醫(yī)案

16013）中醫(yī)醫(yī)案學(xué)習(xí)需首重醫(yī)家思維，一方面中醫(yī)臨床思維能力當(dāng)為高層次中醫(yī)師所必備，另一方面研習(xí)醫(yī)案是中醫(yī)人才臨床思維訓(xùn)練與能力培養(yǎng)的首要途徑。研習(xí)醫(yī)案在高層次中醫(yī)師臨床思維能力訓(xùn)練中具有獨(dú)特的重要作用，探討研習(xí)醫(yī)案方法對當(dāng)前中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展工程中人才思維能力的培養(yǎng)仍具有重大且深遠(yuǎn)的意義。1 中醫(yī)思維是臨床能力培養(yǎng)的核心問題中醫(yī)臨床思維是醫(yī)者在中醫(yī)診療過程中所表現(xiàn)的一系列思維活動。培養(yǎng)具有中醫(yī)臨床思維能力的人才，核心問題在于培養(yǎng)醫(yī)者遵循中醫(yī)思維特點(diǎn)、

50040)中醫(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家臨床診療經(jīng)驗(yàn)及其學(xué)術(shù)思想的載體，是中醫(yī)傳承和發(fā)展的寶貴財(cái)富[1-2]。章太炎曾言：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋。循此鉆研，事半功倍?！蓖ㄟ^古代中醫(yī)醫(yī)案的整理和研究，構(gòu)建系統(tǒng)的、易用的、高質(zhì)量的醫(yī)案信息資源，并以此為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)隱藏的、有價(jià)值的“病-證/癥-治-效”關(guān)系，凝煉證治規(guī)律，提煉醫(yī)家治病特色、臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，對中醫(yī)理論發(fā)展和診療實(shí)踐具有重要意義。其中，醫(yī)案整理是醫(yī)案研究的前提基礎(chǔ)，是醫(yī)

踐中積累了豐富的醫(yī)案，章太炎先生曾言：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！毖凶x醫(yī)案的過程就是跟診名師的過程，但因書寫醫(yī)案的醫(yī)家不同，醫(yī)案信息記錄常格式不一，內(nèi)容繁雜，各家的醫(yī)案又有不同的特點(diǎn)，整合學(xué)習(xí)資料過程有一定的困難。許叔微撰寫的《傷寒九十論》以個人醫(yī)案來論述《傷寒論》的理法方藥，先案后論，以案闡論；而金元名家如張子和等則多是以論附案，故閱讀這兩類醫(yī)案，則容易重視醫(yī)家之醫(yī)論，而忽視醫(yī)案中所述醫(yī)論之外的內(nèi)容

710 引言中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)歷代醫(yī)家臨床過程的記錄，往往采用敘述的方式記錄病人的癥狀、體征和理法方藥，是歷代醫(yī)家綜合運(yùn)用中醫(yī)理法方藥解決臨床問題的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中醫(yī)知識傳承的載體。但醫(yī)案浩如煙海，若能夠?qū)?span id="j5i0abt0b" class="hl">醫(yī)案中的癥狀、體征、證、方提取出來，并結(jié)構(gòu)化為獨(dú)立可用的數(shù)據(jù)單元，才能利用現(xiàn)代數(shù)據(jù)科學(xué)技術(shù)構(gòu)建“ 癥狀（體征）-證-方”的關(guān)系，才能更高效地總結(jié)海量醫(yī)案中的診療經(jīng)驗(yàn)，更有利于中醫(yī)傳承[1]。目前，醫(yī)案資料大多以書籍的形式存在，基本都有對應(yīng)的電子書籍，但電子書籍

過收集有效的古今醫(yī)案，運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對其進(jìn)行相關(guān)分析，力求多角度探索金水六君煎在肺系疾病中的應(yīng)用規(guī)律。1 資料與方法1.1 醫(yī)案來源1.1.1 醫(yī)案著作來自正式出版的17 種古今中醫(yī)著作、醫(yī)案專輯中的“金水六君煎”相關(guān)醫(yī)案，包括《何書田醫(yī)案》《橫泖病鴻醫(yī)案》《王旭高醫(yī)案》《謝映廬醫(yī)案》《吳中珍本醫(yī)籍四種》《古今醫(yī)案按》《增評柳選四家醫(yī)案》《孤鶴醫(yī)案》《曹滄洲醫(yī)案》《類證治裁》《程門雪醫(yī)案》《韓樹人肺系病經(jīng)驗(yàn)集萃》《冷廬醫(yī)話》《遯園醫(yī)案》《裘沛然醫(yī)案百

