乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰在老年肺炎患者中的應(yīng)用效果

張瑜 鄒淑芹 劉葉青 任超紅

【摘要】 目的：探討乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰在老年肺炎患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年8月-2021年6月于本院接受治療的70例老年肺炎患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。兩組均于入院后接受強(qiáng)心、抗感染、利尿等基礎(chǔ)治療干預(yù)，對照組開展普通霧化吸入及叩背排痰相關(guān)護(hù)理干預(yù)，觀察組開展乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰相關(guān)護(hù)理干預(yù)。對比兩組護(hù)理后機(jī)體癥狀改善情況、病情相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對照組，病情相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生理狀況及情感狀況評分均低于對照組，社會(huì)與家庭狀況及功能狀況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰相關(guān)護(hù)理干預(yù)在老年肺炎患者中的應(yīng)用效果較為理想，可有效緩解機(jī)體癥狀，減少病情相關(guān)并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量水平，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乙酰半胱氨酸 霧化 振蕩排痰 老年患者 肺炎

Application Effect of Acetylcysteine Atomization Combined with Oscillatory Sputum Excretion in Elderly Patients with Pneumonia/ZHANG Yu， ZOU Shuqin， LIU Yeqing， REN Chaohong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -162

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Acetylcysteine atomization combined with oscillatory sputum excretion in elderly patients with pneumonia. Method： A total of 70 elderly patients with pneumonia treated in our hospital from August 2020 to June 2021 were randomly divided into the control group and teh observation group according to random number table， 35 cases in each group. Both groups were given basic treatment intervention such as cardiotonic， anti infection and diuresis after admission， the control group was given the nursing intervention related to ordinary atomization inhalation and percussion back expectoration， and the observation group was given the nursing intervention related to Acetylcysteine atomization combined with oscillatory expectoration. The improvement of symptoms， the incidence of disease-related complications and the level of quality of life were compared between two groups. Result： After nursing， the disappearance times of various symptoms in the observation group were shorter than those of the control group， the incidence of disease-related complications was lower than that of the control group， the scores of physiological and emotional status were lower than those of the control group， and the scores of social and family status and functional status were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Acetylcysteine atomization combined with oscillatory sputum excretion related nursing intervention in elderly patients with pneumonia is ideal， it can effectively alleviate the symptoms， reduce disease-related complications and improve the quality of life of patients， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Acetylcysteine Atomization Oscillatory sputum excretion Elderly patients Pneumonia

First-author’s address： Jiujiang Third People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.039

肺炎是一種臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者在發(fā)病后多可伴有不同程度的高熱、咳嗽、多痰、呼吸障礙等癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而可對患者的健康水平造成嚴(yán)重威脅[1-2];老年人群受自身身體機(jī)能及抵抗力水平影響，現(xiàn)已成為上述疾病的主要易感群體，依據(jù)過往臨床經(jīng)驗(yàn)可知，多數(shù)老年肺炎患者在病情發(fā)展期間均易發(fā)生病情反復(fù)情況，且多伴有一定的肺炎相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而致使該病的臨床治療難度及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量亦受到較大影響[3-4]。霧化吸入治療是臨床方面普遍應(yīng)用的肺炎疾病治療內(nèi)容，該治療方法可根據(jù)肺炎患者的病情現(xiàn)狀，為其選用適合的抗感染治療藥物，并通過霧化吸入方式為患者開展呼吸道用藥，進(jìn)而有效降低病菌活性，抑制肺功能病變改變[5-7]。但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗(yàn)可知，上述治療方法應(yīng)用于老年肺炎治療中雖可起到一定的病情改善效果，但其對于患者的痰液排除困難表現(xiàn)的治療意義仍較為不佳，而既往較為常用的叩背、人工排痰等促排痰方法在應(yīng)用過程中仍存在諸多弊端，進(jìn)而無法得到理想的治療干預(yù)效果[8-10]。因此，依據(jù)老年肺炎患者的疾病特征，盡早為其開展有效的對癥治療干預(yù)是十分必要的。本文主要分析了乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰在老年肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年8月-2021年6月于本院接受治療的70例老年肺炎患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合診斷確診為肺炎;（2）具有基本認(rèn)知，可主動(dòng)配合開展研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;（2）合并存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn);（3）中途無法繼續(xù)研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組入院均接受強(qiáng)心、抗感染、利尿等基礎(chǔ)治療干預(yù)。

