研究硒含量對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

賈 琳

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)生或首次診斷對(duì)碳水化合物的耐受性減低，占孕期女性的2%～8%[1]，是孕期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達(dá)5%～20%[2]?；糋DM的孕婦常無(wú)癥狀，空腹血糖也正常，需借助50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（50 g OGTT）和75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（75 g OGTT）輔助診斷[3]。GDM早期診斷具有重要意義，通過(guò)及時(shí)、積極的治療可以使巨大兒的發(fā)生率下降，減少產(chǎn)傷和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，減少新生兒低血糖的發(fā)生率。本研究探討體內(nèi)硒含量對(duì)GDM孕婦胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，旨在為減少孕婦和圍生兒的并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月本院共90例經(jīng)OGTT試驗(yàn)確診為GDM的孕婦，并發(fā)巨大兒組30例，平均年齡（28.41±3.35）歲，平均孕周（37.34±2.09）周；并發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限組30例，平均年齡（26.89±3.63）歲，平均孕周（38.21±1.49）周；適齡兒組30例，平均年齡（27.25±3.26）歲，平均孕周（38.17±1.33）周。3組產(chǎn)婦均無(wú)吸煙、酗酒、孕期感染及服藥史，無(wú)其他妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥。3組孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分娩前取孕婦肘靜脈血5 mL，胎兒娩出后立即斷臍取臍靜脈血5 mL，將采集的標(biāo)本30 min內(nèi)離心（離心速度3 000 r/min，離心半徑為13.50 cm），取上清液貯存在零下20 ℃冰箱內(nèi)待測(cè)。采用原子熒光光譜法測(cè)定孕婦血清及新生兒臍血樣本中硒的含量。記錄各組孕婦身高、孕前體質(zhì)量和分娩前體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)公式BMI=kg/m2，分別計(jì)算出孕前體質(zhì)量數(shù)和孕期體質(zhì)量增加指數(shù)。分別測(cè)量各組胎兒的體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，孕婦血清硒水平及新生兒臍血硒水平等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用單因素方差分析，再進(jìn)行兩兩LSD-t檢驗(yàn)比較。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組孕婦血清及臍血硒含量由低到高為：胎兒生長(zhǎng)受限組＜巨大兒組＜適齡兒組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。再進(jìn)一步做兩兩比較發(fā)現(xiàn)，胎兒生長(zhǎng)受限組血清和臍血含量明顯低于巨大兒組與適齡兒組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 硒元素在人體內(nèi)分布及作用 硒是人體必需的營(yíng)養(yǎng)微量元素之一[4]，也是人類胚胎發(fā)育過(guò)程中必需的一種物質(zhì)，對(duì)人類及動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育至成年時(shí)期均起到重要作用，硒是谷胱甘肽過(guò)氧化酶GSH-PX的必需組成成分，而GSH-PX能催化還原性谷胱甘肽變成氧化性谷胱甘肽，從而保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能免受損害[5]。硒還能刺激光免疫蛋白及抗體的產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)免疫的抵抗力。缺硒會(huì)使人類的心、肝、腎和肌肉等產(chǎn)生病變[6-7]。硒除了通過(guò)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶發(fā)揮其抗氧化作用外，還可通過(guò)其他途徑參與糖尿病的代謝。文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]：當(dāng)硒存在時(shí)，參與胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的2種蛋白成分Ins-R的β亞單位和IRS-1的酪氨酸磷酸化反應(yīng)加強(qiáng)，而且硒還通過(guò)許多復(fù)雜的環(huán)節(jié)最后影響整個(gè)細(xì)胞的磷酸化狀態(tài)。已有很多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者缺硒，也有研究證實(shí)硒缺乏與GDM有關(guān)[10]，文獻(xiàn)報(bào)道顯示[11]：在GDM孕婦血中硒水平與血糖呈明顯負(fù)相關(guān)，且在孕早期即可出現(xiàn)，而且血糖并不伴隨胰島素的變化而變化，表明硒可能通過(guò)其他調(diào)控水平如甲狀腺素途徑來(lái)影響糖代謝。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究證明[12-13]：GDM孕婦血中硒濃度明顯下降。但是有關(guān)硒對(duì)GDM患者胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響方面研究較少，本試驗(yàn)旨在通過(guò)檢測(cè)GDM孕婦血清和臍血中硒的含量，探討硒對(duì)GDM孕婦胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

表1 3組孕婦及新生兒血清硒含量結(jié)果比較（μmol/L，）

3.2 硒元素對(duì)GDM孕婦胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床意義 本研究結(jié)果顯示：巨大兒組及胎兒生長(zhǎng)受限組血清和臍血硒含量均低于適齡兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中胎兒生長(zhǎng)受限組明顯低于其他2組。證實(shí)硒與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，GDM孕婦硒的缺乏可導(dǎo)致巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限，尤其是胎兒生長(zhǎng)受限與孕婦缺硒關(guān)系密切。這可能與部分GDM孕婦孕期飲食控制有關(guān)。因此，GDM孕婦在妊娠過(guò)程中定期檢測(cè)血清中微量元素含量，觀察其動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)補(bǔ)充硒制劑，對(duì)防止GDM孕婦巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生有重要的臨床價(jià)值，對(duì)孕期保健有指導(dǎo)意義。為了宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，GDM孕婦控制飲食的同時(shí)應(yīng)合理攝取營(yíng)養(yǎng)，多攝入魚、蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟及豆制品、海帶、富硒類（如富硒雞蛋、富硒蘋果）等富含硒元素的食物，對(duì)指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義[14]。

綜上所述，準(zhǔn)備妊娠的婦女在妊娠前應(yīng)控制體質(zhì)量，孕前體質(zhì)量指數(shù)的控制比孕期體質(zhì)量增加更為重要。而對(duì)于妊娠后診斷為GDM的孕婦在控制飲食的同時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)血清中微量元素含量，觀察其動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)補(bǔ)充硒制劑。這對(duì)預(yù)防發(fā)生巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限有重要的臨床意義。