEG-fMRI檢查具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、空間及時(shí)間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前可對(duì)癲癇放電進(jìn)行直觀研究的唯一檢查方式（非侵入性），進(jìn)一步為癇性放電的起源、傳播提供了新方向[7-8]。電-臨床癥狀學(xué)定位是臨床上常用于癲癇檢查的方法，具有簡(jiǎn)單、易行、定測(cè)定位價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行癲癇術(shù)前評(píng)估時(shí)具有明顯效果，尤其是對(duì)于核磁陰性局灶性癲癇患者，其診斷意義更重要[9-10]。本研究結(jié)果顯示，EEG-fMRI診斷的90例患者中有51例為顳葉癲癇，24例為額葉癲癇，15例為額顳葉癲癇，且所有患者血氧水平依賴(lài)信號(hào)均改變；EEG-fMRI檢查顯示，相比電-臨床癥狀學(xué)定位，69例激活部分基本吻合，且范圍較局限，提示，該診斷方式在對(duì)癲癇刺激區(qū)進(jìn)行定位時(shí)可靠性較高；EEG-fMRI檢查顯示，相比電-臨床癥狀學(xué)定位，主要部分吻合范圍局限性更強(qiáng)，可見(jiàn)該檢查方式激活反應(yīng)區(qū)可能與發(fā)作起始區(qū)重疊，進(jìn)而縮小了癇區(qū)定位范圍。本研究結(jié)果顯示，EEG-fMRI可檢出RS-fMRI陰性激活反應(yīng)區(qū)，表明，相較于RS-fMRI檢測(cè)，EEG-fMRI檢測(cè)可提供額外的有效信息，有利于定位致癇灶；EEG-fMRI可對(duì)放電即刻的腦功能改變情況進(jìn)行觀察，可通過(guò)血氧代謝及神經(jīng)電活動(dòng)觀察癲癇灶，較RS-fMRI定位癲癇灶敏感性更高，此外，本研究結(jié)果還顯示，EEG-fMRI診斷符合率及血氧水平依賴(lài)信號(hào)檢出率均高于RS-fMRI，表明，EEG-fMRI檢測(cè)在術(shù)前評(píng)估局灶性癲癇術(shù)致癇灶定位方面價(jià)值較高。

綜上所述，EEG-fMRI可為局灶性癲癇致癇區(qū)的非侵入性定位提供有利幫助，且可在癲癇灶術(shù)前評(píng)估時(shí)提供有利的額外信息，定位價(jià)值較高，可作為術(shù)前評(píng)估局灶性癲癇術(shù)致癇灶定位的有效方法。