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    眩暈患者穴位敷貼治療時(shí)用細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理對(duì)治療依從性的影響

    2021-05-09 06:58:54陳小蘋曾飛彭銘嫦
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:整體穴位細(xì)節(jié)

    陳小蘋,曾飛,彭銘嫦

    (1.云浮市中醫(yī)院內(nèi)二科,廣東 云??;2.云浮市中醫(yī)院內(nèi)三科,廣東 云浮527300)

    眩暈是因高血壓、后循環(huán)缺血、前庭性偏頭痛、腦動(dòng)脈硬化等疾病引發(fā)的空間定向錯(cuò)覺,臨床針對(duì)該病多給予藥物對(duì)癥治療[1]。近年來,隨著中醫(yī)理論的推廣,越來越多的醫(yī)生嘗試使用中醫(yī)方法治療眩暈,其中穴位敷貼療效明顯[2]。但目前大多數(shù)患者對(duì)穴位敷貼的認(rèn)知度不高,導(dǎo)致實(shí)際治療過程難以開展[3]。為提高患者治療依從性,本研究探究眩暈患者穴位敷貼治療時(shí)用細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理對(duì)治療依從性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取本院2019年1月至2020年1月收治的120例行穴位敷貼治療的眩暈患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    表1 兩組臨床資料比較

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》[4]中眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②日常交流無礙;③留觀時(shí)間≥5 d。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦部實(shí)質(zhì)性病變、眼疾、耳水不平衡等疾病引發(fā)的眩暈;②合并肝、腎等重要器官功能障礙;③敷貼部位存在傷口;④對(duì)服帖藥物成分不耐受。

    1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理,具體措施如下:

    (1)細(xì)節(jié)護(hù)理:①藥物使用,遵醫(yī)囑取適量貼敷粉攜至患者床旁,核對(duì)患者及敷藥穴位,指導(dǎo)其取合適體位以暴露患處,可設(shè)置屏風(fēng)或蓋毛毯幫助患者遮擋私處。準(zhǔn)備藥物時(shí)需再次核對(duì)所有藥物,倒入碗內(nèi),以醋為介質(zhì)攪拌成糊狀,將藥物均勻攤于穴位貼上,確保敷料面積、厚薄均勻,穴位貼具備自粘性,撕開包裝紙貼于穴位上,1 h后即可撤穴位貼。對(duì)于首次用藥者,應(yīng)以0.9%氯化鈉溶液清潔敷藥部位,非首次用藥者,則需以0.9%氯化鈉溶液擦洗前次藥跡。②起居調(diào)護(hù),根據(jù)患者癥型安排患者起居與活動(dòng)方案,其中肝陽上亢者應(yīng)安排于避陽環(huán)境,醫(yī)囑不可過度勞累;腎精虧損者宜居溫暖病室,鼓勵(lì)其積極進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì);痰濁中阻者應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整體位為側(cè)臥位,避免分泌物污染衣物,改變體位時(shí),注意不要碰撞病床導(dǎo)致晃動(dòng);氣血虧虛者應(yīng)注意規(guī)律生活,保證睡眠,若存在失眠現(xiàn)象,可指導(dǎo)其聽音樂、飲熱牛奶、睡前溫水泡腳,促進(jìn)心情放松。

    (2)整體護(hù)理:①情志護(hù)理,為避免負(fù)性情緒加重眩暈癥狀,干擾治療開展,應(yīng)針對(duì)患者情緒表現(xiàn),給予辯證施護(hù)。其中急躁易怒者需加強(qiáng)溝通,盡量滿足日常需求,對(duì)于不能滿足的要求解釋原因,確保患者心情舒暢;擔(dān)憂不安者可實(shí)施健康教育,為其講解眩暈的產(chǎn)生原理及誘發(fā)因素,可介紹治療成功案例,消除心中憂慮;抑郁恐懼者可從患者身邊人群入手,與其加強(qiáng)溝通,共同關(guān)心、開導(dǎo)患者,消除后顧之憂。②生活管理,為患者營造安全、舒適的留觀環(huán)境,如病床增設(shè)護(hù)欄,浴室、衛(wèi)生間設(shè)置扶手和防滑墊,避免患者癥狀發(fā)作不慎跌倒而受傷,日常飲食方面應(yīng)以高鈣、高維生素的清淡食物為主,忌食高膽固醇、高鹽、葷腥、生冷、刺激之品,若患者體型肥胖,還應(yīng)適當(dāng)控制進(jìn)食量。③病情觀察,觀察患者各項(xiàng)體征,如面色、脈象、舌苔、大小便等,提高觀察頻率,一旦患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、口眼斜歪、肢體麻木、血壓持續(xù)升高等現(xiàn)象,立即報(bào)告醫(yī)師,昏迷者,可急按人中穴,配合醫(yī)師共同搶救。

