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    長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征情況及相關(guān)因素調(diào)查研究

    2021-05-09 06:58:52王勰張豪
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥機(jī)體血脂

    王勰,張豪

    (蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院精神科,江蘇 蘇州215200)

    精神分裂癥多發(fā)于青壯年群體中,是常見的重性精神疾病,其癥狀較多樣,涉及情感、思維、感知、行為等,個(gè)體差異較大,伴有妄想、幻覺、情感淡漠、焦慮、認(rèn)知缺陷等癥狀[1]。該疾病通常呈慢性發(fā)病,病程長(zhǎng),治療難度高,給患者帶來生理、心理上的痛苦,也增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。代謝綜合征是精神分裂癥患者常見的軀體并發(fā)癥類型,表現(xiàn)為血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)紊亂,并出現(xiàn)肥胖癥狀,可增加心腦血管病、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[3]。因此,預(yù)防代謝綜合征是精神分裂癥治療工作中的重要內(nèi)容。本研究選取本院收治的70例長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,觀察代謝綜合征的發(fā)生情況,并分析相關(guān)影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年8月于本院精神科就診的70例長(zhǎng)期住院治療的精神分裂患者作為研究對(duì)象,其中男33例,女37例;年齡22~62歲,平均(41.87±3.64)歲;受教育年限6~16年,平均(10.75±2.15)年;病程1~30年,平均(11.45±3.19)年。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥[4];②患精神分裂癥前無糖尿病、低血糖癥、高血脂癥、心腦血管病等代謝類疾病;③住院時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類型精神疾病者以及心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;②存在進(jìn)食障礙者及酒精依賴史者;③近期使用降糖、降壓等類型藥物治療者;④處于妊娠期或哺乳期女性。

    1.2 方法所有患者進(jìn)行體格檢查,并于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL,送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)患者的空腹血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等機(jī)體代謝指標(biāo)。觀察納入患者的代謝綜合征發(fā)生情況,若患者存在肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂4項(xiàng)表現(xiàn)中的任意3項(xiàng),則可診斷為代謝綜合征。肥胖標(biāo)準(zhǔn):男性/女性的腰圍≥85/80 cm,或體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2;高血壓標(biāo)準(zhǔn):收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg;高血糖標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥6.1mmol/L,餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L;血脂異常的標(biāo)準(zhǔn):男性/女性的HDL-C<0.9/1.0 mmol/L,或TG≥1.7 mmol/L[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)患者是否伴發(fā)代謝綜合征分為陽性組與陰性組,采用問卷調(diào)查形式分析兩組患者各項(xiàng)臨床資料與臨床治療情況,包括性別、年齡、代謝類疾病家族史(糖尿病、高血壓等)、病程、用藥情況等,分析精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),并采用Logistic回歸分析法對(duì)代謝綜合征的影響因素進(jìn)行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 精神分裂癥患者代謝綜合征發(fā)生情況70例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者中,有21例患者伴發(fā)代謝綜合征,發(fā)生率為30.00%,其中有肥胖癥狀者16例(76.19%),有高血壓癥狀者14例(66.67%),有高血糖癥狀者16例(76.19%),有血脂異常癥狀者18例(85.71%)。將21例伴發(fā)代謝綜合征的患者納入陽性組,另49例未伴發(fā)代謝綜合征的患者納入陰性組。

    2.2 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析陽性組女性占比高于陰性組,年齡<35歲者占比低于陰性組,聯(lián)合用藥占比高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病程、代謝疾病家族史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,性別、年齡、用藥情況是患者伴發(fā)代謝綜合征的影響因素,見表1。

    表1 長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析[n(%)]

    2.3 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)因素多因素分析多因素回歸分析顯示,性別、年齡、用藥類型為精神分裂患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)影響因素,見表2。

    表2 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)因素的多因素分析

    3 討論

    代謝綜合征是一種癥候群,包括高血壓、肥胖、血脂異常、糖代謝異常等危險(xiǎn)癥狀,可增加糖尿病、心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn),危及患者生命安全。有研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康人群[6]。精神分裂癥患者的療程長(zhǎng),治療時(shí)以藥物治療為主,患者住院時(shí)間較長(zhǎng),受疾病因素、治療因素、環(huán)境因素等影響,易造成機(jī)體代謝異常[7]。因此,臨床治療中,應(yīng)明確精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的原因、影響因素,并采取預(yù)防與護(hù)理措施,以降低疾病發(fā)生率,改善治療與護(hù)理質(zhì)量。

