基于培養(yǎng)溫病學(xué)經(jīng)典思維的教學(xué)改革探討

郭永勝，渠景連，王文靜，鄭子安，陳鵬

貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽(yáng) 550025

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的根源，為中醫(yī)精華所在。 習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)：“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”[1]。 中醫(yī)經(jīng)典是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容，為中醫(yī)教育的主要核心。溫病學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)典課程，不僅對(duì)指導(dǎo)外感熱病的診治具有重要的臨床指導(dǎo)意義，又兼具中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)，是中醫(yī)臨床各科的重要理論基礎(chǔ)[2]。因此，學(xué)習(xí)好溫病學(xué)對(duì)于學(xué)生的中醫(yī)學(xué)術(shù)與臨床實(shí)踐非常重要。而當(dāng)前由于學(xué)生傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)以及教學(xué)課時(shí)安排不足、教材內(nèi)容繁多、教學(xué)方法有待改進(jìn)、教學(xué)考核評(píng)價(jià)單一等因素[3]，使得學(xué)生溫病學(xué)經(jīng)典思維不足，難以進(jìn)一步主動(dòng)深入學(xué)習(xí)溫病原著，更遑論運(yùn)用經(jīng)典思維指導(dǎo)臨床。故需要基于溫病學(xué)的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合時(shí)代學(xué)情的變化與教學(xué)手段的進(jìn)步，不斷進(jìn)行教學(xué)改革，從而培養(yǎng)與學(xué)生的溫病學(xué)的經(jīng)典思維。

1 明確溫病學(xué)經(jīng)典教學(xué)目標(biāo)

1.1 厘清溫病經(jīng)典原義—循名責(zé)實(shí)

溫病學(xué)具有臨床學(xué)科的性質(zhì)，學(xué)習(xí)溫病學(xué)的主要目標(biāo)是掌握溫病學(xué)發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防診治方法。而與其他經(jīng)典課程不同，溫病學(xué)涵蓋著作較多，主要是由近300 余年諸多溫病學(xué)家的專(zhuān)著匯集而成，僅據(jù)《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》記載就達(dá)240 余種[4]。而溫病學(xué)教材是汲取許多溫病著述編寫(xiě)而成， 但不同醫(yī)家由于研究方向、研究方法以及各自經(jīng)驗(yàn)的差異，其學(xué)術(shù)理論與防治經(jīng)驗(yàn)不盡相同，或由于認(rèn)識(shí)角度的偏差，出現(xiàn)學(xué)術(shù)矛盾甚或相互攻訐，對(duì)于未能了解的學(xué)者造成了嚴(yán)重干擾，更遑論兼收并蓄進(jìn)行系統(tǒng)繼承。

因此，在學(xué)習(xí)溫病學(xué)過(guò)程中，必須使學(xué)生明晰不同醫(yī)家的主要認(rèn)識(shí)差異，理解不同著作論述溫病的原義，從而避免因?yàn)槊~認(rèn)識(shí)的差異而造成困惑。 如針對(duì)“溫病”的名詞記載，雖然各位醫(yī)家均有論述，但其實(shí)義并非一致。 吳又可《溫疫論》所論治之“疫”主要針對(duì)濕疫，余師愚《疫疹一得》所辨治之“疫”主要針對(duì)熱疫，故其記載變化規(guī)律、臨床表現(xiàn)與辨治方藥均不相同。 故在學(xué)習(xí)溫病學(xué)時(shí)，為了更好地理解溫病學(xué)的基本理論，并為以后深入學(xué)習(xí)不同溫病學(xué)著作奠定基礎(chǔ)，有必要首先為學(xué)生厘清主要的不同溫病著作的主旨。對(duì)于諸多的溫病學(xué)著述，按其學(xué)術(shù)淵源及主要特點(diǎn)，可以大致劃分為溫疫學(xué)派、主流學(xué)派、伏溫學(xué)派、傷寒學(xué)派與兼融學(xué)派等5 個(gè)學(xué)術(shù)流派，以此為綱去把握各家之說(shuō)，能起到執(zhí)綱挈領(lǐng)作用，并站在流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)的高度，更好理解不同學(xué)術(shù)理論的異同，從而以助于更好結(jié)合實(shí)踐[5]。

