基層醫(yī)院檢驗科的管理現(xiàn)狀及管理對策探究

李燕

聊城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，山東聊城 252000

基層醫(yī)院是保證人民身體健康的重要陣地，為此提升對醫(yī)院檢驗科管理工作的重視度具有重要意義。 檢驗科是醫(yī)院重要輔助科室之一，由于檢驗科工作人員每天均需要同具有高度傳染性物質(zhì)的檢驗樣本密切接觸，存在一定生物安全隱患。 醫(yī)院檢驗科管理為近年來各大基層醫(yī)院極為關(guān)注和重視的問題，尤其在傳染性疾病以及暴發(fā)性流行性疾病高發(fā)時期[1]。然而醫(yī)院檢驗科管理能力以及制度建立健全為一項系統(tǒng)工程，涉及的因素較多[2]，檢驗科工作人員需要建立嚴謹?shù)膶嶒炇移琳洗胧晟瓶剖夜芾碇贫?，積極控制感染因子傳播，同時需要提升對醫(yī)院感染的重視度，在日常管理工作中消除不安全隱患因素，以積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。 臨床研究表明[3]，在醫(yī)院檢驗科中落實有法可依、有章可循的安全管理措施，是有效控制醫(yī)院獲得性感染、降低感染事件發(fā)生率的重要措施。 該文主要針對醫(yī)院檢驗科管理現(xiàn)狀以及管理對策展開綜述，具體內(nèi)容如下。

1 管理現(xiàn)狀

1.1 重視度不足，必須建立健全預(yù)防感染制度

各大醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染的管理力度隨著監(jiān)督力度的提升而明顯加強，絕大程度上提升醫(yī)院內(nèi)感染的控制效果。 但是各醫(yī)療機構(gòu)對檢驗科等醫(yī)技科室缺乏重視度，在感染防控管理工作中僅重視臨床科室[4]。 甚至有部分醫(yī)院仍未制定及完善醫(yī)源性感染控制措施和相關(guān)規(guī)章制度，檢驗人員亦極少參與至管理和學(xué)習(xí)工作中，導(dǎo)致檢驗科醫(yī)院感染防控工作成為醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[5]。

1.2 實驗室設(shè)置不合理

檢驗科的整體布局受房屋結(jié)構(gòu)的影響不合理，未合理布局工作區(qū)域，無法保證通風(fēng)質(zhì)量以及潛在傳染因素泄露無法保障，污染區(qū)域和通道之間的距離較近，在科室中未設(shè)置門禁以及自動關(guān)門系統(tǒng)，未按照要求在工作區(qū)域當中安裝腳踏式的洗手池或者感應(yīng)式洗手池，未設(shè)置特定的待檢標本接收區(qū)。 檢驗科實驗室開放，未限制患者、家屬以及醫(yī)護人員的進出；紫外線燈的配備數(shù)量不足，無法達到理想的消毒滅菌效果[6]；工作人員的防護眼鏡以及防護服等配備不足，未設(shè)置或者未使用自動洗手設(shè)備。相對而言，三級醫(yī)院的檢驗科布局較為合理。但是有部分醫(yī)療機構(gòu)受資金以及歷史原因的影響，其檢驗科的設(shè)置存在上述不合理現(xiàn)象[7]。

1.3 工作人員缺乏預(yù)防感染的意識

工作人員缺乏消毒隔離、無菌技術(shù)經(jīng)驗以及未接受過系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加之個人的防護意識薄弱，在實施檢驗工作的過程中未嚴格遵照相關(guān)規(guī)定開展[8]。 如工作人員在實施檢驗工作的過程中未按要求穿戴好口罩和帽子；同傳染性標本接觸時未按規(guī)定穿戴好手套以及防護眼鏡等；在實施檢驗工作過程中使用污染的手接聽電話[9]；于工作場所飲水或進食甚至在生活區(qū)亦穿著工作服等。 除此之外，基層醫(yī)院檢驗科的工作人員普遍有缺乏經(jīng)驗和學(xué)歷低等問題存在，因?qū)I(yè)理論知識掌握有限加之工作負擔(dān)重，學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的機會較少，使得其在開展臨床工作的過程中遇到新問題時有手足失措的表現(xiàn)，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

