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    顱內動脈瘤患者行MR 血管成像與CT 血管造影的價值研究

    2021-04-19 12:46:06呂英強
    中外醫(yī)療 2021年5期
    關鍵詞:瘤體符合率造影

    呂英強

    淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院影像科,山東淄博 255120

    顱內動脈瘤具有較高致殘率和病死率, 是一種較為兇險的顱腦疾病,早期可因壓迫腦神經,出現(xiàn)發(fā)作性頭痛,若未及時控制,可威脅人類生命安全,且經數(shù)據(jù)統(tǒng)計,在患者出現(xiàn)破裂出血后,死亡率高達28%,發(fā)病率一年后致死率高達60%[1]。 為了對疾病發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測作用,還需注重影像學技術選擇。 目前常用的影像技術包括MR 血管造影(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT 血管造影(CTA)等,目前 DSA 是診斷顱內動脈瘤金標準,雖具有較高符合率,但具有價格昂貴、耗時長、創(chuàng)傷性大等特點,隨著研究推廣,發(fā)現(xiàn)CTA 能夠顯示多個顱內動脈瘤的瘤體, 在評價動脈瘤血管解剖變異和周圍血管變異中具有較高特異性, 但此項技術受到??漆t(yī)師經驗影響, 且無法顯示動脈和靜脈血流方向[2];MR 血管成像能夠顯示多角度的瘤體形態(tài)、尺寸、特征等信息,利用多平面重建處理、最大密度投影,形成腦動脈三維圖像,從而更加清晰觀察病變情況,但此項方式可因病變的特殊性,導致血流變慢、血流量有限,降低準確率[3]。 在 2019 年 2 月—2020 年 2 月期間方便選取95 例疑似顱內動脈瘤患者為試驗對象,均采用MRA、DSA、CTA,隨后對比各項診斷優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究對象為95 例疑似顱內動脈瘤患者。 患者年齡 32~71 歲,平均年齡(53.68±8.93)歲;男性 53 例,女性42 例。 該研究所選病例已經過倫理委員會批準,患者或家屬已知情同意。 入選標準:①患者存在短暫性意識障礙、嘔吐、劇烈頭痛、視盤水腫、腦膜刺激征、眼底出血等疑似癥狀;②患者各項資料齊全。 排除標準:①排除因各種原因不能配合研究患者; ②排除幽閉恐懼癥或碘造影劑患者; ③排除合并嚴重肝腎功能不全患者;④排除動靜脈畸形、顱內感染、惡性腫瘤患者。

    1.2 方法

    MR 血管造影(MRA):該次使用的雙梯度雙射頻磁共振, 常規(guī)橫軸位和矢狀位雙定位, 選擇標準頭部線圈,在矢狀位和橫軸位T2W1 和T1W1 掃描,層厚為5~6 mm,層間距0.1~1.2 mm,掃描范圍包括大腦后動脈、椎-基底動脈、中動脈及主要分支、大腦前動脈、頸內動脈顱內段。

    CT 血管造影(CTA):該次使用的雙源螺旋CT 選擇Siemsnssomtom Definition Flash 動態(tài) 800 層。 掃描參數(shù):床速 19.37 mm/s,轉速 0.4 s/周,螺距 0.969:1,掃描層厚0.625 mm,自動毫安,電壓120 kV。 首先進行常規(guī)顱腦平面掃查, 隨后以4.5~5.0 mL/s 速度緩慢囑咐造影劑(40 mL),在C4 水平位監(jiān)測雙側頸動脈充盈時間-密度曲線,計算延遲時間,在顱底至顱頂實施增強+平掃頭部掃描,建立靜脈通道,注入60 mL 優(yōu)維顯,保持每秒4.5~5.0 mL 速度,再以相同速度注射30 mL 生理鹽水。

    數(shù)字減影血管造影(DSA):該次使用的數(shù)字減影血管造影機為Philips V3000 型號,對比劑選擇300 mg/mL碘海醇,在右側股動脈實施穿刺,在植入導管套鞘成功后,將對比劑注射到雙側椎動脈和頸內動脈開口處,常規(guī)實施肝素抗凝,行斜位、側位、正位多體位透照,采集圖像以保證病灶完全顯示。

    圖像后處理: 將MRA 原始數(shù)據(jù)通過西門子控制臺,重建最大密度投影,根據(jù)當前情況,選擇性進行局部重建。 CTA 原始數(shù)據(jù)需通過圖像工作站處理,采用多平面重建和MIP 容積再現(xiàn)等圖像處理。

    1.3 觀察指標

    對比各項診斷方式的瘤體測量結果。

    對比2 種診斷方式(CTA、MRA)準確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

    敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%;特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)×100.00%;誤診率;漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100.00%; 誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以()表示,組間比較采用 t 檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對比各項診斷方式的瘤體測量結果

