產(chǎn)后抑郁癥非藥物療法研究進(jìn)展

姜巖琳

【摘要】 現(xiàn)今產(chǎn)后抑郁癥已成為產(chǎn)后常見(jiàn)疾病之一，其臨床治療方案常為口服西藥治療，不僅效果因人而異，而且副作用多，更是容易通過(guò)哺乳對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響。本文將近年來(lái)常用非藥物療法做一總結(jié)，以期為臨床提供更加綠色、安全的抗抑郁思路及方案。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥 心理治療 健康宣教 理性情緒療法 循證護(hù)理

Research Progress on Non-drug Therapy of Postpartum Depression/JIANG Yanlin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -175

[Abstract] Nowadays， postpartum depression has become one of the common postpartum diseases， the clinical treatment plan is usually oral western medicine， not only the effect varies from person to person， but also has many side effects， and it is easy to affect the baby through breastfeeding. This article summarizes the commonly used non-drug therapies in recent years， hoping to provide a greener and safer anti-depressant ideas and programs with for the clinic.

[Key words] Postpartum depression Psychotherapy Health education Rational emotional therapy Evidence-based nursing

First-author’s address： Shenyang Mental Health Center， Shenyang 118304， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.042

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是指女性產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的沮喪，情緒低落，無(wú)理由的悲傷哭泣，母子親密度下降等消極的精神狀態(tài)，甚至可致自殺或殺嬰傾向，嚴(yán)重影響女性身心健康及嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。自二孩政策開(kāi)放以來(lái)，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，產(chǎn)婦的情緒嚴(yán)重影響了家庭的和諧，由此產(chǎn)生的問(wèn)題為社會(huì)帶來(lái)一系列沉重的負(fù)擔(dān)和不可挽回的損失?，F(xiàn)階段醫(yī)療水平下，產(chǎn)后抑郁癥的治療依然以藥物治療為主，但其療效個(gè)體差異明顯，起效緩慢，且對(duì)于需為嬰兒哺乳的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)副作用較多。因此，非藥物療法逐漸走進(jìn)大眾視野，并以其依從性高，副作用小，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)獲得眾多醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)后抑郁癥患者的高度認(rèn)可。本文將現(xiàn)今常見(jiàn)非藥物療法做一總結(jié)，以期為產(chǎn)后抑郁癥的治療提供更加綠色有效的選擇。

1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因目前尚無(wú)明確定論。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦體內(nèi)激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的變化與產(chǎn)后抑郁癥有密切關(guān)系[1]。E2和P是女性體內(nèi)重要的雌性激素，不僅可以在孕產(chǎn)期升高保證妊娠過(guò)程的順利進(jìn)行，還能夠通過(guò)影響腦內(nèi)兒茶酚胺及多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，具有一定的抗抑郁效果。E2和P水平在妊娠末期達(dá)到最高值，而在分娩后迅速回落到妊娠前的基線水平，顯著的激素水平落差勢(shì)必影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而引起情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)抑郁傾向。

在對(duì)PPD患者進(jìn)行磁共振波譜研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，PPD患者左側(cè)背外側(cè)前額葉谷氨酸代謝水平降低[2]，海馬內(nèi)N-乙酰天冬氨酸含量減少[3]，枕葉γ-氨基丁酸含量下降[4]，這些變化將導(dǎo)致PPD患者大腦皮層活性下降，大腦神經(jīng)元遭受不可逆性損傷，海馬主導(dǎo)的記憶活動(dòng)受損，形成情緒低落，健忘等抑郁癥狀。在對(duì)PPD患者進(jìn)行fMRI掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]，PPD患者后扣帶回局部一致性（ReHo）增加，而顳葉ReHo降低，與正常產(chǎn)婦恰恰相反。后扣帶回ReHo增加可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)負(fù)情緒和不良情景的記憶增強(qiáng)，而主導(dǎo)情感及心理活動(dòng)的顳葉ReHo降低可能是導(dǎo)致抑郁情緒出現(xiàn)的原因之一。

此外，產(chǎn)婦所處環(huán)境及自身因素在PPD形成中也起到了推動(dòng)作用[6]。社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系不夠和睦，夫妻情感聯(lián)系不夠緊密及文化程度低，收入低，性格內(nèi)向，童年心理創(chuàng)傷等因素均易導(dǎo)致PPD的發(fā)生。

