個(gè)性化護(hù)理在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

王平

【摘要】 目的：探討個(gè)性化護(hù)理在人工流產(chǎn)中的創(chuàng)新體會(huì)。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院100例人工流產(chǎn)者進(jìn)行人工流產(chǎn)前、人工流產(chǎn)中的護(hù)理及人工流產(chǎn)后進(jìn)行正確的心理，飲食，衛(wèi)生及健康指導(dǎo)。結(jié)果：96例患者順利通過(guò)人工流產(chǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，2例有術(shù)后少量出血，予以對(duì)癥處理，1例反射性嘔吐予以穴位按壓側(cè)臥休息，1例輕度虛脫予以平衡鹽液體輸注。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理減少了人工流產(chǎn)引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 人工流產(chǎn)； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0055-03

The Application of Personalized Nursing in the Artificial Abortion/WANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：55-57

【Abstract】 Objective：To evaluate the individualized nursing innovation experience in induced abortion.Method：In the authors hospital 100 cases of induced abortion patcents before artificial abortion and artificial abortion were analyzed in the correct psychological nursing and after artificial abortion， diet， health and health guidance.Result：96 patients induced abortion passed，no serious complications occurred，the other 3 cases had mild vomiting，bleeding，etc.Greatly improved patient satisfaction with health care.Conclusion：Personalized nursing can reduce the occurrence of a series of complications caused by induced abortion，and improve the patient's satisfaction.

【Key words】 Individualized nursing care； Abortion； Application

First-authors address：Donghai County Chinese Medical Hospital， Donghai 222300， China

對(duì)于終止早期妊娠的方法有藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，目前大都選擇藥物流產(chǎn)，但藥流多數(shù)因發(fā)生流產(chǎn)不全而再次實(shí)行人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)術(shù)分鉗刮術(shù)和無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)來(lái)筆者所在醫(yī)院的早孕者大多實(shí)行局部無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，這也是比較普遍的手術(shù)方式，因手術(shù)創(chuàng)傷較小，相對(duì)安全，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，易被大多數(shù)被手術(shù)者所接受。因此針對(duì)這種情況在圍手術(shù)期運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理在實(shí)際中取得了很大成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2015年6月-2016年6月進(jìn)行流產(chǎn)的100例女性為研究對(duì)象。其中初孕者38例，多次妊娠者

62例。其中婚內(nèi)受孕48例，婚外受孕42例。之前各種原因剖腹產(chǎn)66例，經(jīng)陰道正常分娩34例。?？茖W(xué)歷6例，本科學(xué)歷

