盧一晗,徐慧蘭
中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學系,湖南長沙 410078
職業(yè)倦怠一詞由美國心理學家Freudeberger 于1974 年首次提出,是指長期處于工作壓力狀態(tài)下,因個體不能有效應對各種壓力而產生的一種負性的、個體化的認識和情感反應。 其發(fā)生對個體的身心狀況、工作效率等都會造成嚴重的負面影響[1-2]。 已有研究表明,醫(yī)護人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。作為醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分,2013 年底國家正式出臺關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全國范圍內普遍開展[3-4]。國外相關研究表明住院醫(yī)師存在較高程度的職業(yè)倦怠情況,而國內對住院醫(yī)師職業(yè)倦怠的研究相對較少。因此,該研究于2019 年1—10 月選取長沙市直屬醫(yī)療機構的387 名住院醫(yī)師為研究對象,分析住院醫(yī)師職業(yè)倦怠現況及其影響因素,為預防住院醫(yī)師發(fā)生職業(yè)倦怠提供依據。 現報道如下。
采用分層整群抽樣方法,抽取長沙市5 家直屬醫(yī)療機構的住院醫(yī)師387 名。其中男性130 名,女性257 名。年齡 25~30 歲,平均(25.0±3.9)歲,未婚 322 名,已婚 65人。 本科 304 名,碩士 75 名,博士 8 名。 納入標準:至少完成一個專業(yè)科室輪轉學習,愿意配合該項研究者。 排除標準:因結業(yè)考核未通過而延長規(guī)培時間的住院醫(yī)師,不愿配合該項研究者或其他原因無法完成調查的住院醫(yī)師。
在獲得醫(yī)院科教科的支持和住院醫(yī)師知情同意后,實施一對一問卷調查。 共發(fā)放問卷407 份,回收問卷396 份,剔除無效問卷9 份,有效問卷387 份,問卷有效率為97.7%。
①基本情況調查表:包括社會人口學資料和規(guī)培情況等。 ②職業(yè)倦怠量表:問卷共有10 個項目,每個條目以1~7 分計分。 依據研究所得到的臨界值(耗竭分數≥25 分,人格解體分數≥11 分,成就感降低分數≥16分)。即3 個維度得分均小于臨界值為零倦怠,某1 個維度得分大于或等于臨界值為輕度倦怠,某2 個維度得分均大于或等于臨界值為中度倦怠,3 個維度得分均大于或等于臨界值為重度倦怠。 ③職業(yè)期望量表:該量表共計11個題目,包括聲望地位、穩(wěn)定性因素,內在價值因素,外在價值因素 3 個維度。 每個條目以 1~5 分計分。 分值越高,說明期望越大。
該研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。 采用χ2檢驗分析社會人口學等情況對職業(yè)倦怠程度的影響;采用二元Logistic 回歸分析職業(yè)期望與職業(yè)倦怠的相關因素。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
通過調查結果顯示,387 人中,輕度倦怠206 人,占53.2%;中度倦怠135 人,占34.9%;重度倦怠28 人,占7.2%。
結果顯示,不同的性別、年齡、婚姻狀況、培訓年資、對本專業(yè)興趣、家人是否支持參加規(guī)培、培訓單位培訓條件、培訓單位師資力量在不同程度的職業(yè)倦怠之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。
表1 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠影響因素的單因素分析
表2 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic 回歸分析
結果顯示,已婚、規(guī)培第2 年、第3 年是住院醫(yī)師職業(yè)倦怠程度的危險因素(P<0.05);性別女是住院醫(yī)師職業(yè)倦怠程度的保護因素(P<0.05),見表 2。
研究顯示,職業(yè)倦怠發(fā)生率為95.3%,其中有超過42.1%的住院醫(yī)師存在中度及以上職業(yè)倦怠情況, 職業(yè)倦怠情況較嚴重。 2017 年董杰等[5]對北京市三級醫(yī)院的883 名住培學員進行問卷調查,有68.6%存在中等程度以上的情緒衰竭,42.5%存在中等程度的疏離,66.5%的人個人成就感較低。 張文瑄等[6]對1 098 名住院醫(yī)師進行調查。 結果顯示輕度以上倦怠達到76.7%。 該研究結果略高于其他研究,住院醫(yī)師的職業(yè)倦怠問題亟需得到關注。
性別為女是職業(yè)倦怠程度的保護因素,相較于男性而言,女性職業(yè)倦怠情況更為輕微,與國內其他學者[7-8]
研究結果相同,可能是女性在承受壓力方面較男性強,倦怠情緒的發(fā)泄途徑較多。婚姻狀況為已婚是職業(yè)倦怠程度的危險因素,相較于未婚而言,已婚職業(yè)倦怠情況更為嚴重,可能是已婚住院醫(yī)師不僅要兼顧學習,家庭生活也會帶來不少負擔。培訓年資為第2 年和第3 年是職業(yè)倦怠的危險因素,年資越高職業(yè)倦怠更為嚴重,可能是參加第2 年、第3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員獲得醫(yī)師資格證后可以單獨接診患者,醫(yī)患矛盾更明顯,加上面臨結業(yè)考核及就業(yè)壓力,職業(yè)倦怠情況更重[9-10]。
綜上所述,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的過程,是提升醫(yī)生隊伍醫(yī)療水平、降低城鎮(zhèn)醫(yī)療資源差距的治本之策,職業(yè)倦怠不僅會對住院醫(yī)師心理健康產生影響,出現亞健康、工作效率低下等危害,嚴重的可能造成醫(yī)療事故,給個人和社會帶來巨大的損害。醫(yī)院管理者應認識到職業(yè)倦怠的嚴重性,科學管理,合理分配工作任務及工作時間,加強培訓設備設施建設,提升帶教老師帶教水平和能力,更好地滿足住院醫(yī)師的學習需求。應多關注住院醫(yī)師特別是女性及高年資學員的的心理健康狀況,定期開展心理健康講座,預防職業(yè)倦怠。對已經出現職業(yè)倦怠的住院醫(yī)師積極進行干預。從個人角度而言,住院醫(yī)師應樹立積極向上的人生觀和價值觀,保持積極樂觀的生活態(tài)度,正確應對各種事件,面對較大工作壓力時要主動尋求科學有效的排解途徑以緩解職業(yè)倦怠。