高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

暴國丹

（遼寧省大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

重型顱腦損傷是腦部疾病中最嚴(yán)重的疾病癥狀之一，屬于腦外傷的范圍，患者在受到物理外力撞擊或者擊打、摔打之后，出現(xiàn)顱腦組織的挫傷、撕裂乃至血管破裂、穿通等嚴(yán)重的顱腦部損傷。重型顱腦損傷是大腦物理結(jié)構(gòu)的病理性改變，患者病程進(jìn)展迅速，在極短的時間內(nèi)就可以出現(xiàn)大面積的腦出血和腦水腫，同時可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失，短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，如果錯過了最佳治療時間，患者極大可能出現(xiàn)生命危險[1]。針對重型顱腦損傷，臨床需要采用手術(shù)及時維持患者的生命體征，達(dá)到降低顱內(nèi)壓、清除壞死組織等目的，保護(hù)患者生命，但是在手術(shù)之后，患者極大可能出現(xiàn)偏癱的情況，為提高患者的生存質(zhì)量，本文就高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的重型顱腦損傷患者112例，所有患者在手術(shù)之后均出現(xiàn)了偏癱的情況，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中試驗(yàn)組56例，男36例，女20例，年齡26～68歲，平均年齡（36.24±2.50）歲，其中左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱28例，肌力等級中Ⅰ級患者16例，Ⅱ例患者28例，Ⅲ級12例，NIHSS評分12～23分，平均為（16.98±2.21）分。對照組56例，男35例，女21例，患者年齡25～69歲，平均年齡（36.15±2.60）歲，其中左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱29例，肌力等級中Ⅰ級患者15例，Ⅱ例患者28例，Ⅲ級13例，NIHSS評分為13～22分，平均為（17.01±2.33）分。組間比較兩組患者年齡及男女比率、肌力等級、偏癱類型、NIHSS評分均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合高壓氧干預(yù)，高壓氧措施內(nèi)容如下：選用山東煙臺宏遠(yuǎn)公司生產(chǎn)的GY 2600氧艙，壓力設(shè)置為0.2 MPa，加壓20 min，隨后引導(dǎo)患者穩(wěn)壓吸氧1 h，中間休息10 min，隨后進(jìn)行減壓治療，持續(xù)時間為30 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，高壓氧措施與對照組患者一致，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.2.1 健康知識干預(yù) 在早期康復(fù)過程中，護(hù)理人員需要與患者建立起良好的溝通渠道，結(jié)合患者手術(shù)之后的情況以及偏癱的疾病進(jìn)程，告知患者及家屬手術(shù)后的注意事項(xiàng)以及偏癱相關(guān)的健康知識，提高患者及家屬的健康知識掌握程度，詢問患者和家屬關(guān)于病情存在的疑問，及時且耐心地進(jìn)行解答，保證患者有足夠的自我管理能力。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 在經(jīng)歷過搶救手術(shù)之后又出現(xiàn)偏癱的情況，肯定是不符合患者及家屬的治療期望，加上經(jīng)濟(jì)壓力、疾病情況等原因，患者及家屬都會出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，此時給予患者及家屬及時的心理護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

1.2.2.3 認(rèn)知干預(yù) 重型顱腦損傷患者雖然得到治療，但是腦部已經(jīng)受到損害，其大腦正常的功能肯定會受到一定的影響，針對這樣的情況需要采用各種方法，如音樂、報紙、戲劇、游戲等進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，刺激患者大腦，恢復(fù)患者大腦正常功能，避免其出現(xiàn)認(rèn)知障礙、意識喪失等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體功能恢復(fù)情況：采用偏癱運(yùn)動功能量表（Brunstrom）進(jìn)行測量，將肢體功能分為6個等級，其中1級表示患者肌肉遲緩且不存在運(yùn)動跡象，2級表示患者或可出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)以及痙攣，3級表示患者痙攣現(xiàn)象加劇，可以直接引發(fā)共同運(yùn)動或其成分，4級表示患者痙攣現(xiàn)象有明顯減弱趨勢，可出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動模式的運(yùn)動，5級表示患者痙攣現(xiàn)象減弱趨勢明顯，共同運(yùn)動進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動增強(qiáng)，6級表示患者痙攣現(xiàn)象基本消失，協(xié)調(diào)功能恢復(fù)正常。②生活質(zhì)量量表：采用SF-36生活質(zhì)量量表分析患者心理功能、運(yùn)動功能、飲食功能、生理功能，分值越高，表示綜合生活質(zhì)量越好。③神經(jīng)功能缺損程度：采用神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組肢體功能恢復(fù)更好、生活質(zhì)量對比對照組明顯更高、神經(jīng)功能缺損情況對比對照組明顯改善，3個指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)對比：肢體功能恢復(fù)方面，試驗(yàn)組量表等級為（5.01±1.03），對照組為（4.11±1.56）（t=3.603，P=0.002）。生活質(zhì)量方面，試驗(yàn)組患者心理功能（65.12±8.71）分，對照組為（50.33±5.12）分（t=10.975，P=0.001）；試驗(yàn)組運(yùn)動功能（54.13±6.70）分，對照組為（48.17±4.74）分（t=5.449，P=0.010）；試驗(yàn)組飲食功能（55.15±7.15）分，對照組為（48.89±5.21）分（t=5.323，P=0.023）；試驗(yàn)組生理功能（53.47±5.62）分，對照組為（47.72±4.17）分（t=6.200，P=0.022）。神經(jīng)功能缺損程度試驗(yàn)組為（8.10±1.15）分，對照組為（16.77±2.80）分（t=21.434，P=0.000）。

3 討 論

重型顱腦損傷患者一般是受到外力導(dǎo)致頭顱受傷而引發(fā)的疾病，由于病情預(yù)后難以預(yù)測，其本身治療過程中病情變化多樣，隨時可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在手術(shù)治療后一般會留下不同并發(fā)癥。在手術(shù)之后，大腦仍然存在缺血缺氧的狀態(tài)，因此可以采用高壓氧來增加患者的血氧含量，提高血氧張力，改善血氧彌散速度以及彌散距離，從而保證患者腦組織缺氧狀態(tài)極大的緩解，這十分有利于腦水腫的預(yù)防，對于后續(xù)各種功能障礙的恢復(fù)也十分有利[2-5]。針對于患者術(shù)后出現(xiàn)偏癱的情況，則需要遵循早糾正早介入的原則，在患者生命狀態(tài)基本穩(wěn)定之后，分析患者不同的疾病情況，開展不同的早期護(hù)理措施干預(yù)，爭取提高患者的功能恢復(fù)情況，最終實(shí)現(xiàn)偏癱情況的有效改善，達(dá)到提高患者肢體恢復(fù)功能、提高生存質(zhì)量的目的[6-10]。本研究中，在不同護(hù)理工作實(shí)施之后，試驗(yàn)組肢體功能恢復(fù)更好、生活質(zhì)量對比對照組明顯更高、神經(jīng)功能缺損情況對比對照組明顯改善，3個指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重型顱腦損傷情況嚴(yán)重，具有極高的致死率與致殘率，在進(jìn)行手術(shù)治療之后由于腦部的損害出現(xiàn)偏癱的可能性極大，鑒于重型顱腦損傷術(shù)后的治療周期相對較長，偏癱等后遺癥可能嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，針對術(shù)后偏癱患者采用高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的方法能夠有效改善患者的偏癱癥狀，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，從而有效地提高患者的生活質(zhì)量，目前高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理效果較好。