長沙市直屬醫(yī)療機構住院醫(yī)師職業(yè)倦怠及影響因素分析

盧一晗，徐慧蘭

中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學系，湖南長沙 410078

職業(yè)倦怠一詞由美國心理學家Freudeberger 于1974 年首次提出，是指長期處于工作壓力狀態(tài)下，因個體不能有效應對各種壓力而產生的一種負性的、個體化的認識和情感反應。 其發(fā)生對個體的身心狀況、工作效率等都會造成嚴重的負面影響[1-2]。 已有研究表明，醫(yī)護人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。作為醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，2013 年底國家正式出臺關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全國范圍內普遍開展[3-4]。國外相關研究表明住院醫(yī)師存在較高程度的職業(yè)倦怠情況，而國內對住院醫(yī)師職業(yè)倦怠的研究相對較少。因此，該研究于2019 年1—10 月選取長沙市直屬醫(yī)療機構的387 名住院醫(yī)師為研究對象，分析住院醫(yī)師職業(yè)倦怠現況及其影響因素，為預防住院醫(yī)師發(fā)生職業(yè)倦怠提供依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣方法，抽取長沙市5 家直屬醫(yī)療機構的住院醫(yī)師387 名。其中男性130 名，女性257 名。年齡 25～30 歲，平均（25.0±3.9）歲，未婚 322 名，已婚 65人。 本科 304 名，碩士 75 名，博士 8 名。 納入標準：至少完成一個專業(yè)科室輪轉學習，愿意配合該項研究者。 排除標準：因結業(yè)考核未通過而延長規(guī)培時間的住院醫(yī)師，不愿配合該項研究者或其他原因無法完成調查的住院醫(yī)師。

1.2 方法

在獲得醫(yī)院科教科的支持和住院醫(yī)師知情同意后，實施一對一問卷調查。 共發(fā)放問卷407 份，回收問卷396 份，剔除無效問卷9 份，有效問卷387 份，問卷有效率為97.7%。

1.3 觀察指標與評價標準

①基本情況調查表：包括社會人口學資料和規(guī)培情況等。 ②職業(yè)倦怠量表：問卷共有10 個項目，每個條目以1～7 分計分。 依據研究所得到的臨界值（耗竭分數≥25 分，人格解體分數≥11 分，成就感降低分數≥16分）。即3 個維度得分均小于臨界值為零倦怠，某1 個維度得分大于或等于臨界值為輕度倦怠，某2 個維度得分均大于或等于臨界值為中度倦怠，3 個維度得分均大于或等于臨界值為重度倦怠。 ③職業(yè)期望量表：該量表共計11個題目，包括聲望地位、穩(wěn)定性因素，內在價值因素，外在價值因素 3 個維度。 每個條目以 1～5 分計分。 分值越高，說明期望越大。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。 采用χ2檢驗分析社會人口學等情況對職業(yè)倦怠程度的影響；采用二元Logistic 回歸分析職業(yè)期望與職業(yè)倦怠的相關因素。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠現況

通過調查結果顯示，387 人中，輕度倦怠206 人，占53.2%；中度倦怠135 人，占34.9%；重度倦怠28 人，占7.2%。

2.2 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠單因素分析

結果顯示，不同的性別、年齡、婚姻狀況、培訓年資、對本專業(yè)興趣、家人是否支持參加規(guī)培、培訓單位培訓條件、培訓單位師資力量在不同程度的職業(yè)倦怠之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠影響因素的單因素分析

表2 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.3 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠的多因素分析

結果顯示，已婚、規(guī)培第2 年、第3 年是住院醫(yī)師職業(yè)倦怠程度的危險因素（P＜0.05）；性別女是住院醫(yī)師職業(yè)倦怠程度的保護因素（P＜0.05），見表 2。

3 討論

研究顯示，職業(yè)倦怠發(fā)生率為95.3%，其中有超過42.1%的住院醫(yī)師存在中度及以上職業(yè)倦怠情況， 職業(yè)倦怠情況較嚴重。 2017 年董杰等[5]對北京市三級醫(yī)院的883 名住培學員進行問卷調查，有68.6%存在中等程度以上的情緒衰竭，42.5%存在中等程度的疏離，66.5%的人個人成就感較低。 張文瑄等[6]對1 098 名住院醫(yī)師進行調查。 結果顯示輕度以上倦怠達到76.7%。 該研究結果略高于其他研究，住院醫(yī)師的職業(yè)倦怠問題亟需得到關注。

性別為女是職業(yè)倦怠程度的保護因素，相較于男性而言，女性職業(yè)倦怠情況更為輕微，與國內其他學者[7-8]

研究結果相同，可能是女性在承受壓力方面較男性強，倦怠情緒的發(fā)泄途徑較多。婚姻狀況為已婚是職業(yè)倦怠程度的危險因素，相較于未婚而言，已婚職業(yè)倦怠情況更為嚴重，可能是已婚住院醫(yī)師不僅要兼顧學習，家庭生活也會帶來不少負擔。培訓年資為第2 年和第3 年是職業(yè)倦怠的危險因素，年資越高職業(yè)倦怠更為嚴重，可能是參加第2 年、第3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員獲得醫(yī)師資格證后可以單獨接診患者，醫(yī)患矛盾更明顯，加上面臨結業(yè)考核及就業(yè)壓力，職業(yè)倦怠情況更重[9-10]。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的過程，是提升醫(yī)生隊伍醫(yī)療水平、降低城鎮(zhèn)醫(yī)療資源差距的治本之策，職業(yè)倦怠不僅會對住院醫(yī)師心理健康產生影響，出現亞健康、工作效率低下等危害，嚴重的可能造成醫(yī)療事故，給個人和社會帶來巨大的損害。醫(yī)院管理者應認識到職業(yè)倦怠的嚴重性，科學管理，合理分配工作任務及工作時間，加強培訓設備設施建設，提升帶教老師帶教水平和能力，更好地滿足住院醫(yī)師的學習需求。應多關注住院醫(yī)師特別是女性及高年資學員的的心理健康狀況，定期開展心理健康講座，預防職業(yè)倦怠。對已經出現職業(yè)倦怠的住院醫(yī)師積極進行干預。從個人角度而言，住院醫(yī)師應樹立積極向上的人生觀和價值觀，保持積極樂觀的生活態(tài)度，正確應對各種事件，面對較大工作壓力時要主動尋求科學有效的排解途徑以緩解職業(yè)倦怠。