而下的現(xiàn)實(shí)拷問。醫(yī)案的出現(xiàn)，將理論從虛無的假設(shè)推進(jìn)到客觀的臨床規(guī)律上來，國醫(yī)大師熊繼柏所以多次感慨：“中醫(yī)的生命力在于臨床”。如果說，是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的理論著作教會中醫(yī)說話，那么正是醫(yī)案的不斷傳承，才使我們所說之話令人信服。然而，在信息爆炸的今日，我們所面對的已不僅僅是醫(yī)案專著所帶來的便利，而是“欲思其利，必慮其害”的抉擇。僅在筆者所在學(xué)校圖書館中以“醫(yī)案”為主題檢索館藏圖書，即有791條檢索結(jié)果，而其中又不乏魚龍混雜之現(xiàn)象，我們不得不承認(rèn)與認(rèn)識到：

傷寒、外科癰疽等醫(yī)案文獻(xiàn)中，難以進(jìn)行篩選。因此，對于前人診治膿毒癥之經(jīng)驗(yàn)至今仍缺乏系統(tǒng)完整的研究?！澳摱景Y3.0（Sepsis 3.0）診斷標(biāo)準(zhǔn)”推出了以宏觀癥狀體征為診斷要點(diǎn)的快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）診斷，qSOFA診斷共有3項(xiàng)內(nèi)容：1）呼吸頻率≥22次/min，2）意識狀態(tài)改變，3）收縮壓1 資料與方法1.1 醫(yī)案檢索與篩選 以《中國中醫(yī)古籍總目》［3］和《中國醫(yī)籍大辭典》［4］為主，以“讀秀知識庫”為補(bǔ)充，檢索篩選醫(yī)案專著，以及包含醫(yī)案的綜

難理解、難厘清。醫(yī)案屬醫(yī)家臨證實(shí)錄，體現(xiàn)個體經(jīng)驗(yàn)、流派特色、學(xué)術(shù)思想和臨床思維，廣受各界推崇，近年已成教學(xué)改革的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一，成效喜人且多有報(bào)道[1-2]，然迄今未見教學(xué)醫(yī)案選擇的專題文獻(xiàn)。無疑，科學(xué)選擇醫(yī)案是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、確保教學(xué)質(zhì)量的重要前提。本文緊扣育人實(shí)踐，提出中藥學(xué)教學(xué)醫(yī)案選擇應(yīng)該堅(jiān)持“六寧六勿六佳”原則。一、案例寧淺勿深、典型尤佳初入門時，為激發(fā)同學(xué)們興趣，選擇一些較淺顯、脈證比較典型、易于辨證分析從而推出診斷及方藥的醫(yī)案，力圖使難記的中藥的功

多散在于各家臨床醫(yī)案中[7]。因古代醫(yī)案中主要為臨床癥狀及體征的描述，無實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，故無法實(shí)現(xiàn)膿毒癥病例的篩選研究，導(dǎo)致對古代中醫(yī)診治膿毒癥經(jīng)驗(yàn)研究繼承困難。如何繼承發(fā)揚(yáng)這些經(jīng)驗(yàn)，以拓展膿毒癥的中醫(yī)治療思路，提高膿毒癥的中醫(yī)臨床療效，從而降低膿毒癥的死亡率，是中醫(yī)急診重癥醫(yī)學(xué)界亟待研究的問題[8]。2016 年最新版的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（Sepsis 3.0）發(fā)布，宏觀癥狀體征為診斷要點(diǎn)的快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）診斷標(biāo)準(zhǔn)的推出，使臨床早期識別膿毒

