新輔助化療與保乳術(shù)聯(lián)合療法在乳腺癌中的應(yīng)用

王 煒 唐連君 孫忠銘

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

乳腺癌是起源于乳腺的惡性腫瘤，屬于國內(nèi)女性常見的惡性腫瘤疾病，高發(fā)于40～55歲女性。早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，但隨著病情的發(fā)展，乳腺癌可在肺、肝、骨、腦器官發(fā)生轉(zhuǎn)移，并破壞其正常組織，從而引起惡病質(zhì)綜合征和全身轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，還可危及生命安全[1]。隨著對乳腺癌的生理病理研究的不斷深入，采用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的治療方法，在臨床中取得了顯著的效果，并讓乳腺癌患者保乳成為了可能[2]。故本研究對新輔助化療與保乳術(shù)聯(lián)合療法在乳腺癌中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討，旨在為臨床治療乳腺癌提供參考，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的研究對象均來源于2017年1月至2020年2月期間于本院收治的145例乳腺癌患者，其中只有36例乳腺癌患者符合本研究的治療要求，故將這36例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，常規(guī)組18例；年齡在36～62歲，平均年齡為（48.31±2.4）歲；病程在13 d～6個(gè)月，平均病程在（43.51±3.41）d；乳腺癌分期：Ⅱ期10例、Ⅲ期8例。觀察組18例；年齡在37～77歲，平均年齡為（52.14±3.2）歲；病程在13 d～5個(gè)月，平均病程在（41.81±3.41）d；乳腺癌分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期9例。兩組性別、年齡、病程以及病理分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、X線、乳腺鉬靶射片以及穿刺活檢確診，且經(jīng)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有臟器功能嚴(yán)重受損者。②有化療史，接受過激素、化學(xué)類、放射治療者。③臨床資料不完整者。

1.3 方法 常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療。其治療方法如下：對患者進(jìn)行全身麻醉，對其腫瘤進(jìn)行局部切除。觀察組則應(yīng)用新輔助化療與保乳術(shù)聯(lián)合療法，其治療方法如下：①首先對患者身體進(jìn)行常規(guī)身體檢查，對其病情進(jìn)行評估，以此明確患者沒有隱性疾病、先天疾病的存在。②給予充足的營養(yǎng)支持，維持患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。③給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，對患者的不良情緒和心理壓力進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，防止其出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。④術(shù)前進(jìn)行抗感染藥物治療，如給予多西他賽（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064301，生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有效公司），靜脈注射，每小時(shí)75 mL/m2，持續(xù)3 h。⑤對患者進(jìn)行全身麻醉，行局部腫瘤切除術(shù)，對切除的腫瘤進(jìn)行切片檢查，觀察腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)對患者進(jìn)行機(jī)體技術(shù)分泌測量，根據(jù)其激素分泌量、臨床資料以及病情狀況調(diào)整藥物劑量。⑥對能出院的患者，做好定期隨訪工作，并記錄下術(shù)后發(fā)生的不良狀況及乳房切口愈合情況。叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行B超復(fù)查，以此利于醫(yī)師判斷是否有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床治療效果、滿意度情況。其中臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)如下。緩解：治療后，患者乳腺癌的臨床癥狀得到緩解，其體檢結(jié)果良好；部分緩解：治療后患者乳腺癌的臨床癥狀得到部分緩解，仍存在乳房疼痛、乳房溢液等癥狀；無效：治療后，患者臨床癥狀沒有變化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的趨勢。其中緩解和部分緩解視為有效?？傆行?（緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度評分采用本院自制的治療滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥90分為非常滿意；90～60分滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對兩組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及治療總有效率、治療滿意度分別進(jìn)行對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間（53.60±21.30）min、首次下床時(shí)間（3.20±0.70）d、住院時(shí)間（5.20±1.30）d；常規(guī)組手術(shù)時(shí)間（72.60±18.40）min、首次下床時(shí)間（4.60±1.30）d、住院時(shí)間（7.60±1.30）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.864、4.023、5.539；P=0.007、0.001、0.001）。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組緩解14例（77.79%）、部分緩解3例（16.67%）、無效1例（5.56%），治療總有效率為94.44%；常規(guī)組緩解6例（33.33%）、部分緩解7例（38.89%）、無效5例（27.78%），治療總有效率為72.22%。觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.029、12.305、17.771；P=0.001、0.001、0.001）。