1.4 未嚴格執(zhí)行感染管理規(guī)范

工作人員未遵照感染管理規(guī)范開展檢驗工作，例如隨意擺放完成檢測的廢棄樣本；未及時清理及消毒受污染的臺面以及地面等[10]；未分類管理醫(yī)療廢物和生活垃圾等； 各類標本實施離心或者震蕩操作時未蓋嚴實，導(dǎo)致液體溢出污染離心機；工作人員未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求開展洗手和手消毒工作[11]。

1.5 未建立健全安全管理體系

醫(yī)院中雖然設(shè)立相關(guān)科室，但是管理制度尚未真正落實到相關(guān)負責(zé)人。檢驗科工作人員的職責(zé)不明確，感染控制工作以及督導(dǎo)檢查工作執(zhí)行不到位[12]。 未重視工作人員的知識技能培訓(xùn)，導(dǎo)致工作人員對檢驗物品存在的危害性認識度以及安全知識儲備量不夠，降低其自我防護意識的同時，影響實際檢驗工作過程中的操作規(guī)范性[13]。 例如在實際檢驗工作當中隨意放置及丟棄醫(yī)療廢棄物品、 直接將未處理的檢驗液體倒入至下水道中[14]。除此之外，工作人員對安全柜的防護作用缺乏正確的認識，未充分掌握安全柜的性能或者未定期檢查安全柜，認為只要運轉(zhuǎn)即可長期使用，使得安全防護作用未達標。醫(yī)院未對檢驗科廢棄物處理工作開展監(jiān)督和管理，導(dǎo)致廢棄物未開展有效的降解、浸泡消毒以后丟棄，提升感染風(fēng)險[15]。 檢驗科后勤保障未到位，由保潔人員負責(zé)檢驗科滅菌工作，因缺乏工作經(jīng)驗且未接受過系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致消毒滅菌工作質(zhì)量受影響；除此之外，保潔人員通常向垃圾處理中心轉(zhuǎn)送未經(jīng)處理的垃圾，極易導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物流失。

1.6 檢驗科投資較少

因醫(yī)院重視臨床科室的發(fā)展，將財力資源和物力資源等投入至臨床科室的發(fā)展和建設(shè)當中，檢驗科的安全防護方面投資極少，此外工作人員必須的防護用品還應(yīng)加大配備[16]。

2 管理對策

2.1 建立并健全管理制度，加強檢驗科工作人員培訓(xùn)力度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及感染管理委員會均需要提升對醫(yī)院檢驗科感染防控工作的重視程度，由檢驗科主任以及各臨床科室中的一名醫(yī)務(wù)人員組建醫(yī)院感染管理小組，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》建立并健全檢驗科保潔制度、消毒隔離制度、工作人員職業(yè)防護制度、生物安全風(fēng)險評估制度以及醫(yī)療廢棄物處理制度等[17]。 醫(yī)院以及科室管理人員均需要通過定期檢查以及隨時抽查等方式及時發(fā)現(xiàn)檢驗科工作人員日常工作中存在的問題，并且針對具體問題展開詳細的分析和討論，制定出整改方案，以確?？梢猿浞致鋵嵪嚓P(guān)規(guī)章制度[18]。 檢驗科定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要針對醫(yī)院感染管理知識、消毒管理辦法以及醫(yī)院感染管理辦法等展開培訓(xùn)，所有實習(xí)、新上崗工作人員均需要接受崗前培訓(xùn)，并且在考核成績合格的情況下上崗。 通過加強培訓(xùn)以及考核力度，提升檢驗科工作人員的認識水平以及院感意識，增強其無菌觀念，確保其可以嚴格遵守相關(guān)規(guī)章和制度開展檢驗工作[19]。