    1.4 觀察指標(biāo)采用自擬問卷評(píng)價(jià)治療依從性,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全依從,患者遵循醫(yī)囑健康生活,治療時(shí)未出現(xiàn)不配合現(xiàn)象;一般依從:患者遵循部分醫(yī)囑培養(yǎng)生活習(xí)慣,治療時(shí)存在不配合情況;完全不依從:患者日常生活中無視醫(yī)囑進(jìn)行飲食、活動(dòng),治療時(shí)完全不配合。治療依從率=完全依從率+一般依從率。采用眩暈障礙量表(DHI)評(píng)價(jià)癥狀改善效果,包括情感、功能、軀體,總分100分,眩暈嚴(yán)重程度與分值成正相關(guān)。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-6)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)心理狀態(tài),HAMD-6量表共6項(xiàng)內(nèi)容,滿分24分;HAMA量表共14項(xiàng)內(nèi)容,滿分70分,抑郁、焦慮嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)滿意度,量表共19項(xiàng)內(nèi)容,總分76分,護(hù)理滿意度與分值呈正相關(guān)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療依從性比較觀察組治療依從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

    2.2 兩組癥狀改善情況比較護(hù)理前,兩組DHI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

    表3 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

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    2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較護(hù)理前,兩組HAMD-6、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,觀察組HAMD-6、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

    表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

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    2.4 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組NSNS評(píng)分為(72.45±3.38)分,明顯高于對(duì)照組的(60.09±2.97)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.278,P<0.05)。

    3 討論

    在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中,眩暈分屬“目眩”“頭暈”“頭?!狈懂牐∽兾挥谀X竅,病機(jī)可為肝陽上亢、勞倦過度、外淫入體、精血虧虛、情志損傷等[5]。目前治療眩暈的中醫(yī)方法較多,如中藥內(nèi)服、手法康復(fù)、針灸、穴位敷貼、耳穴壓豆等,其中穴位敷貼應(yīng)用較多且效果較好[6]。該方法利用皮膚間層具有的儲(chǔ)存特性直接作用于人體,當(dāng)特定穴位上的神經(jīng)受到藥物刺激后,會(huì)將此類刺激傳入中樞并興奮交感神經(jīng),激活神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng),使藥效作用于相應(yīng)器官與組織[7-8]。大多數(shù)患者對(duì)于中醫(yī)理論認(rèn)知不全,導(dǎo)致其對(duì)穴位敷貼治療的接受度較低,臨床治療開展較困難[9]。因此,在眩暈患者治療時(shí)應(yīng)用護(hù)理方式提高其配合度對(duì)于鞏固治療效果,減少醫(yī)療糾紛均有重要的臨床意義[10]。

    細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理是眩暈患者施治過程中常使用的護(hù)理手段。其中細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員提升細(xì)節(jié)意識(shí),將每一件護(hù)理事項(xiàng)做小、做細(xì),從而排除影響護(hù)理質(zhì)量的影響因素,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11];整體護(hù)理則基于現(xiàn)代護(hù)理觀,通過構(gòu)建基礎(chǔ)護(hù)理框架,圍繞患者開展一系列的護(hù)理服務(wù)[12]。孫利兵等[13]研究指出,運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的患者耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦5扰R床癥狀的改善時(shí)間短于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理。邊利霞等[14]研究表明,施行整體護(hù)理的患者眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間明顯改善,且護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%,遠(yuǎn)高于施行常規(guī)護(hù)理患者的75.00%。

    本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05),提示,整體護(hù)理中的健康教育,提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知,使其了解治療的重要性,從而主動(dòng)配合治療;同時(shí),細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員時(shí)刻為患者著想,如用藥時(shí)設(shè)置遮擋,保護(hù)患者隱私;關(guān)心失眠癥狀,幫助患者放松心情,拉近與患者的距離,使其減少抵觸感。護(hù)理后,觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),原因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理對(duì)用藥方法進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范,使療效發(fā)揮到最大,對(duì)癥進(jìn)行起居調(diào)護(hù),通過體位調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、保證睡眠等方式進(jìn)一步提高治療體驗(yàn),而整體護(hù)理則從飲食干預(yù)上出發(fā),確?;颊郀I養(yǎng)狀況正常,維持日?;顒?dòng)所需,同時(shí),密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征,及時(shí)處理不良反應(yīng),預(yù)防其影響正常治療。護(hù)理后,觀察組HAMD-6、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),這主要?dú)w功于整體護(hù)理中的情志護(hù)理,該措施根據(jù)患者情緒狀態(tài)辨證干預(yù),緩解急躁憤怒、擔(dān)憂不安、抑郁恐懼等諸多不良情緒,從而使護(hù)患之間的互動(dòng)更為自然、舒適。翟艷等[15]研究中指出,行穴位敷貼的眩暈患者給予有效的護(hù)理干預(yù)后,NSNS評(píng)分會(huì)出現(xiàn)明顯提升,本研究結(jié)果也表明,觀察組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與上述研究報(bào)道結(jié)論一致,提示細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理符合患者醫(yī)療需求的護(hù)理措施。

    綜上所述,細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理可有效改善行穴位敷貼眩暈患者的治療依從性,緩解不良情緒,提高病情治療效果和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣運(yùn)用。

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