2例，高中文化程度10例，初中文化程度62例，小學(xué)文化程度

12例，文盲8例。有輕度宮頸糜爛3例，疑似宮頸癌1例。年齡16～44歲，孕周6～12周?？诜幬锖罅鳟a(chǎn)不全72例，直接人流28例。無(wú)生育指標(biāo)16例，意外受孕未做好準(zhǔn)備30例，疑似有射線，藥物，酒精等不良接觸史4例，受孕后胚胎發(fā)育不良18例，藥物避孕失敗16例，帶環(huán)受孕6例，高齡身體不佳10例。所選患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)于藥流不全的直接行人工鉗刮術(shù)，直接人工流產(chǎn)的采用宮頸注射阻滯麻醉聯(lián)合宮腔內(nèi)膜表面浸潤(rùn)麻醉。（1）對(duì)于藥流不全的，用碘伏棉球消毒外陰，用擴(kuò)陰器擴(kuò)開(kāi)外陰暴露出陰道口和宮頸，在宮頸處再次用碘伏棉球消毒，用宮頸刮在宮腔內(nèi)刮出孕囊絨毛，胎盤(pán)內(nèi)膜等組織。（2）直接人工流產(chǎn)的，上述常規(guī)消毒后注射2%鹽酸利多卡因5 ml，然后通過(guò)宮頸管插入12號(hào)橡皮導(dǎo)尿管入宮腔，注射器連接尿管另一端，輕輕推入2%鹽酸利多卡5 ml，把導(dǎo)尿管尾端夾住， 3 min后取出導(dǎo)尿管，擴(kuò)宮器從小號(hào)到大號(hào)依次擴(kuò)張宮頸口，將大小相對(duì)應(yīng)的宮腔吸頭和電動(dòng)負(fù)壓吸引器的連接管連接，行電動(dòng)負(fù)壓吸引終止妊娠術(shù)，在電動(dòng)吸引的過(guò)程中，隨時(shí)觀察病情，觀察吸頭和連接管是否通暢，觀察流出的內(nèi)膜、胎盤(pán)，絨毛樣組織與妊娠時(shí)間是否相符，以此判斷宮腔是否有殘留物。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 手術(shù)室的準(zhǔn)備 人工流產(chǎn)必須是專用的房間，不可與外科、五官科共用，更不可讓肛腸科手術(shù)借用。與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員不得隨意進(jìn)出，要保護(hù)個(gè)人隱私，尊重個(gè)人人格，體現(xiàn)人文精神，杜絕交叉感染，平時(shí)進(jìn)行濕式清掃[1]，每日用空氣消毒機(jī)消毒1 h，手術(shù)前半小時(shí)停止清掃等其他操作，禁止人員走動(dòng)，嚴(yán)格保持手術(shù)室的無(wú)菌空間。將手術(shù)室的溫度維持在20℃～25℃，濕度維持在40%～50%。

1.2.2.2 患者的準(zhǔn)備 （1）術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、B超、血常規(guī)、凝血功能、乙肝、梅毒艾滋等。與患者或患者家屬做好溝通，告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，詳細(xì)交談，簽手術(shù)知情同意書(shū)。（2）講解相關(guān)知識(shí)，在手術(shù)緩沖區(qū)，對(duì)患者和前來(lái)陪伴的親屬，發(fā)放相關(guān)紙質(zhì)帶有畫(huà)面的宣傳材料，針對(duì)不同的患者采用不同的宣教方式，態(tài)度要親切自然，耐心講授相關(guān)知識(shí)，告知性生活中要帶安全套防止性傳播性疾病和防止意外受孕[2]，夫妻生活中要注意衛(wèi)生，對(duì)不想懷孕的育齡婦女告知可以采取安全期避孕或上節(jié)育環(huán)避孕，反復(fù)流產(chǎn)可造成不孕不育，或生育能力下降。講解改革開(kāi)放以來(lái)，特別是流動(dòng)人員如何做好艾滋病，淋病，梅毒等性傳播疾病的預(yù)防和治療。（3）介紹環(huán)境，通過(guò)相關(guān)知識(shí)的講解，患者仍帶有對(duì)手術(shù)未知的焦慮情緒，此時(shí)介紹患者熟悉手術(shù)室布局，根據(jù)不同年齡階段，不同的文化水平，有針對(duì)性地運(yùn)用不同術(shù)語(yǔ)，方言或配以相應(yīng)的肢體語(yǔ)言，做好心理指導(dǎo)，為患者介紹有資質(zhì)的技術(shù)高的醫(yī)生、護(hù)士，熟悉手術(shù)室，手術(shù)用的負(fù)壓吸引器，手術(shù)方式，麻醉方法，告知手術(shù)大體時(shí)間及手術(shù)中注意事項(xiàng)，告知術(shù)中要與醫(yī)生密切配合的要點(diǎn)，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。必要時(shí)運(yùn)用肢體語(yǔ)言進(jìn)行安撫，告知局部無(wú)痛人工流產(chǎn)比傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的優(yōu)越性，大體操作步驟，方法，術(shù)中用麻醉藥，會(huì)在很大程度上減輕疼痛，甚至無(wú)痛苦，告知只要配合好，手術(shù)中真正吸宮腔時(shí)間不到1 min，以減少其恐懼焦慮的心理情緒。