2 產(chǎn)后抑郁癥非藥物療法

2.1 心理治療 心理治療可行性高且成本低廉，對(duì)于產(chǎn)婦及嬰兒來(lái)說(shuō)均安全，是PPD患者較易接受的非藥物療法。心理治療主要分為三個(gè)方面：第一方面，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)PPD患者保持熱情耐心的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心的顧慮、不滿和疑惑，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的真實(shí)想法表達(dá)出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員在傾聽(tīng)的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，解答患者提出的疑惑并對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)[7]。第二方面，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦入院前、分娩前進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同的心理問(wèn)題以手冊(cè)、視頻或面對(duì)面的方式進(jìn)行宣教，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在分娩后積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解當(dāng)前困擾她們的問(wèn)題，如因哺乳失敗而多次情緒沮喪等，并針對(duì)該問(wèn)題做出正確的指導(dǎo)[8]。第三方面，發(fā)動(dòng)家庭成員一起幫助PPD患者重拾信心。醫(yī)護(hù)人員要向家庭成員講解PPD對(duì)產(chǎn)婦自身以及嬰兒和整個(gè)家庭的危害，指導(dǎo)他們以更加熱情更加關(guān)心的態(tài)度對(duì)待PPD患者，在家庭的溫暖中幫助患者走出抑郁的陰霾，恢復(fù)精神健康。程蘇文[9]曾以60例PPD患者作為研究對(duì)象，其中30例作為一組，給予西藥聯(lián)合心理療法，另30例作為二組，單純給予西藥治療。治療后發(fā)現(xiàn)，一組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均顯著低于二組，而依從性則顯著高于二組。證明心理療法在幫助患者抗抑郁方面確有療效，且患者接受度及堅(jiān)持度均較高。心理治療以PPD患者為中心，醫(yī)護(hù)人員與家庭成員共同聯(lián)手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，防止抑郁情緒進(jìn)一步累積擴(kuò)大，幫助女性在產(chǎn)褥期這一特殊生理階段順利完成身份的轉(zhuǎn)變及情緒的調(diào)整。

2.2 健康宣教 健康宣教一般需要組織有臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)她們正確的認(rèn)識(shí)PPD。在孕晚期，向孕婦講解妊娠的過(guò)程及隨之而來(lái)的心理生理的變化，指導(dǎo)她們正確認(rèn)識(shí)自己對(duì)待自己。定期舉辦育兒小課堂，為孕婦普及嬰幼兒喂養(yǎng)的方式方法及嬰幼兒常見(jiàn)異常情況的處理方案，減輕初次育兒的陌生感和心理壓力;在產(chǎn)前，評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況和胎兒情況，指導(dǎo)她們選擇正確的分娩方式，并在分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的呼吸頻率及用力節(jié)奏進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)配偶陪同分娩，緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒;在產(chǎn)后，向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)并鼓勵(lì)她們母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)母子聯(lián)系。指導(dǎo)產(chǎn)婦要清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，在適宜的條件下多去戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣[10]。李玉霞[11]曾以健康宣教與希望理論模型相結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥，即治療前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行希望指數(shù)評(píng)估，并在健康宣教過(guò)程中適當(dāng)為產(chǎn)婦樹(shù)立目標(biāo)，幫助她們?cè)谡_認(rèn)識(shí)PPD的同時(shí)一步步戰(zhàn)勝PPD。治療后，產(chǎn)婦SDS評(píng)分明顯下降，Herth希望量表（HHI）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）評(píng)分顯著提高，且對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)94.44%。健康宣教是臨床治療精神心理疾病的常用手段，能夠幫助患者自然的接受因妊娠帶來(lái)的激素波動(dòng)及情緒落差，更加科學(xué)的認(rèn)識(shí)PPD，使產(chǎn)婦不再因陌生而恐懼，進(jìn)而有勇氣戰(zhàn)勝PPD。

