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    應(yīng)用N—乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果

    2017-02-27 18:12張小柏錢駿
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:急性加重期療效

    張小柏 錢駿

    【摘要】 目的:探討N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。方法:2014年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院納入慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例,對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理,觀察組及對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療,包括使用茶堿藥物及抗生素等。而觀察組患者除了接受常規(guī)治療外,同時(shí)聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療。兩組患者連續(xù)治療14 d。于治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果:(1)治療結(jié)束后,觀察組患者治療總有效率為93.3%,對(duì)照組患者為73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)兩組患者第一秒鐘用力呼氣客積(FEV1)、第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)及FVE1占預(yù)計(jì)值百分比等指標(biāo)均獲得一定的改善,但觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著,可更好改善患者的肺功能,且安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 N-乙酰半胱氨酸; 慢性阻塞性肺疾患; 急性加重期; 療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)34-0024-02

    慢性阻塞性肺疾病在臨床上具有較高的發(fā)生率,該病多發(fā)生于中老年人群,降低患者生活質(zhì)量[1]。慢性肺阻塞的發(fā)生與多種因素相關(guān),若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療,則影響肺功能,甚至威脅患者生命。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者,臨床上多以抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物為主,雖在短期內(nèi)可較好地改善患者病情,但久之效果一般。因此,臨床需要考慮如何改善治療方案,更好地治療疾病[2]。伴隨臨床研究的深入,有文獻(xiàn)報(bào)道提出,慢阻肺患者機(jī)體存在氧化-抗氧化失衡情況,機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng),加速患者肺功能損傷。而這一情況為疾病的治療提供了一定的參考,若在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗氧化治療,那么是否可提升患者的臨床療效?在本次調(diào)查中,筆者所在醫(yī)院對(duì)納入的觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)治療外,同時(shí)聯(lián)合藥物N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療,并將治療結(jié)果與傳統(tǒng)方案相對(duì)比,剖析N-乙酰半胱氨酸的應(yīng)用價(jià)值,具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次調(diào)查時(shí)間為2014年6月-2015年6月,調(diào)查對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例。納入者滿足下述標(biāo)準(zhǔn):(1)慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn);(2)排除心力衰竭或呼吸衰竭的患者;(3)排除對(duì)治療藥物過敏,中途退出調(diào)查者;(4)排除近3個(gè)月內(nèi)使用激素或者住院后需要使用激素的患者。以隨機(jī)分配法將患者分為觀察組及對(duì)照組,各為30例。觀察組中,男19例、女11例,年齡50~78歲,平均(60.3±2.1)歲;對(duì)照組中,男18例、女12例,年齡50~79歲,平均(61.2±2.3)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比參照。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者治療方案如下:氨茶堿靜脈滴注(生產(chǎn)企業(yè):常州蘭陵制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025188),0.25 g/次,1 次/d。入院時(shí)根據(jù)急性加重嚴(yán)重程度、本地耐藥狀況、費(fèi)用和潛在的依從性選擇抗生素,待藥敏結(jié)果回報(bào)后,根據(jù)療效和藥敏結(jié)果選擇抗生素。鹽酸氨溴索溶液口服(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20064090),10 ml/次,3次/d。

    觀察組患者除了接受上述治療方案外,同時(shí)聯(lián)合藥物 N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行結(jié)合治療??诜?N-乙酰半胱氨酸泡騰片(生產(chǎn)企業(yè):浙江康恩貝生物制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057334),0.6 g/次,以水沖服,2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)肺功能指標(biāo)檢測(cè):治療前及治療后檢測(cè)第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)及總肺活量(FVC)三項(xiàng)指標(biāo)。(2)氣血指標(biāo)改善情況:動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、心率及pH值。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:治療后患者臨床癥狀消除,咳嗽、咳痰等癥狀得到了明顯的改善,肺部聽診啰音消失,精神狀態(tài)較治療前明顯改善;好轉(zhuǎn):治療后患者臨床癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì),咳嗽、咳痰等癥狀均減輕,肺部聽診啰音減輕;無效:治療后患者臨床癥狀未改善,咳嗽、咳痰等癥狀甚至加重,精神狀態(tài)較差??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較

    連續(xù)治療14 d后,調(diào)查結(jié)果提示,觀察組及對(duì)照組患者的治療總有效率分別為93.3%(28/30)及73.3%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

    在治療前,兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,兩組患者的肺功能指標(biāo)均得到一定的改善,但觀察組得改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

    治療前,兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組獲得一定改善,優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。均無暫?;蚪K止治療事件發(fā)生,可能與本次調(diào)查時(shí)間較短有關(guān)。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病較為常見,該病致死率較高,多發(fā)生于中老年人群。患者多表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀,部分患者氣道黏液分泌增多,呼吸困難[3]。隨著臨床研究的深入,有關(guān)報(bào)道已證實(shí)慢阻肺患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平升高,而所產(chǎn)生的氧自由基等對(duì)氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生侵襲,如此形成惡性循環(huán)[4]。同時(shí),氧化應(yīng)激反應(yīng)還可誘發(fā)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變化,降低患者的免疫能力[5]。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者認(rèn)可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施抗氧化應(yīng)激治療可更好地改善患者預(yù)后。

    在常規(guī)治療中,以茶堿緩釋片、鹽酸氨溴索溶液及抗菌藥物治療為主,以達(dá)到止咳化痰、擴(kuò)張支氣管及抗感染的目的。觀察組患者同時(shí)聯(lián)合藥物N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療,并獲得了更為理想的效果。筆者總結(jié)N-乙酰半胱氨酸的作用機(jī)制如下:(1)止咳化痰,N-乙酰半胱氨酸中含有硫基化合物,給藥后可使得黏液蛋白鏈中的二硫鍵斷裂,降低黏液的黏度,進(jìn)而促使痰液排出[6]。(2)抗氧化作用,給藥后可與谷胱甘肽過氧化酶結(jié)合,更好地清除機(jī)體內(nèi)的過氧化物,減少氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,糾正患者氧化-抗氧化失衡[7]。(3)抑制炎癥發(fā)展。(4)保護(hù)肺泡彈性,改善患者的肺部功能。本試驗(yàn)組間對(duì)比可知,觀察組患者的治療總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)在肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋瞪希^察組患者獲得更明顯的改善,提示聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢阻肺應(yīng)用價(jià)值顯著。

    綜上,應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著,可更好改善患者的肺功能,且安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韋紅梅,王旭,吳明霞,等.鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2015,31(5):142-143.

    [2]平芬,牛占叢,馬國(guó)強(qiáng),等.N-乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者氧化應(yīng)激的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(9):1285-1287.

    [3]黃萬秀,慶萍,唐霞,等.N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療對(duì)重度AECOPD患者血液中CRP和PCT水平的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):892-893.

    [4]買尼沙木·亞生.乙酰半胱氨酸輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及其對(duì)氧化應(yīng)激、肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):47-51.

    [5]黃德珍,曾玉蘭.N-乙酰半胱氨酸對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能及細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(7):1186-1188.

    [6]季旭清,彭草云,葉甫澄,等.乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(1):55-56.

    [7]胡正旺,黎曙明,汪啟龍,等.乙酰半胱氨酸泡騰片治療AECOPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):486-487.

    (收稿日期:2016-08-17)

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