1.2 掌握辨證理論體系—守正創(chuàng)新

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證體系的形成，說(shuō)明溫病學(xué)在因證脈治方面形成完整的理論體系，標(biāo)志溫病辨證論治理論體系的誕生，兩者經(jīng)緯相依，使得中醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個(gè)嶄新的階段，對(duì)于溫病學(xué)乃至于臨床各科疾病的辨證論治，都具有非常重要的指導(dǎo)意義。

無(wú)論是外感熱病，抑或內(nèi)傷雜病，或者其他病證，如果影響三焦臟腑、氣血陰陽(yáng)的變化，致使具有與溫病類(lèi)似或相同的病機(jī)，則其辨治均可參考溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血理論、三焦辨證體系，尤其是溫病的方證理論能夠較好地揭示此類(lèi)疾病的病機(jī)，從而不僅可以拓展雜病臨床辨治的思路，并有助于將溫病的研究引向深入，且為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供新的思路，如基于溫病條辨安宮牛黃丸的研發(fā)，不僅創(chuàng)制出新的制劑—清開(kāi)靈，而且用于治療中風(fēng)的臨床治療與研究[6]。

因此，學(xué)習(xí)溫病學(xué)，不能狹隘理解為學(xué)習(xí)辨治溫病的學(xué)科，在講解時(shí)注重闡釋溫病辨證理論體系的理法方藥蘊(yùn)義，以之不僅用于防治當(dāng)前臨床包括感染性疾病在內(nèi)的發(fā)熱性疾病，而且豐富自己的辨證理論體系，以指導(dǎo)治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科與急診科等各種病證，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)好溫病學(xué)的興趣，即不僅針對(duì)以后從事感染性疾病的防治臨床與研究，無(wú)論從事何種臨床專(zhuān)業(yè)，溫病辨證理論體系均大有裨益。

2 融匯溫病學(xué)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容

溫病學(xué)教材中除了節(jié)選部分溫病經(jīng)典著作附于教材之后，其他體例跟《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》類(lèi)似，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》 等其他學(xué)科注重講授經(jīng)典原文不同，溫病學(xué)所涉及的經(jīng)典原文講解不成體系、課時(shí)較少、經(jīng)典內(nèi)容與病證之間缺乏整體[7]。 鑒于溫病學(xué)內(nèi)容繁多而課時(shí)相對(duì)不足，因此為了在相對(duì)有限的時(shí)間內(nèi)，講解全部?jī)?nèi)容并闡釋清楚重點(diǎn)、難點(diǎn)，必須調(diào)整教材的編排內(nèi)容，對(duì)講解知識(shí)進(jìn)行精簡(jiǎn)，以使教學(xué)知識(shí)更加系統(tǒng)化、條理化。

2.1 調(diào)整教材內(nèi)容，凸顯經(jīng)典原著

由于溫病學(xué)上篇總論、中篇各論大都為對(duì)于溫病著作中某一知識(shí)點(diǎn)規(guī)律的白話(huà)總結(jié)，而下篇原著選讀為主要溫病經(jīng)典著作的選錄條文，以致不僅占用教學(xué)課時(shí)，而且使得大部分講課時(shí)間與經(jīng)典割裂。因此，需要將上、中篇的內(nèi)容結(jié)合經(jīng)典原文講解， 其中不僅包括下篇的著作，還適當(dāng)引入其他相關(guān)溫病著作，并培養(yǎng)學(xué)生研讀溫病原著的能力。這樣既節(jié)省了重復(fù)講解的時(shí)間，還將溫病經(jīng)典學(xué)習(xí)貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程之中，并可使得學(xué)生能夠獨(dú)自深入學(xué)習(xí)溫病著作。

