益生菌聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性腸胃炎的臨床效果

杜 鵑

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113200）

小兒急性腸胃炎是臨床上比較常見的消化內(nèi)科病癥。臨床研究認(rèn)為，小兒急性腸胃炎主要發(fā)生于夏季，其主要原因是夏季存在較大的濕度，且氣溫偏高，因此很容易導(dǎo)致各種病菌繁殖和生長(zhǎng)。此時(shí)小兒容易誤食一些變質(zhì)的食物，再加上小兒免疫功能弱，對(duì)外界病原體的抵抗能力較差，因此易發(fā)病[1]。患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等相關(guān)的表現(xiàn)，一旦治療不及時(shí)或處之不當(dāng)則患兒容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和脫水，甚至休克。在對(duì)這種病癥治療時(shí)通常應(yīng)用抗生素方法進(jìn)行干預(yù)，最常用藥是阿奇霉素。阿奇霉素雖然能夠發(fā)揮一定的治療效果，但經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，而且遠(yuǎn)期療效不佳。本文主要研究將益生菌和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用在對(duì)小兒急性腸胃炎治療當(dāng)中所發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例小兒急性腸胃炎為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年3月至2020年6月，按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為觀察組（n=40），偶數(shù)為對(duì)照組（n=40）。觀察組中，男、女比例為19∶21，年齡為2～7歲，平均年齡為（4.52±1.13）歲，對(duì)照組中，男、女比例為18∶22，年齡為2～7歲，平均年齡為（4.53±1.04）歲。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究征得患兒及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均被診斷為急性腸胃炎，診斷符合《兒科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。②所有研究對(duì)象存在暴飲暴食的情況或有食物不潔凈、腐敗、變質(zhì)食物的情況。③研究對(duì)象發(fā)病急驟，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便等相關(guān)的癥狀[2]。④所有研究對(duì)象在入組之前未經(jīng)過其他藥物治療。⑤所有研究對(duì)象存在完整的臨床資料，家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心功能異?；純?。②存在嚴(yán)重的肝功能和腎功能異?；純?。③對(duì)阿奇霉素、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片過敏或不耐受的患兒[3]。④具備其他不適用試驗(yàn)研究指征的患兒。⑤對(duì)本文知情但拒絕參與本研究的患兒。

1.3 方法 在入院之后對(duì)所有的患兒均常規(guī)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使患兒能夠堅(jiān)持清淡易消化的飲食，同時(shí)進(jìn)行水分的補(bǔ)充。在此基礎(chǔ)上為對(duì)照組單純采用阿奇霉素分散片（生產(chǎn)企業(yè)：北京京豐制藥集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 064343；藥品規(guī)格：0.25 g×6片）進(jìn)行治療，劑量為1.5 g，分3次為患兒給藥。觀察組采用益生菌雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20 060010；藥品規(guī)格：0.5 g×24片）聯(lián)合阿奇霉素分散片進(jìn)行治療，每日為患兒用3次雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次用藥1.5 g，阿奇霉素分散片每日用藥3次，每次用藥0.25 g，兩組研究對(duì)象持續(xù)進(jìn)行3 d用藥之后對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療總有效率：對(duì)兩組患兒經(jīng)過用藥后的治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于小兒急性腸胃炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，將治療總有效率分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。a.如患兒經(jīng)過3 d治療之后全身癥狀消失，排便次數(shù)和糞便性狀恢復(fù)正常，說明臨床治療顯效；b.如患兒經(jīng)過3 d治療之后，全身癥狀得到顯著改善，排便次數(shù)和糞便性狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，說明臨床有效；c.如患兒經(jīng)過3 d治療之后，全身癥狀、排便的次數(shù)和糞便性狀均沒有明顯變化，甚至癥狀加重，說明治療無效[4]。②不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)主要包括皮疹、高熱、嗜睡、肝腎損害等。③臨床癥狀緩解時(shí)間：主要包括腹痛癥狀緩解時(shí)間、腹瀉癥狀緩解時(shí)間、發(fā)熱癥狀緩解時(shí)間和嘔吐癥狀緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證時(shí)，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM公司的SPSS26.0版本，對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床癥狀緩解時(shí)間采用t（Student's test）校檢，并且以（）表示；以P值（P value）檢驗(yàn)上述所有概率模型當(dāng)中數(shù)據(jù)的顯著性水平，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在顯著性水平，否則不存在顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組顯效20例，有效18例，無效2例；對(duì)照組顯效17例，有效12例，無效11例。觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯比對(duì)照組的72.50%更高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)皮疹1例，高熱1例，對(duì)照組出現(xiàn)皮疹4例，高熱3例，嗜睡2例，肝腎損害1例，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒的腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間和嘔吐緩解時(shí)間都比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