2.3 兩組治療滿意度比較 治療后，觀察組非常滿意11例（61.11%）、滿意5例（27.78%）、不滿意2例（11.11%），滿意度88.89%；常規(guī)組非常滿意8例（44.44%）、滿意2例（11.11%）、不滿意8例（44.44%），滿意度55.56%。觀察組滿意度明顯高于常規(guī)組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.575、8.870、27689；P=0.018、0.003、0.001）。

3 討 論

乳腺癌是一種生長于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，由于乳腺癌的致癌細(xì)胞會隨著血液、淋巴游離于全身，因此，其危害性較大，嚴(yán)重時(shí)還會嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來，乳腺癌的病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且有向年輕化發(fā)展的趨勢，現(xiàn)已成為目前公共衛(wèi)生問題中較重大的一項(xiàng)病癥，因此，找到更好、更高效的治療方式尤為重要[3]。由于人們對乳腺癌的認(rèn)知大多還停留在乳腺癌發(fā)生于乳房，并不了解乳腺癌病情惡化后，其癌組織會危及全身，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。因此，需要加強(qiáng)對廣大人民群眾進(jìn)行乳腺癌的宣傳力度，建議并鼓勵(lì)女性定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，及時(shí)糾正大眾對乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知[4]，從而達(dá)到早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的目的，進(jìn)而有效的降低乳腺癌的病發(fā)率、病死率。

本研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)不僅能夠較有效的治療乳腺癌，減少復(fù)發(fā)率，還能滿足患者對形體美觀的要求，從而有效提高了患者對治療的依從性和積極性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，對術(shù)后修復(fù)有重要意義[5-6]。但是想要達(dá)到較好治療效果，患者本身的腫瘤情況和切除術(shù)的切除情況均對其有重要影響，如腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤深度及體積比、乳腺的切除量。尤其的乳腺的切除量，它與乳房外形的滿意度有密切關(guān)系。本研究采用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的治療方式，能夠減少患者的痛苦，使其在手術(shù)進(jìn)行時(shí)能夠保持放松的心態(tài)，并且通過對患者的定期隨訪，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并進(jìn)行處理。采用此種治療方式不僅能夠增強(qiáng)治療效果，還能夠提高治療的質(zhì)量，讓患者與醫(yī)護(hù)人員之間建立起良好的關(guān)系，共同營造出和諧的治療氛圍[7-9]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明采用新輔助化療和保乳術(shù)的聯(lián)合療法能夠提高治療質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后修復(fù)進(jìn)程。分析原因發(fā)現(xiàn)，新輔助化療能為手術(shù)前后提供輔助性幫助，從而有效減少手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，促使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，有利于患者的身體康復(fù)，對提高治滿意度也有積極的意義。通過研究臨床治療結(jié)果可知，觀察組治療總有效率為94.44%，明顯高于常規(guī)組治療總有效率72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。更加說明了應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的治療方法對提高治療效果，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有重要的治療作用。分析其原因發(fā)現(xiàn)，新輔助化療能有效評估病灶病理大小、位置及深淺的風(fēng)險(xiǎn)，從而考慮是否行手術(shù)治療。在治療后根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)等檢查，對化療后的殘留腫瘤進(jìn)行綜合評估，以此客觀反映治療后的效果以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可采取多種影像學(xué)檢查方法，對其進(jìn)行檢查分析，從而獲得更多的信息，針對檢查出有微鈣化時(shí)，能夠明確病灶累及的范圍，以此確定是否進(jìn)行保乳術(shù)或乳房切除術(shù)。此外，通過臨床治療結(jié)果可知，觀察組的滿意度為88.89%，而常規(guī)組的滿意度為55.56%，觀察組的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組采用的傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，無法滿足患者對外形美觀的要求，給患者生理和心理上均造成不小的傷害和影響，而新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)不僅能夠滿足患者對乳房外形的要求，還能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)和生化病理學(xué)技術(shù)提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率，從而顯著提高患者對治療的自信心和滿意度[10-13]。

綜上所述，保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌，其療效可靠，患者滿意度高，復(fù)發(fā)率低。