1.2.1 對照組 在基礎(chǔ)治療前提下，采用普通霧化吸入及叩背排痰方法開展臨床護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：霧化吸入治療藥物主要應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133025，規(guī)格：2 mL︰15 mg）、特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090134，規(guī)格：2 mL︰5 mg）及布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL︰1.0 mg）進(jìn)行藥液配制，上述藥品用量需依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。首先將治療藥液倒入霧化裝置，之后為患者妥善連接霧化吸入導(dǎo)管及設(shè)備，在此期間，護(hù)理人員需為患者同步開展有效的叩背排痰干預(yù)，單次霧化治療時(shí)長應(yīng)控制在5～10 min，2次/d，共霧化5 d。

1.2.2 觀察組 在基礎(chǔ)治療前提下，給予患者乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰相關(guān)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：霧化吸入治療藥物主要為乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)廠家：Zambon S.P.A.，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150548，規(guī)格：3 mL︰0.3 g），霧化吸入過程中，首先將治療藥液倒入霧化裝置，之后為患者妥善連接霧化吸入導(dǎo)管及設(shè)備，單次霧化治療時(shí)長應(yīng)控制在5～10 min，2次/d，共霧化5 d。在上述干預(yù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，使用PKRT-103呼吸振蕩排痰系統(tǒng)開展振蕩排痰處理，護(hù)理人員于振蕩排痰開始前，向患者充分講解排痰干預(yù)的目的及相應(yīng)流程，以有效提升患者的護(hù)理認(rèn)知水平，提升護(hù)理配合度。排痰開始前，需協(xié)助患者將體位調(diào)整為側(cè)臥位或坐位狀態(tài)，之后依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀及具體耐受程度對排痰系統(tǒng)的振蕩頻率及方式進(jìn)行合理調(diào)整，然后利用上述儀器于患者胸壁位置開展高頻振蕩干預(yù)，由此誘發(fā)有效咳嗽，進(jìn)而可促使其氣道分泌物快速脫落，并向中央氣管位置移動(dòng)，振蕩排痰過程中需對患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，若患者存在機(jī)體不適，則應(yīng)立即停止排痰干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者于喝水后進(jìn)行有效咳嗽，以幫助痰液有效排出，最后可由護(hù)理人員采用人工吸痰方式對呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組護(hù)理后機(jī)體癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量水平。采用生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）對兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平展開相應(yīng)評價(jià)，量表評價(jià)內(nèi)容包括生理狀況、社會(huì)及家庭狀況、情感狀況、功能狀況等4個(gè)方面，生理狀況、社會(huì)及家庭狀況、功能狀況評分范圍均為0～28分，情感狀況的領(lǐng)域評分范圍為0～24分;其中，生理狀況、情感狀況的評分越低生活質(zhì)量越理想，社會(huì)及家庭狀況、功能狀況評分越高生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男21例，女14例;年齡65～86歲，平均（74.35±3.16）歲。觀察組，男20例，女15例;年齡66～87歲，平均（74.37±3.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后各項(xiàng)癥狀改善情況對比 護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理后與病情相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對

比 觀察組護(hù)理后與病情相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=5.285，P=0.022），見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量水平改善情況對比 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后生理狀況與情感狀況評分均低于對照組，其社會(huì)及家庭狀況、功能狀況評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎是一種以肺組織不良炎癥為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有較高的臨床發(fā)病率，其主要易感人群為老年人、嬰幼兒等免疫力較低的群體，老年肺炎患者在發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)多較為危重，且多伴有不同程度的并發(fā)癥，對患者的臨床干預(yù)難度及生命安全均造成嚴(yán)重的不良影響[11-13]。因此，于老年肺炎基礎(chǔ)治療前提下，為患者同步開展有效的針對性護(hù)理指導(dǎo)是十分必要的。以往，臨床方面主要采用用藥干預(yù)或機(jī)械刺激方法給予老年肺炎患者促排痰干預(yù)，上述干預(yù)方法在開展過程中雖可起到一定的良性干預(yù)效果[14-15];但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗(yàn)，藥物促排痰方法在咳嗽無力患病人群中的應(yīng)用價(jià)值多較為不理想，且治療費(fèi)用可對部分患者造成一定負(fù)擔(dān)[16];而機(jī)械刺激排痰方法在實(shí)際開展過程中則難以有效控制人工叩擊力度及節(jié)奏，同時(shí)可對叩擊實(shí)施者帶來較大的疲憊感，由此無法得到理想的促排痰干預(yù)效果[17]。而近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高頻振蕩排痰儀器這一新型促排痰設(shè)備已于臨床范圍內(nèi)得到了有效應(yīng)用，上述儀器設(shè)備在工作過程中可于患者胸壁位置處均勻產(chǎn)生反復(fù)性剪切力，由此可促使呼吸道分泌物得到有效松懈并向中央氣道移動(dòng)，進(jìn)而起到較為顯著的痰液促排效果;而在上述干預(yù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用乙酰半胱氨酸這一黏液溶解劑為患者開展同步霧化吸入治療，則可有效降低痰液黏性，使痰液咳出難度明顯降低，進(jìn)而起到一定的感染控制效果[18-20]。本研究結(jié)果亦證實(shí)了乙酰半胱氨酸霧化及振蕩排痰相關(guān)護(hù)理干預(yù)在老年肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，為老年肺炎患者同步開展乙酰半胱氨酸霧化及振蕩排痰相關(guān)護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，可在有效改善機(jī)體癥狀的同時(shí)，明顯減少疾病相關(guān)并發(fā)癥，并可大幅提升患者的生活質(zhì)量水平，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張琳，李鑫.振蕩排痰機(jī)在肺炎及慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：62-63.