2.2 合理劃分區(qū)域及適當增加設(shè)備的投入

由于檢驗科屬于特殊性科室，對檢驗科的區(qū)域進行合理的劃分有利于作業(yè)流程規(guī)范合理化，同時可以預(yù)防感染的發(fā)生[20]。 依據(jù)檢驗科工作作業(yè)將檢驗科區(qū)域劃分為生化試驗區(qū)、免疫實驗區(qū)、微生物實驗區(qū)、普通實驗區(qū)等，依據(jù)污染可劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)以及半污染區(qū)。 通過合理的布局將醫(yī)源性感染的發(fā)生風(fēng)險降低[21]。 除此之外，在檢驗科中增設(shè)自動洗手設(shè)備，以增強工作人員手衛(wèi)生以及洗手依從性； 全科增設(shè)帶有免提功能的電話機，并且加強電話機的清潔消毒力度，避免污染電話所致醫(yī)源性感染；增設(shè)洗眼器，確保工作人員在實施檢驗過程中發(fā)生血清飛濺至眼部時可以及時開展簡單的沖洗；檢驗報告單、申請單可利用計算機管理系統(tǒng)分開打印發(fā)放，解決報告單消毒的問題[22]。

對檢驗科當中的設(shè)備、測試儀器等定期開展檢測和保養(yǎng)維護工作，保證檢驗儀器可以正常運轉(zhuǎn)且未受污染；與此同時，在檢驗科當中加設(shè)消毒器等生物安全設(shè)備，嚴格要求相關(guān)工作人員在進出科室之前更換好工作服，以避免病毒被帶入或者帶出科室。

2.3 提升日常工作管理力度

由于檢驗科工作人員每天均需要直接接觸患者的血液、體液以及排泄物、分泌物等，極易發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。 為此醫(yī)院需要定期組織工作人員參加手衛(wèi)生以及個人防護培訓(xùn)，保證工作人員在實施檢驗工作前后或者對同類標本展開檢驗以后實施另一類標本檢驗之前均應(yīng)嚴格遵照標準洗手法。 完善檢驗科實驗室消毒隔離管理，工作人員在整齊穿戴好口罩、帽子以及工作衣褲的情況下實施采血工作，每采集完一份血液樣本后均需擦拭快速手消毒劑，再采集下一份血液樣本，嚴格遵守一人一巾一帶的原則；工作人員在實施檢驗操作之前均需要使用含氯消毒劑對操作臺以及地面實施消毒工作，室內(nèi)每天至少開展兩次紫外線照射消毒，每周使用濃度為75%的酒精擦拭燈管，定期開展空氣培養(yǎng)工作，以滿足消毒規(guī)范的相關(guān)要求；檢驗科挑選專人管理一次性采血管以及采血針，并且設(shè)置專柜存放上述物品；若檢驗科無打印的條件，需在發(fā)放檢驗報告單之前，對報告單實施紫外線照射消毒[23]。

對檢驗科室當中的標本實施封閉管理，將標本受外界細菌污染或者意外溢出的情況避免，同時在運輸標本的過程中要求工作人員妥善保護好標本，避免碰撞，保證標本質(zhì)量的同時降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生風(fēng)險。

針對檢驗標本采集和檢驗前、檢驗過程中以及檢驗后處理措施等制定明確的規(guī)章制度，保證標本的安全有效性。 廢棄物處理工作人員必須接受系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，以提升工作人員對醫(yī)療廢物存在危害性的認識，提升其職業(yè)道德以及安全意識。 在醫(yī)院中組建檢驗科監(jiān)督管理小組，定期監(jiān)測檢驗科的環(huán)境以及滅菌、消毒質(zhì)量等，加強生物安全風(fēng)險因素評估和監(jiān)測力度，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并且實施合理的干預(yù)措施，持續(xù)提升管理質(zhì)量，保證生物安全。

2.4 加強檢驗科廢棄物管理力度

檢驗科標本在完成檢驗工作以后需要接受廢棄處理，但是以上標本當中通常含有大量病菌或病毒，若直接拋棄，可污染醫(yī)院環(huán)境，提升醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。 為此在拋棄完成檢驗工作的標本之前需要嚴格開展殺菌處理，同時需要對接觸過標本的醫(yī)療器械和容器等進行消毒工作，以避免器械和容器當中殘留病菌，積極預(yù)防感染發(fā)生。