2.2 精簡(jiǎn)重復(fù)知識(shí)，導(dǎo)入經(jīng)典醫(yī)案

溫病學(xué)教材與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《方劑學(xué)》等前期課程存在一些重復(fù)的內(nèi)容，講解時(shí)則主要簡(jiǎn)要引導(dǎo)同學(xué)比較溫病學(xué)與先前課程的異同。如關(guān)于溫病病因的認(rèn)識(shí)，要與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》進(jìn)行聯(lián)系與推導(dǎo)。 另外，對(duì)于教材中前后有重復(fù)內(nèi)容者，如上篇總論中已有溫病的病因內(nèi)容，在學(xué)習(xí)中篇各論的病因時(shí)，則可作為課堂提問(wèn)，以引入關(guān)于其病機(jī)與論治的認(rèn)識(shí)。 由此可以節(jié)省出部分課堂時(shí)間，以便引入相關(guān)經(jīng)典醫(yī)案。 通過(guò)剖析并精選部分溫病經(jīng)典著作，以及相關(guān)古今名中醫(yī)運(yùn)用溫病辨證體系治療各科病證的醫(yī)案，進(jìn)而編寫(xiě)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的完整案例[8]，根據(jù)教學(xué)大綱分別適當(dāng)?shù)卦谡n前導(dǎo)入、課中講述、課后復(fù)習(xí)，從而增強(qiáng)學(xué)生以經(jīng)典思維的角度理解教材知識(shí)，并鍛煉分析解決臨床實(shí)踐的能力[9]。

3 雜糅溫病學(xué)現(xiàn)代教學(xué)方法

溫病學(xué)課程內(nèi)容豐富，新的概念較多，而教學(xué)課時(shí)受限，故為使學(xué)生在掌握教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，培養(yǎng)、鍛煉經(jīng)典思維能力，需得借助高效的課堂模式，以最大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)和探究能力[10]。 這就要求在運(yùn)用傳統(tǒng)講課方式的基礎(chǔ)上，充分借鑒、運(yùn)用并創(chuàng)新現(xiàn)代教學(xué)方法。

無(wú)論是上篇總論諸多瑣碎的知識(shí)點(diǎn)，還是中篇各論中具體溫病種類(lèi)復(fù)雜的病機(jī)演變與不同證型的論治，使學(xué)生往往學(xué)習(xí)之時(shí)尚能暫時(shí)記憶某一知識(shí)點(diǎn)，但繼續(xù)學(xué)習(xí)之后則將其混淆， 從而加大了學(xué)習(xí)溫病學(xué)的難度，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，更遑論較好把握溫病經(jīng)典的辨證思維。而通過(guò)采取思維導(dǎo)圖的方式，剖析知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系，梳理教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并將其系統(tǒng)化、條理化，將溫病經(jīng)典的動(dòng)態(tài)辨證思路展示出來(lái)，加之通過(guò)有助于視覺(jué)刺激的符號(hào)、顏色、圖形、關(guān)鍵詞以及想象等，以一目了然地整體上把握各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系, 準(zhǔn)確把握教學(xué)內(nèi)容中的精華所在， 極大提升了學(xué)生的理解能力，并有助于增強(qiáng)記憶，從而提高教學(xué)和學(xué)習(xí)的效率[11]。

為了便于學(xué)生理解溫病經(jīng)典辨證思維，最佳的途徑是采取以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）的案例式教學(xué)法[12]。 但這種方法如果全部在課堂展開(kāi)，占時(shí)較多且不利于學(xué)生積極思考或主動(dòng)查找資料，故為了高效地利用課堂學(xué)習(xí)，將整理設(shè)計(jì)的PBL 教案與制作的微課視頻、動(dòng)漫、圖像以及講解視頻等，上傳至超星學(xué)習(xí)通或雨課堂平臺(tái)，推送至學(xué)生的手機(jī)上，此即微課與PBL 相結(jié)合的教學(xué)方法，以進(jìn)行課前知識(shí)預(yù)習(xí)引導(dǎo)，以及對(duì)預(yù)留問(wèn)題進(jìn)行思考與小組討論。根據(jù)線(xiàn)上收集的反饋信息以及學(xué)生實(shí)時(shí)提出的疑惑，結(jié)合整理的教材課程等教學(xué)資料，進(jìn)行新知識(shí)的引導(dǎo)學(xué)習(xí)，并啟發(fā)學(xué)生自主結(jié)合所學(xué)習(xí)內(nèi)容，運(yùn)用溫病學(xué)中醫(yī)經(jīng)典思維進(jìn)行探索性解答，教師則根據(jù)學(xué)生解答情況進(jìn)行補(bǔ)充。 尤其是結(jié)合所學(xué)習(xí)的溫病學(xué)經(jīng)典原文，引導(dǎo)學(xué)生互相對(duì)照實(shí)踐，如溫病學(xué)經(jīng)典所闡述的辨舌等內(nèi)容，以使在實(shí)操中加深對(duì)于經(jīng)典知識(shí)的理解，初步享受學(xué)習(xí)經(jīng)典的成就感，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的信心。