2.3 理性情緒療法 理性情緒療法又稱為認(rèn)知行為療法，其治療過(guò)程主要分為四部分，均由專業(yè)心理醫(yī)生完成。第一，心理診斷。心理醫(yī)生應(yīng)以認(rèn)真尊重的態(tài)度傾聽(tīng)患者對(duì)當(dāng)前自身生理及心理狀態(tài)的看法，引導(dǎo)她們將心里壓抑已久的想法訴說(shuō)出來(lái)，并根據(jù)患者提供的信息迅速準(zhǔn)確找出問(wèn)題所在，以此為切入點(diǎn)為患者答疑解惑，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。第二，領(lǐng)悟。心理醫(yī)生在為患者解決當(dāng)前困擾問(wèn)題的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步向患者解釋一切問(wèn)題的根源其實(shí)來(lái)自內(nèi)心的負(fù)面情緒和消極心態(tài)，讓患者對(duì)自己堅(jiān)持的非理性信念產(chǎn)生懷疑。第三，修通。心理醫(yī)生與患者就非理性信念進(jìn)行有理有據(jù)的辯論，為患者舉證論述錯(cuò)誤邏輯對(duì)身心健康造成的極大危害，逐步動(dòng)搖和修正患者的非理性信念，使其正確認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。第四，再教育。心理醫(yī)生通過(guò)與患者的積極交流探查其是否存在其他非理性信念，并指導(dǎo)患者用正確的邏輯思維思考，幫助患者逐步形成正確的世界觀和積極的心態(tài)[12]。侯彩云等[13]曾以96例PPD患者為觀察對(duì)象，其中48例為對(duì)照組，采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理方式，另48例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用理性情緒療法。治療后，觀察組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組。提示理性情緒療法不僅能夠緩解產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)，而且能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)褥期生理變化的進(jìn)行，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。理性情緒療法主要強(qiáng)調(diào)理性觀念和正確的邏輯思維對(duì)PPD的治療，心理醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者非理性觀念的干預(yù)逐步幫助患者形成正確的思維方式，擺脫負(fù)面情緒的困擾[14]。

2.4 循證護(hù)理 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有較高的素質(zhì)要求，需要護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理有一定的了解，并且具備一定的文獻(xiàn)檢索能力，必要時(shí)可成立循證護(hù)理小組對(duì)組員進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核，合格方可工作。進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析總結(jié)患者產(chǎn)生PPD的主要原因，如產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變困難，哺乳失敗，家庭關(guān)系不夠和諧，對(duì)未知的未來(lái)有恐懼心理等。然后對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整合歸納，并依據(jù)患者的個(gè)體情況在臨床治療方案和醫(yī)案中尋找與其相似度較高的病例，提取其護(hù)理方案，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。再將制定好的方案落實(shí)于接下來(lái)的護(hù)理過(guò)程中，同時(shí)要做好健康教育工作，隨時(shí)解答患者在治療過(guò)程中的疑問(wèn)，向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家庭成員的配合在PPD治療中的重要作用。最后，做好患者出院后的隨訪工作，利用微信、QQ等通訊方式保持醫(yī)患聯(lián)系，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者復(fù)生的抑郁情緒并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行育兒知識(shí)方面的耐心指導(dǎo)，幫助患者鞏固在院時(shí)的抗抑郁成果[15]。章艷等[16]曾納入80例PPD患者作為觀察對(duì)象，其中40例為對(duì)照組，予常規(guī)護(hù)理，另40例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理療法。治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明循證護(hù)理療法能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己在社會(huì)中存在的意義，消除自卑心理，豐富患者的精神世界，擺脫抑郁情緒。相較普通護(hù)理，循證護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、計(jì)劃性和科學(xué)性，要求護(hù)理人員有靈活的變通能力，將現(xiàn)有的臨床研究成果與實(shí)踐相結(jié)合，制定個(gè)體化并且合理的護(hù)理方案，從而起到積極影響患者心理活動(dòng)，幫助患者擺脫抑郁狀態(tài)的目的[17]。

2.5 情緒釋放療法 情緒釋放療法將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與西醫(yī)交流的心理治療方式相結(jié)合，促進(jìn)患者消極情緒的釋放和緩解。其治療過(guò)程主要分為四個(gè)步驟：第一，對(duì)焦情緒。囑患者采取舒適體位，閉上雙眼，放松身心，調(diào)勻呼吸，回憶因PPD而造成的身體問(wèn)題，如悲傷，哭泣，疲倦等，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)此時(shí)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)字疼痛評(píng)分法[18]。并幫助患者設(shè)立潛意識(shí)的提示語(yǔ)，如“雖然我有PPD問(wèn)題，但我仍然可以全面接受自己，正確對(duì)待自己”。第二，敲打穴位。囑患者重復(fù)默念提示語(yǔ)，并輕輕敲擊攢竹、瞳子髎、承泣、人中、承漿、俞府、大包及百會(huì)穴，以無(wú)痛為度，頻率為2～3次/s。第三，情緒放松。重復(fù)步驟二3～5輪后囑患者深呼吸，評(píng)估此時(shí)患者負(fù)性情緒程度。若情緒緩解不明顯，則配合眼球運(yùn)動(dòng)重復(fù)第一步和第二步。第四，情緒反饋。治療結(jié)束后患者向醫(yī)護(hù)人員反饋此次治療效果，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的配合表達(dá)感謝，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)接受治療。楊艷旭[19]曾以844例PPD患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組422例采用常規(guī)療法，觀察組422例結(jié)合情緒釋放療法，連續(xù)治療8周。治療后，觀察組自我效能感量表（GSES）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而EPDS評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，且母親角色適應(yīng)度73.93%優(yōu)于對(duì)照組67.54%。表明情緒釋放療法不僅可以幫助患者提高自我認(rèn)可度，還能夠幫助患者順利完成角色的轉(zhuǎn)變，提高親子親密度。情緒釋放療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，與西醫(yī)溝通療法相配合的一種心理療法[20]，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通和對(duì)穴位的良性刺激，能夠幫助患者釋放負(fù)面情緒，正確看待自己，全面接受自己。目前已較為廣泛應(yīng)用于心理疾病的治療，并且取得了滿意的成果。