    代謝綜合征具體發(fā)生機(jī)制尚不明確,主要與患者內(nèi)分泌紊亂、遺傳、胰島素抵抗、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。經(jīng)基因研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者與糖尿病患者的的11染色體短臂上均有易患位點(diǎn)基因,使兩種疾病的共患風(fēng)險(xiǎn)增加,導(dǎo)致精神分裂癥患者易出現(xiàn)糖脂代謝異常[8]。而長(zhǎng)時(shí)間住院治療的精神分裂癥患者由于活動(dòng)量減少,能量消耗小,機(jī)體代謝減緩,也在一定程度上增加了代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,患者伴發(fā)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高,發(fā)生率為30.00%,調(diào)查分析相關(guān)臨床資料發(fā)現(xiàn),患者性別、年齡、用藥情況是代謝綜合征發(fā)生的影響因素。在發(fā)生代謝綜合征的陽性組患者中,女性患者占比明顯高于陰性組,年齡<35歲患者占比顯著低于陰性組,聯(lián)合用藥患者的占比顯著高于陰性組。提示,女性比男性更易伴發(fā)代謝綜合征,中老年患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者,聯(lián)合用藥患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于單一用藥的患者。鐘遠(yuǎn)惠等[9]研究顯示,性別、年齡、患病時(shí)間、使用抗精神病藥物是代謝綜合征的影響因素,與本結(jié)果相似,進(jìn)一步說明該疾病的發(fā)生與性別、年齡等因素相關(guān)。

    女性機(jī)體代謝功能與男性存在一定差異,其機(jī)體脂肪含量高,血脂指標(biāo)高于男性,更易出現(xiàn)肥胖癥狀。此外,絕經(jīng)期女性激素變化較大,也易引起機(jī)體代謝紊亂,導(dǎo)致腹部脂肪增厚,體質(zhì)量增加。因此,女性患者的代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于男性。而在年齡方面,年輕人機(jī)體代謝速度較快,隨著年齡增長(zhǎng),各臟器、系統(tǒng)自然衰老,代謝速度減弱,易出現(xiàn)血糖、血脂等代謝指標(biāo)異常。有研究發(fā)現(xiàn)[10],精神分裂癥患者治療過程中常用的奧氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯氮平等藥物均可對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌造成一定影響,引起血糖、血脂水平變化,具體表現(xiàn)為血糖、血脂、膽固醇水平升高等。該類藥物作用于中樞神經(jīng),可引起血糖代謝紊亂,且可對(duì)多巴胺受體產(chǎn)生拮抗效果,促進(jìn)泌乳素分泌,進(jìn)而導(dǎo)致胰島素水平升高,產(chǎn)生胰島素抵抗,影響糖脂代謝。而藥物的鎮(zhèn)靜作用可減少機(jī)體能量消耗,增加患者食欲,導(dǎo)致體質(zhì)量上升,引起肥胖。在代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制中,患者的用藥情況具有重要影響,聯(lián)合用藥時(shí)藥物不良反應(yīng)增加,導(dǎo)致患者更易發(fā)生代謝綜合征。因此,在長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者的治療與護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓等體征變化,尤其注意女性患者與中老年患者群體的監(jiān)測(cè),并予以合理的預(yù)防措施,如增加患者活動(dòng)量、管理飲食、調(diào)節(jié)用藥方案等,以減少代謝綜合征的發(fā)生。在選擇藥物時(shí),應(yīng)盡可能地選擇不良反應(yīng)小、對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌影響較小的藥物,并進(jìn)行合理搭配,減少藥物作用引起的代謝綜合征,以改善精神分裂患者的身體狀況和生活質(zhì)量。

    綜上所述,長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高,在臨床治療中應(yīng)注意進(jìn)行預(yù)防。代謝綜合征的發(fā)生與患者性別、年齡、用藥情況相關(guān),治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員需針對(duì)相應(yīng)的影響因素予以治療和護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)用藥的合理性,盡可能地減少抗精神病藥物對(duì)患者機(jī)體代謝功能的影響,加強(qiáng)對(duì)女性、老年患者體質(zhì)量、血糖、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體代謝異常,并予以有效干預(yù)。

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