4 多維度溫病學(xué)評(píng)價(jià)與考核

本科教學(xué)仍需以學(xué)習(xí)成績(jī)作為考評(píng)學(xué)生學(xué)習(xí)水平、教師授課情況的主要方式，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中傾向于集中關(guān)注于試卷考點(diǎn)的范圍與方式。故為了培養(yǎng)溫病學(xué)經(jīng)典思維，在設(shè)計(jì)考核評(píng)價(jià)時(shí)需要以多維度的經(jīng)典思維考評(píng)為導(dǎo)向。

學(xué)生綜合成績(jī)由平時(shí)成績(jī)、期末卷面成績(jī)組成，其中平時(shí)成績(jī)占比40%，期末成績(jī)占比60%。 經(jīng)典原文是認(rèn)識(shí)、理解與運(yùn)用經(jīng)典的基礎(chǔ)，因此必須重視對(duì)于經(jīng)典原文的背誦與理解，可通過(guò)教師課堂提問(wèn)并評(píng)分、課下小組成員之間互查并評(píng)分等作為平時(shí)成績(jī)的一部分，并在期末考試時(shí)以選擇題、問(wèn)答題等形式考查。 而對(duì)于經(jīng)典醫(yī)案的分析是深入理解并形成鍛煉經(jīng)典思維的最佳途徑之一，可提前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)布置設(shè)計(jì)的經(jīng)典醫(yī)案，要求每位學(xué)生通過(guò)教學(xué)平臺(tái)反饋對(duì)于醫(yī)案的認(rèn)識(shí)并給予評(píng)分，然后再以小組形式展開(kāi)討論并互相評(píng)分，最后將所有小組根據(jù)討論改進(jìn)的方案在課堂討論并組組評(píng)分，最后教師根據(jù)學(xué)生、小組、組別討論的情況，錄制講評(píng)微課，以供學(xué)生反思學(xué)習(xí)。在期末試卷設(shè)計(jì)時(shí)，則在選擇題中提升經(jīng)典醫(yī)案分析的比例，并設(shè)置主觀題型—案例討論題，以綜合考查學(xué)生運(yùn)用經(jīng)典思維的臨床水平。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)繼承與發(fā)展的主體，對(duì)中醫(yī)理論發(fā)展與臨證實(shí)踐均有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)培養(yǎng)高層次的中醫(yī)人才具有不可或缺的作用[13]。 遵循中醫(yī)藥的培養(yǎng)成才規(guī)律，必須重視中醫(yī)經(jīng)典思維的培養(yǎng)。溫病學(xué)雖為經(jīng)典課程，但由于其獨(dú)特的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，使得教材編排與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等經(jīng)典課程注重經(jīng)典原文講解不同，其經(jīng)典內(nèi)容與主要所講知識(shí)割裂，從而限制了經(jīng)典思維的培養(yǎng)。通過(guò)明確經(jīng)典教學(xué)目標(biāo)、融匯經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容、雜糅現(xiàn)代教學(xué)方法，并以經(jīng)典思維評(píng)價(jià)考核為導(dǎo)向，以期增強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的溫病學(xué)經(jīng)典思維，為學(xué)生深入學(xué)習(xí)溫病原著，提升溫病經(jīng)典思維奠定基礎(chǔ)。