1.2.2.3 術(shù)前物品的準(zhǔn)備 備好外陰沖洗液，消毒棉球，無(wú)菌手術(shù)包，消毒用的棉簽，止血帶，輸液貼，輸液架，氧氣桶上裝好氧氣表，備好氧氣管，心電監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)負(fù)壓吸引器處于完好狀態(tài)。備好專用的手術(shù)室拖鞋，手術(shù)室專用的口罩帽子等。

1.2.2.4 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備 術(shù)者常規(guī)洗手，手消毒，穿洗手衣，手術(shù)衣，進(jìn)入手術(shù)室前更換手術(shù)室專用拖鞋，戴專用的口罩帽子。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

1.2.3.1 對(duì)直接人流的患者，因傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)使被術(shù)者感到劇烈疼痛，筆者所在醫(yī)院多采用局部麻醉無(wú)痛方式[3]。因疼痛發(fā)生的機(jī)制主要是術(shù)中對(duì)宮頸的擴(kuò)張、牽拉所致，及術(shù)中負(fù)壓吸引等機(jī)械刺激引起的內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射所致。因此在宮頸處和宮腔內(nèi)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉可減輕這種疼痛感。具體方法是，常規(guī)陰道沖洗，協(xié)助患者上手術(shù)床，安置好舒適有利于手術(shù)的體位，充分暴露外陰，碘伏棉球消毒外陰，用擴(kuò)陰器擴(kuò)開(kāi)外陰暴露出陰道口和宮頸，在宮頸處再次消毒，用2%利多卡因注射液5 ml，注射于宮頸處，之后用12號(hào)橡皮導(dǎo)尿管的一端插入宮腔，再用注射器吸取2%利多卡因5 ml注射液接上導(dǎo)尿管的另一端注入宮腔，注射完畢后將導(dǎo)尿管尾端反折，3 min后取出導(dǎo)尿管。在等待麻醉藥起效的時(shí)間內(nèi)，與患者談一些輕松的話題，可問(wèn)其妊娠次數(shù)，子女年齡，在哪上學(xué)，回憶孩子平時(shí)有哪些可愛(ài)之處，或聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)以分散她們的注意力。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，用擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮后，用相對(duì)應(yīng)的金屬吸引器吸頭，連接負(fù)壓吸引器，行電動(dòng)吸引，操作中動(dòng)作要輕柔，以防子宮穿孔、漏吸或吸宮不全[4]。密切觀察吸出的胚胎及子宮內(nèi)膜組織，注意是否完全吸出，是否有殘留，如因各種原因致宮腔有不同量的殘留物，很容易導(dǎo)致子宮出血持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，繼而誘發(fā)貧血，盆腔感染等，導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)，生育能力下降或不孕等，進(jìn)而影響育齡婦女的身心健康[5]。觀察患者面色、呼吸、血壓、脈搏，讓患者術(shù)中密切配合，告知疼痛時(shí)作深呼吸，同時(shí)輔以相應(yīng)的肢體語(yǔ)言予以安慰[6]。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，對(duì)子宮的牽拉刺激引起極度不適，可洗凈雙手按壓相關(guān)穴位，如合谷、三陰交等；惡心嘔吐患者，讓其頭偏向一側(cè)，同時(shí)重壓內(nèi)關(guān)。對(duì)特別敏感的對(duì)被手術(shù)者可行多次按壓。術(shù)中根據(jù)情況予以4 ml益母草或10 U縮宮素行宮頸或肌內(nèi)注射，出血多的予以縮宮素10 U靜脈滴注，低血壓者快速滴入復(fù)方氯化鈉，呼吸急促的放低頭部予以吸氧，反射性嘔吐的，頭偏向一側(cè)，重壓內(nèi)關(guān)[7]，防止誤吸。同時(shí)配以心電監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察患者脈搏呼吸血壓。