2.6 音樂(lè)療法 臨床研究結(jié)果表明，在患者睡前播放較為舒緩輕柔的音樂(lè)，能夠幫助患者獲得更加安穩(wěn)的睡眠，改善患者入睡困難的癥狀[21]。在安靜、整潔的治療室中播放不同的音樂(lè)可針對(duì)患者不同的病情階段進(jìn)行治療，如哀傷的音樂(lè)可以幫助患者發(fā)泄內(nèi)心壓抑的情緒;舒緩輕柔的音樂(lè)可以幫助患者撫平強(qiáng)烈波動(dòng)的心情;陽(yáng)光積極的音樂(lè)可以幫助患者重新找回自信，樂(lè)觀地看待生活[22]。石愛(ài)英[23]曾以49例PPD患者為對(duì)照組，予口服蘇寧治療，觀察組49例加用音樂(lè)療法。治療后，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且HAMDA評(píng)分明顯低于對(duì)照組。相比其他療法，音樂(lè)療法具有價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，接受度高的優(yōu)點(diǎn)，可以幫助患者減輕負(fù)面情緒，改善抑郁狀態(tài)[24]。音樂(lè)作為一種和諧的刺激信號(hào)，不僅可以激活功能異常的邊緣結(jié)構(gòu)，影響情感中樞，而且能夠促進(jìn)患者回憶幸福快樂(lè)的場(chǎng)景，從而激發(fā)積極向上的心態(tài)，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生[25]。

2.7 瑜伽休息術(shù) 瑜伽起源于印度，傳入中國(guó)后成為人們放松身心的常用運(yùn)動(dòng)方式。作為一種替代療法，瑜伽休息術(shù)在精神疾病方面也有較為廣泛的應(yīng)用。常見(jiàn)的施術(shù)方法為：選擇安靜整潔，陽(yáng)光充足，裝飾溫馨的房間作為瑜伽休息術(shù)專用訓(xùn)練室，并準(zhǔn)備軟硬適度，薄厚適中的瑜伽墊。選擇4、5名護(hù)士組成專業(yè)瑜伽訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制定符合PPD患者的瑜伽動(dòng)作和訓(xùn)練過(guò)程中的動(dòng)作示范，動(dòng)作糾正及語(yǔ)言引導(dǎo)等工作。囑患者先行沐浴，穿著柔軟舒適彈性良好的衣褲，于空腹或進(jìn)食2～3 h后進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，囑患者平臥并逐漸放松身心摒棄雜念，按照制定好的動(dòng)作慢慢進(jìn)行訓(xùn)練，動(dòng)作不必強(qiáng)求精準(zhǔn)，以患者自身舒適為度。訓(xùn)練過(guò)程中要指導(dǎo)患者呼吸調(diào)勻，配合冥想，用心感受身體各個(gè)部分緊張和放松時(shí)的狀態(tài)。高麗等[26]曾以84例PPD患者為觀察對(duì)象，其中42例為對(duì)照組，單純予西藥文拉法辛治療，另42例為觀察組，在西藥基礎(chǔ)上配合瑜伽休息術(shù)療法，兩組持續(xù)治療6周。治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組睡眠情況得到明顯改善，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，覺(jué)醒次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。瑜伽是一種古老的放松運(yùn)動(dòng)，在瑜伽訓(xùn)練過(guò)程中可以使神志介于清醒和睡眠之間，慢慢放松精神，緩解緊張狀態(tài)?！豆べぶ狻分刑岬溃骸熬袷歉泄僦?，生命之氣是精神之王，當(dāng)精神專注時(shí)，這被稱為靈魂的最終解脫，當(dāng)生命之氣與精神專注如一時(shí)，一種無(wú)法言表的快樂(lè)就出現(xiàn)了?！辫べば菹⑿g(shù)通過(guò)心神合一的訓(xùn)練，配合音樂(lè)、呼吸和冥想，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液，達(dá)到愉悅身心，改善抑郁狀態(tài)和重新建立樂(lè)觀心態(tài)的目的[27]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，瑜伽休息術(shù)在精神疾病領(lǐng)域方面具有減輕焦慮抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量和改善身心狀態(tài)的效果[28]。