    3 種診斷方式測量的瘤頸寬度、 瘤體直徑對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表 1。

    表 1 3 種診斷方式的瘤體測量結果對比[(),mm]

    表 1 3 種診斷方式的瘤體測量結果對比[(),mm]

    診斷方式 瘤頸寬度 瘤體直徑CTA(n=95)MRA(n=95)DSA(n=95)F 值P 值5.31±1.17 5.46±1.25 5.28±1.34 0.732>0.05 11.85±1.32 12.01±1.15 11.95±1.74 1.356>0.05

    2.2 對比2 種診斷方式準確率

    95 例疑似顱內動脈瘤患者,經手術確診或DSA 確診的有82 例, 其中8 例位于大腦中動脈,19 例位于前交通動脈,25 例位于后交通動脈,30 例位于頸內動脈,MRA 準確率為 76.83%(63/82),CTA 準確率為 96.34%(79/82)。 見表 2。

    表2 2 種診斷方式準確率對比[n(%)]

    2.3 對比2 種診斷方式價值性

    CTA 敏感性、特異性高于MRA,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見 3 所示。

    表3 對比2 種診斷方式價值性[n(%)]

    3 討論

    顱內動脈瘤是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血主要原因,而顱內動脈瘤病因與動脈內膜發(fā)育不良、感染、結締組織病、動脈損傷、動脈粥樣硬化等因素有關,若患者得不到及時有效控制, 可并發(fā)動脈血栓形成和動脈瘤破裂出血,危及患者生命安全。 為了對疾病起到監(jiān)測作用,還需盡早實施診斷工作[4]。 目前診斷顱內動脈瘤的金標準為DSA, 其能夠探明動脈瘤的瘤體起源及與載瘤血管的關系,分辨動脈瘤空間形態(tài)和三維關系,為疾病評估、治療方案擬定提供依據(jù),但DSA 創(chuàng)傷性較大,存在血栓形成時無法顯影,對周圍結構顯示較差,誤診率較高[5-6]。

    MR 血管成像在檢查時基于飽和效應和流入增強效應原理,在顱內動脈瘤診斷中具有較高診斷價值,可清晰顯示動脈瘤情況, 測量動脈瘤大小和其同載瘤動脈關系,更好顯示顱內病灶[7],主要優(yōu)勢在于:①MR 血管成像能夠顯示血管腔內結構,對顱底WILLIS 環(huán)顯示較好,對中等流速的血液檢測較敏感[8];②MR 血管成像與CTA 相比,無電離輻射,無需注射對比劑,屬于一項無創(chuàng)技術,且通過任意角度旋轉和多種方式重建,可提高診斷準確性[9];③MR 血管成像能夠結合MR 原始圖像,更好顯示對動脈瘤和載瘤動脈的關系。 但此項方式無法很好顯示動脈瘤與周圍顱骨關系, 對瘤壁鈣化不敏感。

    CT 血管造影主要優(yōu)勢在于:①CT 血管造影具有掃描便捷、性價比高、無創(chuàng)性等優(yōu)勢,可在數(shù)分鐘內完成檢查,且能夠任意旋轉角度觀察顱內大血管,通過圖像重建更好顯示顱內血管解剖結構,了解動脈瘤大小、破裂口位置、瘤頸、形態(tài)與載瘤動脈的關系,為手術方案擬定提供有效信息[10];②CT 血管造影對血栓形成敏感性較高,在平掃下可利于盡快明確病因,創(chuàng)傷性較小,通過注入對比劑,更好顯像;③CT 血管造影能夠準確評價動脈支復合體和瘤頸處血管分支形態(tài), 顯示多個顱內動脈瘤的瘤體,更好提高診斷準確率[11]。 但隨著研究增多,臨床學者發(fā)現(xiàn)動脈瘤形態(tài)、位置和瘤內結構影響CTA 對動脈瘤的顯像較差。

    臧任麗等[12]學者在《CT 血管造影與MR 血管造影對顱內動脈瘤診斷價值的對比研究》 一文中,MR 瘤頸寬度為(5.55±1.53)mm,瘤體直徑(12.11±3.22)mm,準確符合率為 77.59%,CT 瘤頸寬度為(5.90±1.52)mm,瘤體直徑(11.85±3.08)mm,準確符合率為84.48%。而該次結果中,MRA 瘤頸寬度為 (5.46±1.25)mm, 瘤體直徑(12.01±1.15)mm,準確符合率為 76.83%,CTA 瘤頸寬度為(5.31±1.17)mm,瘤體直徑(11.85±1.32)mm,準確符合率為96.34%。 兩者無較大差異,由此說明,CTA 具有顯著診斷價值。

    綜上所述,MRA 和CTA 各具有優(yōu)劣性, 但對于顱內動脈瘤患者而言,CTA 更具有較高特異性和敏感性,為治療方案擬定提供科學依據(jù)。

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