1.2.3.2 對(duì)藥物流產(chǎn)不全的患者，用碘伏棉球消毒外陰，用擴(kuò)陰器擴(kuò)開(kāi)外陰暴露出陰道口和宮頸，在宮頸處再次用碘伏棉球消毒，用宮頸刮在宮腔內(nèi)刮出孕囊絨毛，胎盤(pán)內(nèi)膜等組織。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 待患者呼吸平穩(wěn)，觀察無(wú)明顯大出血，攙扶患者到人工流產(chǎn)觀察室休息，認(rèn)真耐心詳交代注意事項(xiàng)。（1）囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；多食高維生素、高蛋白食物，少喝湯類的，防止激素變化產(chǎn)生乳汁積聚乳房，如各種新鮮蔬菜、水果、雞蛋等，少吃魚(yú)湯、雞湯，少吃剌激性食物[8]。（2）觀察陰道出血情況，陰道出血未完全干凈前洗淋浴，不要洗盆浴，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止造成盆腔感染。講解人工流產(chǎn)的危害并告知如不想生育，于下次月經(jīng)干凈后3～5 d來(lái)院采取上環(huán)措施，或采取避開(kāi)排卵期同房，或行藥物或避孕套避孕，防止再次妊娠。（3）告知術(shù)后1周內(nèi)來(lái)院B超檢查，按時(shí)服醫(yī)生開(kāi)的抗感染藥物，如陰道出血異常隨時(shí)來(lái)院復(fù)診。

2 結(jié)果

2例有術(shù)后少量出血，予以對(duì)癥處理，1例反射性嘔吐予穴位按壓側(cè)臥休息，1例輕度虛脫予以平衡鹽液體輸注，吸氧，心電監(jiān)測(cè)。96例手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。個(gè)性化護(hù)理，可減輕人工流產(chǎn)引起圍手術(shù)期的焦慮恐懼心理，減少人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)由于擴(kuò)張宮頸和負(fù)壓吸引引起的不適和疼痛，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱或血壓下降等癥狀，對(duì)未婚或在校學(xué)生或有生育需求的女性還擔(dān)心是否能再次受孕。因此在人工流產(chǎn)前，人工流產(chǎn)過(guò)程中以及人工流產(chǎn)后，針對(duì)不同年齡，接受的文化教育層次的高低，妊娠次數(shù)，工作學(xué)習(xí)環(huán)境的不同給予個(gè)性化護(hù)理，術(shù)前可減少對(duì)手術(shù)的恐懼，焦慮，術(shù)中可最大程度地減緩疼痛，手術(shù)后可以掌握一定的衛(wèi)生保健知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育和健康指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)。也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下人性化護(hù)理的具體表現(xiàn)。因此加強(qiáng)對(duì)人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但是，手術(shù)對(duì)子宮及宮頸造成了一定的損傷，容易導(dǎo)致生育能力下降甚至不孕不育[9]。所以，要向患者做好健康教育，宣傳普及避孕節(jié)育常識(shí)，講明反復(fù)流產(chǎn)給身心健康帶來(lái)不良的影響，增加受術(shù)者生殖系統(tǒng)感染[10]，從而降低生存質(zhì)量。針對(duì)目前普遍的社會(huì)現(xiàn)象，性生活的相對(duì)開(kāi)放，未婚先孕，以及在校學(xué)生性行為的存在，離家外出打工者對(duì)性生活的需求，還有對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的篩選，導(dǎo)致人流增多，此等嚴(yán)重危害婦女的身心健康。因此建議在社區(qū)、廠礦、棚戶區(qū)利用電視、網(wǎng)絡(luò)等大力宣傳普及安全的性生活和避孕措施及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，對(duì)在校學(xué)生開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，加強(qiáng)青春期性教育和避孕知識(shí)的講解。讓每位女性珍惜身體，珍愛(ài)生命，健康生活，穩(wěn)定社會(huì)生活。

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（收稿日期：2016-08-18）