感染性廢棄物包含患者體液、排泄物等污染物品，使用過的一次性口罩、手套以及棉簽，廢棄檢驗標本等，需要利用專用的包裝袋收納上述物品。 損傷性廢棄物品包含載玻片、采血針、玻璃試管等，需要使用銳器盒集中收納及處理上述物品。 檢驗科中細菌室接種細菌培養(yǎng)基、標本以及菌種等均需要實施高壓蒸汽滅菌處理，在詳細記錄以后依據(jù)醫(yī)療垃圾進行處理[24]。

總之，檢驗科當中需要拋棄的標本均需要在完成謹慎處理工作以后廢棄，若標本中含有罕見病毒或者經(jīng)常規(guī)方法不易殺死的病毒，則需要經(jīng)過特殊處理以后廢棄，減少環(huán)境污染的同時預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

2.5 增強檢驗科工作人員的自我防護意識

檢驗科工作人員需要自覺遵守相關(guān)規(guī)章制度，實施檢驗操作過程中需佩戴好口罩與手套等，針對存在潛在感染性的血液樣本、體液樣本實施檢驗操作時需要穿戴好隔離衣和防護眼睛等。 在標準操作規(guī)范或者生物安全手冊當中納入生物安全程序，且要求所有工作人員進入至實驗室之前詳細閱讀制度和規(guī)范，并且可以嚴格遵照規(guī)章制度開展檢驗工作。 若工作人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況，需要及時向負責(zé)人上報并且詳細記錄。 必要的情況下可安排檢驗科工作人員接種疫苗[25]。

要求檢驗科工作人員嚴格遵照醫(yī)學(xué)實驗室生物安全二級水平規(guī)范操作開展工作，全面提升其職業(yè)防護意識；鼓勵具有豐富工作經(jīng)驗的檢驗科工作人員同科室內(nèi)同時分享工作經(jīng)驗和心得，同時開展同實際操作相符的示范，依據(jù)具體情況，于實際環(huán)境當中培養(yǎng)檢驗科工作人員的安全意識；除此之外，完成培訓(xùn)之后需要組織工作人員參加考核，檢驗培訓(xùn)成果的同時，依據(jù)考核結(jié)果改進后期培訓(xùn)的內(nèi)容，進一步提升培訓(xùn)效果[26]；鼓勵檢驗科工作人員之間針對日常工作展開有效的交流，期間交換工作經(jīng)驗，開拓視野的同時，促進工作能力以及安全性意識提升，保障檢驗科的生物安全。

及時發(fā)現(xiàn)檢驗科生物安全防護工作當中存在的錯誤和缺陷，并且加以糾正，檢驗科工作人員在實施日常檢驗工作的過程中若遇到操作失誤導(dǎo)致生物安全缺陷，需要隨機應(yīng)變，實施合理有效的措施，在結(jié)束工作以后要認真總結(jié)；詳細記錄工作人員操作過程中的失誤和相關(guān)問題，以供今后檢驗工作參考。

3 小結(jié)

檢驗科主要負責(zé)全院的檢驗工作，工作人員可直接接觸高致病性標本（患者體液、分泌物、排泄物以及血液等），屬于醫(yī)院感染的高風(fēng)險區(qū)。 近年來，伴隨著檢驗技術(shù)發(fā)展、檢驗項目增加，檢驗科于醫(yī)院中的地位逐漸提升，管理人員對于檢驗科感染風(fēng)險以及安全的重視度亦逐步提升。 檢驗科工作人員對各項工作環(huán)節(jié)均需要開展風(fēng)險評估工作，主要評估微生物傳染性、微生物傳播途徑、檢測風(fēng)險、潛在的危害以及可能導(dǎo)致的后果等，確?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素。為保證檢驗科相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行的效果，根據(jù)工作實際情況提出檢驗科工作人員安全防護措施，并且針對存在的相關(guān)問題展開以下管理：實施安全知識規(guī)范宣教工作；建立健全相關(guān)規(guī)章制度；對細菌毒株展開規(guī)范化管理；對檢驗科廢棄物展開規(guī)范、合理的處理等。

綜上所述，在檢驗科實際管理工作當中需要嚴抓制度落實，加強工作人員安全意識以及個人防護能力的培養(yǎng)力度，使其可以自覺遵守相關(guān)規(guī)章制度，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險，營造安全、健康的醫(yī)療環(huán)境。