2.8 針刺療法 針刺療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的治療方式之一，它以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激相應(yīng)穴位來(lái)達(dá)到疏肝解郁，理氣調(diào)神的目的。針刺療法經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，已衍生出多種針刺方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，這些方法對(duì)PPD均有較為理想的效果。

2.8.1 體針 楊英[29]曾納入61例PPD患者作為觀察對(duì)象，其中27例為對(duì)照組，常規(guī)予西藥氟西汀治療，治療組34例，在西藥基礎(chǔ)上加用針刺療法，取穴四神聰、神門(mén)、百會(huì)與太沖，1次/d，5次/周。治療后發(fā)現(xiàn)，治療組EPDS評(píng)分總有效率和中醫(yī)評(píng)定總有效率高于對(duì)照組，治療組患者悲傷欲哭，情緒低落情況改善較對(duì)照組更為明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺四神聰和百會(huì)可以改善頭部血流，增加腦血氧供應(yīng);針刺神門(mén)能夠改善心功能，增加神經(jīng)細(xì)胞血液供應(yīng);針刺太沖穴能夠增強(qiáng)額葉皮層神經(jīng)元的自主活動(dòng)，影響認(rèn)知和情緒功能，從而達(dá)到治療PPD的效果[30]。

2.8.2 腹針 劉亞敏[31]曾將64例PPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予常規(guī)體針針刺治療，治療組取穴百會(huì)、印堂和腹一區(qū)、腹八區(qū)，留針30 min，1次/d，6次/周，共治療28 d。治療后，治療組HAMD評(píng)分和EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且臨床總有效率高于對(duì)照組。腹針是全息理論的發(fā)展，它以腹腦學(xué)說(shuō)和腦腸軸理論為基礎(chǔ)，將大腦在腹部的投影分為不同功能的區(qū)域，針刺相應(yīng)的區(qū)域即可起到調(diào)節(jié)大腦不同功能的作用。針刺腹一區(qū)和腹八區(qū)不僅能夠改善大腦額葉情緒調(diào)節(jié)功能，還能夠調(diào)節(jié)腸道菌群和腦腸肽的分泌，從而減輕患者的抑郁狀態(tài)。

2.8.3 耳穴壓豆 袁坤等[32]將66例PPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例和試驗(yàn)組33例，兩組均常規(guī)予藥物干預(yù)及心理護(hù)理，試驗(yàn)組加用耳穴壓豆療法，取穴為肝、膽、脾、胃，每天至少按壓耳豆10～15 min，兩組共治療14 d。治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，且在社會(huì)功能維度、心理功能維度和生活質(zhì)量方面的評(píng)分提升更為明顯。耳穴壓豆療法也是對(duì)全息理論的應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維走行于耳廓內(nèi)[33]，因此，耳穴壓豆不僅能夠調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，還能夠加強(qiáng)前額葉皮質(zhì)、扣帶回和楔前葉的功能連接，修復(fù)紊亂的情緒獎(jiǎng)懲環(huán)路，從而改善患者的抑郁狀態(tài)。

3 總結(jié)

目前PPD治療仍以藥物為主，但大量的臨床試驗(yàn)表明，配合非藥物療法的抗抑郁效果顯著優(yōu)于單純西藥治療。非藥物療法有著西藥無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，如綠色安全、無(wú)肝腎損害、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、無(wú)哺乳負(fù)擔(dān)等。在將來(lái)的PPD治療中，有望減少西藥的應(yīng)用，廣泛應(yīng)用非藥物療法，以達(dá)到抗抑郁成功的同時(shí)無(wú)身心損害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果。

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（收稿日期：2021-02-01） （本文編輯：田婧）

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