[2] Dananché C，Vanhems P，Machut A，et al.Trends of Incidence and Risk Factors of Ventilator-Associated Pneumonia in Elderly Patients Admitted to French ICUs Between 2007 and 2014[J]. Critical care medicine，2018，46（6）：869-877.

[3]余芳，劉娜.振動(dòng)排痰加四子散熱敷在老年性肺炎護(hù)理過程中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：89-90.

[4] Izadi M，Dadsetan B，Najafi Z，et al.Levofloxacin Versus Ceftriaxone and Azithromycin Combination in the Treatment of Community Acquired Pneumonia in Hospitalized Patients[J].Recent Patents on Anti-infective Drug Discovery，2018，13（3）：228-239.

[5]劉英彥，張民，崔劍，等.霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合振動(dòng)機(jī)械排痰治療重型顱腦損傷后墜積性肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（11）：62-64.

[6]劉晅，杜娟，荊璐.支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合局部注入乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺炎的效果及對肺通氣功能的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（2）：136-137.

[7]林權(quán)，許湘萍，林穎帆.N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療老年人社區(qū)獲得 性肺炎的臨床療效[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（5）：449-451.

[8] Miki Y，Makuuchi R，Honda S， et al.Prospective phase Ⅱ study evaluating the efficacy of swallow ability screening tests and pneumonia prevention using a team approach for elderly patients with gastric cancer[J].Gastric Cancer：Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association，2017，21（2）：353-359.

[9]袁嫣.叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法對減少患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間的效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（4）：354-357.

[10]段明珉，梁宗安，王凱霖.高頻胸壁振蕩排痰治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺炎患者排痰效果的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：1047-1049.

[11]梁湛，李梁瑜.利奈唑胺聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（8）：1013-1015.

[12] Sakai Y，Ohira M，Yokokawa Y.Cough Strength Is an Indicator of Aspiration Risk When Restarting Food Intake in Elderly Subjects With Community-Acquired Pneumonia[J].Respiratory Care，2020，65（2）：169-176.

[13]李俊平，張敏彬，石秀美，等.探討生理鹽水與高滲鹽水聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療支氣管肺炎的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（23）：4111-4112.

[14] Yosuke K，Kinjo T，Prrott G，et al.Clinical Features of Human Metapneumovirus Pneumonia in Non-Immunocompromised Patients：An Investigation of Three Long-Term Care Facility Outbreaks[J].The Journal of Infectious Diseases，2018，218（6）：868-875.

[15]吳亮，虞意華，李莉，等.乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡治療老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（4）：267-272.

[16] Lam H C Y，Chan E Y Y，Goggins W B.Comparison of short-term associations with meteorological variables between COPD and pneumonia hospitalization among the elderly in Hong Kong-a time-series study[J].International Journal of Biometeorology：Journal of the International Society of Biometeorology，2018，62（8）：1447-1460.

[17]牛永愛.乙酰半胱氨酸霧化吸入治療支氣管肺炎[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4141-4142.

[18]曾凡森，李肖霞，陳清云.N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的效果及對其免疫功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2020，32（7）：92-94.

[19]李俊平，張敏彬，石秀美，等.3%高滲鹽水聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療支氣管肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（4）：269-272.

[20] Ishihara N，Nishimura N，Ikawa K，et al.Population Pharmacokinetic Modeling and Pharmacodynamic Target Attainment Simulation of Piperacillin/Tazobactam for Dosing Optimization in Late Elderly Patients with Pneumonia[J].Antibiotics，2020，9（3）：113.

（收稿日期：2021-10-20） （本文編輯：程旭然）

1137501186361