高分辨CT引導(dǎo)下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床綜合價值探究

劉俊

【關(guān)鍵詞】 高分辨CT引導(dǎo) 改良立體定向軟通道 高血壓腦出血

[Abstract] Objective： To investigate the clinical comprehensive value of stereotactic improved soft channel guided by high resolution CT in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from January 2019 to November 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to treatment methods， 40 cases in each group. The control group was treated with intracranial hematoma removal by hard channel， and the observation group was treated with stereotactic improved soft channel guided by high resolution CT. The clinical efficacy was compared between two groups， nerve injury indexes （NSE， S100B）， hematoma volume and cerebral edema volume before surgery and 1 week and 2 weeks after surgery were compared between two groups， and the stress response indexes before surgery and 3 and 7 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in NSE， S100B， hematoma volume and cerebral edema volume between two groups （P>0.05）; 1 week and 2 weeks after surgery， NSE， S100B， hematoma volume and cerebral edema volume of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， IL-6 and ALD between two groups （P>0.05）; at 3 and 7 d after surgery， Cor， IL-6 and ALD of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of stereotactic improved soft channel guided by high resolution CT in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage is better， and its bad stress for the body is smaller， so its comprehensive application value is higher.

[Key words] High resolution CT Stereotactic improved soft channel Hypertensive cerebral hemorrhage

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.035

隨著高血壓在我國臨床發(fā)病率的升高，高血壓腦出血的發(fā)病率也持續(xù)升高，而對于本病治療的時效性要求較高，同時隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗的積累，對于本病治療效果的要求也不斷提升，除早期的有效救治外，對于患者機(jī)體不良應(yīng)激反應(yīng)的控制也是臨床研究的重點[1-2]。臨床中關(guān)于高血壓腦出血治療的研究中，軟通道及硬通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)的相關(guān)療效研究均可見，但是其效果研究差異明顯[3-5]。因此，本研究就高分辨CT引導(dǎo)下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床綜合價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年11月80例高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為高血壓腦出血，合并血腫和腦水腫;（2）符合微創(chuàng)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤;（2）腦血管畸形;（3）合并多系統(tǒng)器官功能不全。根據(jù)治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者和/或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用硬通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，針對出血病灶進(jìn)行穿刺部位的選擇，采用一次性穿刺針進(jìn)行穿刺引流，必要時行血腫粉碎后的抽吸引流，抽吸量為血腫的1/3～1/2，以去甲腎上腺素加入冰鹽水中沖洗，進(jìn)行血腫置換并引流，24 h后采用尿激酶2～4萬單位進(jìn)行處理。觀察組則進(jìn)行高分辨CT引導(dǎo)下改良立體定向軟通道治療，采用64層CT進(jìn)行細(xì)致檢查，確定病灶部位及體表穿刺部位，對穿刺點進(jìn)行局麻處理，鉆透顱骨，穿透硬腦膜，將引流管置入血腫內(nèi)，置入深度為血腫中心遠(yuǎn)端，進(jìn)行血液抽吸，如有新鮮出血以1支立止血注入，無新鮮出血后，以10 000 U尿激酶注入，閉管處理，2 h后放開，術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行處理，引流管采用蝶形膠布固定，采用三通閥連接，采用一次性腦外引流器進(jìn)行引流處理。兩組其他圍術(shù)期治療基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后3個月的臨床療效。以患者治療后的神經(jīng)功能缺損完全恢復(fù)，生活能力正常為顯效;以患者治療后的神經(jīng)功能缺損及生活能力明顯改善為有效;以患者治療后的神經(jīng)功能缺損及生活能力均未見明顯改善或加重為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、2周的神經(jīng)損傷指標(biāo)（NSE、S100B）及血腫體積、腦水腫體積。采集兩組的清晨空腹靜脈血標(biāo)本4 mL，離心后取血清檢測NSE、S100B，以ELISA法進(jìn)行檢測，采用CT進(jìn)行血腫體積、腦水腫體積的檢測。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3、7 d的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。采集兩組的清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取血清進(jìn)行機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的檢測，包括Cor、IL-6及ALD。上述血清指標(biāo)均采用ELISA法進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡46～68歲，平均（55.6±5.9）歲;病程2.0～60.5 h，平均（20.1±7.0）h;出血部位：基底節(jié)出血27例，其他部位出血13例。觀察組男21例，女19例;年齡46～69歲，平均（55.8±6.1）歲;病程2.0～62.0 h，平均（20.3±7.3）h;出血部位：基底節(jié)出血28例，其他部位出血12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.165，P<0.05），見表1。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后3、7 d的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組Cor、IL-6、ALD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，觀察組Cor、IL-6、ALD均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2周的血腫體積及腦水腫體積比較 術(shù)前，兩組血腫體積及腦水腫體積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2周，觀察組血腫體積及腦水腫體積均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血的臨床發(fā)病率較高，具有較高的致殘率及致死率，是對治療時效性要求較高的一類疾病。臨床中與高血壓腦出血相關(guān)的治療研究中，微創(chuàng)治療方式是臨床研究的重點[7-8]。而隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗的不斷積累，較多微創(chuàng)治療方式可在保證療效的基礎(chǔ)上，有效控制手術(shù)性創(chuàng)傷，因此更有助于促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，但是不同術(shù)式對患者的影響存在一定差異[9-10]。因此對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)方式的效果及對機(jī)體不良影響的控制一直是研究重點與熱點。神經(jīng)功能損傷控制作為本病治療的重點評估方面，其相關(guān)的NSE及S100B等指標(biāo)在圍術(shù)期的波動評估意義較高，對于疾病及手術(shù)治療對神經(jīng)功能狀態(tài)的直觀影響具有較高反應(yīng)價值[11-12]。另外，應(yīng)激激素中的Cor、IL-6及ALD對于機(jī)體受到疾病及手術(shù)等多方面綜合影響的程度有較高的檢測意義，有助于反應(yīng)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的效果及速度[13-15]。再者，血腫及腦水腫體積作為高血壓腦水腫治療效果及發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要評估方面，其臨床監(jiān)測與評估具有極高的意義，在高血壓腦出血患者中的價值較高[16-17]。

本研究就高分辨CT引導(dǎo)下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床綜合價值進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，高分辨CT引導(dǎo)下改良立體定向軟通道治療的效果優(yōu)于硬通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療者，具體優(yōu)勢表現(xiàn)為觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2周，觀察組NSE、S100B、血腫體積及腦水腫體積均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、7 d，觀察組Cor、IL-6、ALD均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此肯定了高分辨CT引導(dǎo)下改良立體定向軟通道的應(yīng)用可取性。分析原因，通過高分辨CT引導(dǎo)定位的方式對患者進(jìn)行治療更有助于病灶的精確定位，避免了對周圍組織的不良影響，且有助于縮短操作時間，因此機(jī)體的不良手術(shù)應(yīng)激控制效果更好，且對血腫清除更為具有精確性，而這均為手術(shù)效果的改善奠定了有效的基礎(chǔ)[18-19]。同時，其軟通道的方式進(jìn)一步有效避免了硬通道對周圍正常組織的不良影響，因此機(jī)體不良應(yīng)激控制較好，為術(shù)后不良應(yīng)激的控制及盡快康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，高分辨CT引導(dǎo)下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床效果較好，且對機(jī)體不良應(yīng)激較小，因此綜合應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2021-04-30） （本文編輯：張明瀾）