選取《重訂王孟英醫(yī)案》［1］中共計(jì)19 則泄瀉病醫(yī)案進(jìn)行研究?？偨Y(jié)王孟英醫(yī)案泄瀉病證素類別和復(fù)合證型的特點(diǎn)，探討運(yùn)用證素分析方法研究古代醫(yī)案和指導(dǎo)臨床辨證的意義。1 泄瀉醫(yī)案規(guī)范共性證素的提取按照《證素內(nèi)容的辨析》［2］對王孟英19 則泄瀉醫(yī)案的共性證素進(jìn)行初步提取，為進(jìn)一步研究組合證型使用。1.1 泄瀉醫(yī)案規(guī)范病位證素的提取首先對醫(yī)案中的病位證候要素進(jìn)行規(guī)范化處理，腑規(guī)范為肝與大腸，中規(guī)范為脾與胃，土規(guī)范為脾與胃，八脈規(guī)范為陰分。對于還未達(dá)成共識的病位證

劉 刃 呼思樂對醫(yī)案進(jìn)行敘事分析是基于醫(yī)案的醫(yī)家診療經(jīng)驗(yàn)研究不可忽視的內(nèi)容。中醫(yī)醫(yī)案是一種闡述中醫(yī)醫(yī)療行為的敘事文本。醫(yī)生在撰寫醫(yī)案時，以闡釋診療思維為追求，會從患者眾多的病情信息中挑選出對醫(yī)生具有較大診斷價(jià)值的四診信息及記錄其診療方案[1]2。作為在病歷基礎(chǔ)上升華出的文本資料[2]，醫(yī)案比病歷更能直接地反映醫(yī)家的診療思維[1]2，是臨床診療思維研究重要的資料[3]。目前，醫(yī)案主要的研究方法是個人領(lǐng)悟方法[4]、數(shù)據(jù)挖掘方法[5]。醫(yī)案研究者期待通過這些方

on(《臨證指南醫(yī)案?三消》) proposed "for the three consumption and one syndrome, although it involves the upper, middle and lower levels, it's not more than Yin (陰) deficiency and yang hyperactivity leading to body fluids exhaustion and heat

?，F(xiàn)引《臨證指南醫(yī)案》[2]中運(yùn)用“四時節(jié)律”分析病因病機(jī)、指導(dǎo)選方用藥、預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸及養(yǎng)生調(diào)護(hù)的相關(guān)醫(yī)案進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1 分析病因病機(jī)《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》某嫗案分析“今年風(fēng)木司天，春夏陽升之候”[1]7，又逢情志不暢發(fā)為內(nèi)風(fēng)。此外，《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》盧案、沈案等處亦有相似提法。該案的后續(xù)記載中，對咳嗽分析“近交秋令，燥氣加臨，先傷于上”[1]8，在《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》丁案、《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》某案、《臨證指南醫(yī)案·脫》凌案等處也均

50357）中醫(yī)醫(yī)案也稱作病案、方案、診籍，是醫(yī)師將診療過程中所涉及的理、法、方、藥進(jìn)行連續(xù)記錄產(chǎn)生的一種特殊的文本[1]。醫(yī)師將病患的四診資料、病因病機(jī)、治療原則、治療方法、治療后的注意事項(xiàng)等進(jìn)行記述與分析，從而形成完整的醫(yī)案。中醫(yī)醫(yī)案既包含著中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，也有這些理論在臨床中的具體運(yùn)用，同時也真實(shí)地反映了中醫(yī)學(xué)的理論運(yùn)用于實(shí)踐、解決臨床問題的實(shí)際情況，一直流傳至今。中醫(yī)理論的來源是我國古代哲學(xué)思想中的“陰陽”“五行”等學(xué)說，經(jīng)過兩千多年的繼承與創(chuàng)新

陽 712046醫(yī)案是醫(yī)家記錄臨床診療過程的文獻(xiàn)資料，是中醫(yī)幾千年發(fā)展的基本載體之一，也是中醫(yī)理論繼承、發(fā)展的寶貴資源[1]。中醫(yī)學(xué)的基本理論、醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)爭鳴都在醫(yī)案中得到了充分的體現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)案以其“宣明往范，昭示來學(xué)”的重要價(jià)值，受到了歷代醫(yī)家的高度重視[2]。如名醫(yī)余聽鴻認(rèn)為：“醫(yī)書雖眾，不出二義，經(jīng)文、本草、經(jīng)方為學(xué)術(shù)規(guī)矩之宗，經(jīng)驗(yàn)、方案、筆記為靈悟變通之用，二者皆并傳不朽?！敝嗅t(yī)醫(yī)案學(xué)是以中醫(yī)醫(yī)案為研究對象，在中