3 討 論

小兒急性腸胃炎是臨床上一種常見病癥，也是多發(fā)疾病，這種病癥發(fā)病相對(duì)較急，發(fā)病后臨床癥狀較重，在臨床具有較大的治療難點(diǎn)。臨床研究認(rèn)為，夏季為這種病癥的高發(fā)季節(jié)，所以做好夏季對(duì)該病癥的防治工作十分的重要[5-6]。特別是對(duì)小兒來說，其機(jī)體處于正在發(fā)育的階段，所以各項(xiàng)功能并不成熟，在這一時(shí)期如飲食不衛(wèi)生，或小兒日常生活當(dāng)中也不注重衛(wèi)生習(xí)慣等，則很容易導(dǎo)致急性腸胃炎。因此也要求相關(guān)臨床醫(yī)師在遇到這類病癥的時(shí)候要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別和快速診斷，避免誤診對(duì)小兒產(chǎn)生影響，防止小兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的情況，也避免休克對(duì)小兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

對(duì)于小兒急性腸胃炎，臨床大多通過單純應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)積極的進(jìn)行補(bǔ)水、糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)體溫過高的患兒進(jìn)行降溫處理，并積極的進(jìn)行維生素的補(bǔ)充，即治療的時(shí)候一般進(jìn)行對(duì)癥治療。這種治療方法缺乏明確的治療理論和安全、穩(wěn)定高效的治療效果，所以很多患兒遠(yuǎn)期療效并不理想[7-9]。本文主要應(yīng)用益生菌聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒急性胃腸炎進(jìn)行治療，通過對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可看出：觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯比對(duì)照組的72.50%更高，差異顯著（P＜0.05）。因此能夠說明聯(lián)合用藥能更好的發(fā)揮藥物的療效，促進(jìn)患兒臨床癥狀更為明顯的改善，對(duì)提升治療總有效率發(fā)揮了重要作用。本文結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異顯著（P＜0.05）。這主要是因聯(lián)合用藥時(shí)適當(dāng)?shù)臏p少了阿奇霉素用藥的劑量，與此同時(shí)益生菌又能夠有效補(bǔ)充小兒胃腸道當(dāng)中的相關(guān)菌群，維持胃腸道當(dāng)中的維持胃腸道當(dāng)中的菌群穩(wěn)定性，極大程度上降低了因使用阿奇霉素而產(chǎn)生的不良反應(yīng)；本文結(jié)果也表明，觀察組患兒的腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間和嘔吐緩解時(shí)間都比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05）。這說明聯(lián)合用藥可以迅速的發(fā)揮藥物作用的效果，使得臨床患兒能夠更快的達(dá)到穩(wěn)定的身體狀態(tài)，效果理想。阿奇霉素通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，體外試驗(yàn)證明阿奇霉素對(duì)臨床上多種常見致病菌有抗菌作用，其作用機(jī)制主要和紅霉素相同，即與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白合成[10-11]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片當(dāng)中含有嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，直接補(bǔ)充這些體腸道正常菌群，可抑制腸道中某些致病菌，維持正常腸道蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群平衡。蠟樣芽孢桿菌在腸道中定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營(yíng)造厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌等厭氧桿菌的生長(zhǎng)和繁殖[12-13]。兩種藥物的聯(lián)合使用能有效發(fā)揮協(xié)同用藥的功效。

除此以外，蔣小龍、齊紀(jì)芳[14]選擇54例小兒急性腸胃炎患兒分為觀察組和對(duì)照組，分別通過益生菌聯(lián)合阿奇霉素治療和單純的阿奇霉素治療。經(jīng)過治療之后，觀察組的總有效率為100%，對(duì)照組為74.01%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，對(duì)照組為37.04%，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也證明通過益生菌聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒急性腸胃炎進(jìn)行治療的效果明顯比單純用藥阿奇霉素更好，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。劉楠[15]在研究中選擇140例小兒急性腸胃炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別對(duì)兩組患兒采用益生菌聯(lián)合阿奇霉素和單純的阿奇霉素治療，經(jīng)過治療后，觀察組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短，治療總有效率為98.57%，高于對(duì)照組的80.00%，而且不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%，低于對(duì)照組的25.71%。說明通過益生菌聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒急性腸胃炎進(jìn)行治療能快速的促進(jìn)臨床癥狀緩解，減少不良反應(yīng)，是臨床的理想用藥。本文所得的結(jié)果和上述兩個(gè)研究結(jié)果一致，因此可以進(jìn)行相互的論證。

綜上所述，臨床通過益生菌聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性腸胃炎，能夠提升對(duì)患兒治療的總有效率，降低患兒用藥的不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，是理想的治療方法。