。”[2]《古今醫(yī)案平議》(下稱“《平議》”)又名《治療學(xué)》。該書凡四種，共17卷，書中的醫(yī)案大多來自于《王孟英醫(yī)案集》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》等?！镀阶h》對所輯醫(yī)案的病癥分門別類，病種涉及傷寒溫?zé)衢T、時病瘧疾門、時病痢疾門、瘡瘍門等外感病、內(nèi)傷雜病和外科病。張山雷對于所輯醫(yī)案逐一加以平議，闡明理法，并對醫(yī)案不足之處提出中肯的批評，針砭時弊，堪稱醫(yī)案著述中之佼佼者[4]。當(dāng)今學(xué)者對《平議》的研究僅限于書中的“濕溫病”和“陽明腑證”[5]，未觸及《平議

·大型中醫(yī)類書《醫(yī)案類聚》的編纂特色*浙江省中醫(yī)藥研究院(杭州，310007)江凌圳王英盛增秀△《醫(yī)案類聚》是一部大型的中醫(yī)類書，收錄清末以前的醫(yī)案著作110種，計(jì)2萬個醫(yī)案，約580萬字，2015年由人民衛(wèi)生出版社出版，影響較大。該本具有五大特色：搜羅廣博，鴻篇巨制；以類相從，層次清晰；科學(xué)編排，彰顯源流；重復(fù)醫(yī)案，依次刪節(jié)；尊重原貌，兼收并蓄。該書是文獻(xiàn)整理研究和臨床醫(yī)生臨證指南的優(yōu)秀學(xué)習(xí)參考用書。醫(yī)案類聚 中醫(yī)類書 醫(yī)案 編纂類書，就是采摭群書，輯錄

10023）針灸醫(yī)案研究的回顧與思考沙林林1，張樹劍2*（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023）目前對針灸醫(yī)案的研究可分為三類：1）針灸醫(yī)案綜合性研究；2）醫(yī)家醫(yī)著針灸醫(yī)案研究；3）針灸醫(yī)案在教學(xué)中的應(yīng)用研究。其中，針灸醫(yī)案綜合性研究主要集中于對醫(yī)案研究的概況、不同歷史時期的醫(yī)案整理及特點(diǎn)研究；醫(yī)家醫(yī)著針灸研究主要集中于楊繼洲、王執(zhí)中等著名醫(yī)家及部分類編類著作的醫(yī)案研究，針灸醫(yī)案在教學(xué)中的應(yīng)用研究主要

王崢崢 焦揚(yáng)?醫(yī)案教學(xué)法對中新雙學(xué)位班在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用與體會盛海忠 吳志松 曹芳 王崢崢 焦揚(yáng)運(yùn)用醫(yī)案教學(xué)法對中新雙學(xué)位班進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)，課程結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)合中新雙學(xué)位班學(xué)生中醫(yī)學(xué)習(xí)熱情大以及語言、文化、教育背景多元化的特點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)的知識點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)，將合適的傳統(tǒng)經(jīng)典醫(yī)案和臨床老師醫(yī)案合理搭配選擇，以醫(yī)案為線索、學(xué)生為主導(dǎo)授課，將教學(xué)大綱所要求的知識點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)貫穿于醫(yī)案實(shí)例中，既達(dá)到了教學(xué)目的，又培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思

50500《古今醫(yī)案按》的現(xiàn)代研究概況張一帆 張 明*云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500筆者收集了歷年來對 《古今醫(yī)案按》的研究文獻(xiàn)，對作者生平、著作概況、學(xué)術(shù)特色、按語特色、治療方法等方面的內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，以促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)案的進(jìn)一步發(fā)展。《古今醫(yī)案按》；中醫(yī)文獻(xiàn)；研究概況《古今醫(yī)案按》一書，為清代醫(yī)家俞震所撰。該書共10卷，選載了歷代60余位名家的醫(yī)案，全書涉及內(nèi)、外、婦、兒各科病證160余種，共計(jì)約1060余例案例［1］，但以明清時期醫(yī)案為

中醫(yī)藥治療腎病及醫(yī)案研究醫(yī)案的源流發(fā)展與研究概述李順民 郭志武(深圳市中醫(yī)院，深圳，518033)醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的寶庫，具有重大的研究價(jià)值。作者概述了醫(yī)案的源流發(fā)展，總結(jié)了醫(yī)案的研究方法，并分析了醫(yī)案研究未來的發(fā)展方向。醫(yī)案；源流發(fā)展；研究方法；發(fā)展方向中醫(yī)醫(yī)案，又稱為診籍、脈案、方案、病案等，是中醫(yī)臨證診療的記錄與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。醫(yī)案不僅是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，而且是我國歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶[1]。歷代醫(yī)案，反映了醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，

18033)中醫(yī)醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建探析郭志武 李惠林 李順民(深圳市中醫(yī)院，深圳，518033)中醫(yī)醫(yī)案具有重大的研究價(jià)值，但醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立，不利于醫(yī)案研究的深入發(fā)展。作者提出了中醫(yī)醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)體系的框架結(jié)構(gòu)，探討和分析了構(gòu)建醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)鍵要點(diǎn)。醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建將為未來的醫(yī)案研究奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)醫(yī)案；標(biāo)準(zhǔn)體系；框架；構(gòu)建醫(yī)案是中醫(yī)記錄、解析個案的診療全過程的敘議結(jié)合的傳統(tǒng)臨證文本[1]。醫(yī)案不僅是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，而且是歷代醫(yī)家

因此在諸多醫(yī)籍的醫(yī)案中有著明確的體現(xiàn)，現(xiàn)論述如下。1 資料與方法1.1 研究對象 中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典》(收錄了民國以前中國歷代醫(yī)學(xué)古籍1 000部)。1.1.1 納入條件 《中華醫(yī)典》中分別以“體質(zhì)”、“素體”、“氣質(zhì)”、“稟質(zhì)”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等為檢索詞，在全文區(qū)檢索到的條目。1.1.2 剔除條件 ①符合納入條件的條目內(nèi)容與人體體質(zhì)無關(guān)者，如藥物體質(zhì)等;②符合納入條件的條目內(nèi)容與體質(zhì)醫(yī)案無關(guān)者;③不同書籍引用同一

學(xué)說》教學(xué)中學(xué)派醫(yī)案的學(xué)習(xí) ——以易水學(xué)派為例趙 艷 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室（110029）醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)各家學(xué)說學(xué)習(xí)和研究的重點(diǎn)之一，醫(yī)案作為醫(yī)生臨床實(shí)踐的寶貴記錄是《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)過程中一個不可缺少的內(nèi)容。本文以易水學(xué)派為例，論述了學(xué)派醫(yī)案學(xué)習(xí)在《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)過程中的作用與方法?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說》；易水學(xué)派；醫(yī)案學(xué)習(xí)；中醫(yī)教育學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說是研究歷代著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述中醫(yī)重要學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)思想源流、內(nèi)容和

0003)《古今醫(yī)案按》系清代醫(yī)家俞震所纂醫(yī)案類書,十二卷。醫(yī)案類書的編纂始于明代江《名醫(yī)類案》,清代復(fù)有魏之王秀的《續(xù)名醫(yī)類案》,兩書篇幅皆在《古今醫(yī)案按》之上?！豆沤?span id="j5i0abt0b" class="hl">醫(yī)案按》雖承續(xù)了江、魏的編輯體例 ,但于原案后加以按語,是其創(chuàng)舉。本文茲略述其要如下。1 《古今醫(yī)案按》成書 《古今醫(yī)案按》成書于清高宗乾隆四十三年戊戌(1778)。根據(jù)俞震在自敘中“爰自甲午冬月為捉筆之始,至戊戌春月乃得蕆事”話語 ,這部書的纂述首尾共經(jīng)歷了五年的時間。俞震何以有纂述《古

100700)醫(yī)案是臨床實(shí)踐的記錄，承載了醫(yī)家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。古代醫(yī)案，不僅具有歷史文獻(xiàn)價(jià)值，更具有重要的臨床意義。近哲章太炎先生指出:“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！鼻宕t(yī)家周學(xué)海也曾斷言:“宋以后醫(yī)書，惟醫(yī)案最好看，不似注釋古書之多穿鑿也。每部醫(yī)案中，必有一生最得力處，潛心研究，最能汲取眾家之所長?！庇纱丝梢?，要總結(jié)和繼承前人經(jīng)驗(yàn)，研究其學(xué)術(shù)思想，認(rèn)識診療規(guī)律，提高臨床療效，以此形成新的理論，推動學(xué)